Antecedente de caz: diabet zaharat de tip 2, stadiul de decompensare, subcompensare, curs sever, insuficiență insulinică dependentă de insulină, polineuropatie diabetică. perspectivă

Probabil că nu mulți oameni sunt mulțumiți de istoria lor medicală. Diabetul zaharat de tip 2, indicat în el, poate provoca și mai mult deznădejde. Dar merită să renunți și să disperați? Cât de periculoasă este această boală și cum să se ocupe de ea - vom înțelege.

Diabetul zaharat - care este pericolul?

Oamenii adesea aud despre diabet zaharat, dar doar câteva reprezintă ce este. Trebuie remarcat faptul că conceptul de "diabet zaharat" este o imagine colectivă. Sub acest termen, mai multe boli ale sistemului endocrin se vor uni. Motivele apariției lor sunt destul de numeroase, dar, de regulă, tulburările endocrine, în special deficiența de insulină, se află în centrul bolii. Un alt factor poate fi incapacitatea de a absorbi glucoza de catre ficat si tesuturi ale corpului. În același timp, în organism, nivelul său crește, care, la rândul său, este cauza unui număr de tulburări în metabolism.

Diabetul zaharat - tipurile sale

Medicina moderna distinge doua tipuri de aceasta boala. Gradarea are loc în funcție de insuficiența de insulină - relativă sau absolută - descrie istoricul medical. Diabetul zaharat tip 2, de regulă, nu este asociat cu insuficiența insulinei hormonale, a cărei producție este implicată în pancreas. De obicei, cauza dezvoltării sale este o scădere a sensibilității organelor și țesuturilor la acest hormon. Diabetul dependent de insulina - primul tip - este direct legat de deficitul de insulină din organism. Lipsa acestui hormon duce la faptul că glucoza intră în organism, nu prelucrate, sau este în cantități insuficiente, iar nivelul său în sânge este în continuă creștere, în scopul de a salva viața acestor pacienți trebuie să primească o doză suplimentară de insulină.

Istoricul cazului - diabet zaharat de tip 2

Acest diabet este denumit și insulino-independent. Potrivit datelor statistice, pacienții care suferă de acest tip de boală sunt mult mai numeroși decât primii. Cu vârsta, riscul ca această boală să se manifeste crește semnificativ. Deseori, dezvoltarea sa survine neobservată, iar pacientul nu cunoaște o lungă perioadă de timp despre această patologie, datele care îi permit să suspecteze nu reflectă istoricul bolii. Diabetul zaharat de tip 2 în acest caz este detectat ca o "descoperire aleatorie" în timpul unei examinări de rutină. Indicatorul principal, care vă permite să suspectați prezența acestei patologii, este un test de sânge în care glucoza este crescută. La rândul său, când se face istoricul medical, diabetul de tip 2 este împărțit în:

• Apare la pacienții cu greutate normală;
• dezvăluit la pacienții cu obezitate.

Cauzele diabetului zaharat

Chiar și în procesul de formare a tinerilor medici se formulează un istoric medical al bolii, diabetul zaharat de tip 2, în care poate fi cauzat din mai multe motive. Cele mai frecvente dintre acestea sunt:

• consumul de carbohidrați rafinați (zahăr, ciocolată, chifle, cartofi) în cantități mari și insuficiența fibrelor de plante din dietă;
• hereditate - în prezența unei patologii similare la părinți, riscul de diabet este mai mare de 40%;
• obezitatea, în special tipul visceral (depozitele de grăsime sunt localizate în principal în abdomen);
• hipertensiune;
• inactivitate fizică.

Ce se întâmplă? patogenia

Istoria diabetului zaharat tip 2 descrie un număr de tulburări în procesul metabolic. Se bazează pe rezistența la insulină - incapacitatea țesuturilor de a percepe în mod normal insulina, pe de o parte, și întreruperea producerii acestui hormon în celulele pancreatice - pe de altă parte. În mod normal, când crește nivelul de glucoză, care apare imediat după consum, pancreasul începe să producă cu insistență insulină. La persoanele cu diabet zaharat de tip 2, acest lucru nu se întâmplă, iar insulina începe să fie produsă numai atunci când nivelul concentrației de glucoză a atins deja cifre ridicate. Cu toate acestea, în ciuda prezenței insulinei, nu se produce scăderea nivelului zahărului în acest caz la nivelul dorit. O concentrație constantă crescută a insulinei duce la pierderea capacității de a reacționa la celule și acum, chiar dacă hormonul se poate conecta la receptorul celular, nu există nici o reacție. Pe fondul acestor modificări, celulele hepatice încep să sintetizeze în mod activ glucoza, crescând în continuare concentrația în sânge. Toate acestea nu trec fără consecințe. În timp, sub influența unei concentrații ridicate de glucoză, se dezvoltă toxicitatea glucozei, care afectează în mod negativ celulele producătoare de insulină pancreatică și, ca rezultat, se dezvoltă deficiența acesteia. Astfel, istoricul bolii este agravat. Insulina cu diabet zaharat de tip 2 este înlocuită de o formă în care administrarea de insulină nu a fost încă necesară. Starea pacientului se înrăutățește.

simptome

În clinica clasică de diabet zaharat, este comună distingerea a două grupe de simptome ale bolii - primar și secundar. Printre acestea se numără:

• poliuria - se eliberează o mulțime de urină (glucoza, intrarea în ea crește semnificativ presiunea osmotică);
• setea (polidispepsie) - caracterizată de o nevoie constantă de a bea;
• foamea (polidisfagia) - din cauza incapacității celulelor de a absorbi glucoza cu insulină, organismul are o nevoie constantă de energie;
• o pierdere bruscă de greutate - apare pe fondul unui apetit crescut.

Toate aceste simptome sunt mai tipice pentru primul tip de diabet. Cel de-al doilea tip poate fi, în general, asimptomatic sau care cauzează simptome secundare:

• mâncărime ale pielii și membranelor mucoase - de multe ori când pacientul este examinat și suspectat de diabet zaharat de tip 2 (istoric medical), o femeie poate observa o mâncărime intolerabilă la nivelul organelor genitale;
• slăbiciunea generală și durerile de cap;
• leziuni cutanate inflamatorii, care sunt dificil de tratat;
• reducerea vederii.

De regulă, cel mai simplu nu acordă atenție acestor simptome, iar boala poate fi detectată numai în stadiul complicațiilor.

Copii și diabet

Din păcate, diabetul este acum recunoscut ca fiind a doua cea mai frecventă boală cronică. Acesta este ceea ce consideră pediatria oficială. Diabetul zaharat (tipul 2), istoricul medical al copilului se află adesea în categoria celor mai periculoase boli. Acest lucru se datorează faptului că cursul său diferă de cel al unui adult printr-o dezvoltare mai rapidă și, adesea, are un efect mai malign. Totuși, în acest caz, totul depinde de capacitatea părinților de a ajusta alimentația copilului și de a urmări utilizarea în timp util a medicamentelor. În plus, este foarte important să identificăm boala în timp. Dacă copilul are următoarele simptome, este necesară o consultare urgentă a endocrinologului:

• copilul simte o sete constanta;
• mult mai des merge la toaletă (în școală sau grădiniță este forțat de mai multe ori să ceară lecții);
• greutate corporală redusă;
• se observa oboseala cronica.

diagnosticare

Diagnosticați diabetul pe baza testelor de urină și de sânge. La un individ sănătos, glucoza nu este detectată în urină, dar în sânge, nivelul său nu depășește 5,5. Pentru rezultate sigure, sângele este luat din deget sau venă (ultima masă trebuie luată cu cel puțin 8 ore înainte de procedură), înainte de predare este imposibil să beți ceai dulce, cafea sau suc. Trebuie menționat faptul că diabetul zaharat este diagnosticat la rate mai mari de 7. În cazul în care indicii fluctuează de la 4 la 7, atunci se înregistrează o încălcare a toleranței la glucoză.

Un alt test care permite identificarea acestei boli și clarificarea valorilor îndoielnice este testul de toleranță la glucoză (GTT). Vă permite să obțineți date privind nivelul de glucoză pe stomacul gol și, de asemenea, la două ore după ce ați luat soluție de glucoză. În mod normal, după administrarea glucozei, concentrația nu trebuie să fie mai mare de 7,8. Acest test nu este efectuat când glucoza înainte de testul de mai sus 6.1 în cazul în care pacientul are un istoric de boli acute prezente, chirurgie, infarct miocardic, traume, și atunci când primesc medicamente care cresc glucoza. Toate aceste date reflectă istoricul medical.

Diabet zaharat de tip 2, subcompensare

Ca orice boală, diabetul este predispus la creșterea și creșterea simptomelor. În cele trei etape actuale se disting. Etapa de compensare este setată atunci când parametrii pacientului abordează norma. Dacă în timp să nu ia măsuri sau nu duc rezultatul așteptat, atunci boala trece în stadiul de subcompensare. În acest caz, starea pacientului, desigur, nu este cea mai bună, dar și necritică. În ziua în care pacientul pierde nu mai mult de 50 de grame de glucoză în urină, iar nivelul sângelui este de aproximativ 13,8, Acetonă în urină este absent. În această etapă, dezvoltarea comă hiperglicemică este de asemenea imposibilă. Prin pasul subkomensatsii includ o stare intermediară între compensate și decompensate, etapa de a lua compensarea superioară valorilor glucozei 7,5, procentul de hemoglobină glikerirovannogo 6,5% glucoză și post - mai puțin de 6.1. Nivelul de decompensare este stabilit dacă indicatorii depășesc următoarele limite:

• nivelul glucozei este mai mare de 9;
• glicerină hemoglobină - mai mult de 9%;
• glucoză la naștere - mai mult de 7 ani.

Modificările acestor indicatori și eficacitatea tratamentului prescris ajută la urmărirea istoricului bolii. Diabetul zaharat tip 2, a cărui duritate este dificil de tratat sau provocat de alți factori, intră în stadiul de decompensare.

Factorii care cauzează decompensare

Desigur, fiecare organism este individual, iar factorii care agravează evoluția bolii pot fi diferiți, dar acestea sunt cele mai frecvente:

• Supraalimentarea, o încălcare a regimului alimentar;
• o eroare în selectarea medicamentului, doza sau refuzul tratamentului;
• auto-medicație sau utilizare în locul suplimentelor dietetice prescrise;
• refuzul de a trece la terapia cu insulină;
• infecții care favorizează deshidratarea;
• situații stresante.

Toți acești factori, individual sau în combinație, afectează semnificativ starea proceselor metabolice și, ca o consecință, există o creștere a nivelului de glucoză, care înregistrează istoricul bolii. Diabetul de tip 2 decompensata care, în acest caz, este agravată de apariția diverselor complicații în organele și sistemele corpului, devine în pericol și tratamentul incorect pot pune în pericol viața pacientului. În acest caz, complicațiile se pot dezvolta ca fiind prelungite în timp, și literalmente într-o chestiune de ore.

Etapa de decompensare

Deoarece concentrația de glucoză crește, iar corecția acesteia necesită măsuri mai grave, istoricul bolii este agravat. Diabetul zaharat (tip 2), a cărui decompensare se caracterizează printr-un risc ridicat de complicații, necesită o atitudine foarte atentă. Acest lucru se datorează faptului că poate fi foarte dificil să ajustați nivelul de glucoză atât cu ajutorul dietei, cât și cu ajutorul medicamentelor. În consecință, trebuie să monitorizeze cu atenție și în mod constant starea pacientului, deoarece în absența efectului terapeutic al aplicării de medicamente foarte repede există modificări patologice în diferite organe. Prin urmare, acești pacienți au nevoie de supraveghere medicală și foarte des în îngrijire urgentă.

Posibilitatea unui control independent asupra stării proprii este foarte importantă aici. Din fericire, medicina modernă are o alegere suficientă de mijloace pentru aceasta. Diferitele teste și dispozitive care determină nivelul de glucoză permit unui pacient diabetic să își diagnosticheze în mod independent starea și, în funcție de rezultate, să efectueze o corecție.

Insulina în tratamentul diabetului zaharat

Pe măsură ce boala progresează, și dezvoltă epuizarea celulelor pancreatice care sunt implicate în producerea de insulină. Acest proces necesită administrarea imediată a terapiei hormonale. După cum arată cercetările moderne, uneori acest lucru contribuie numai la menținerea nivelurilor de glucoză la nivelul potrivit. Cu toate acestea, nu este necesar să se considere că scopul insulinei este pentru viață. De multe ori, diabetul de tip 2, insulina, istoricul medical, care pare a fi destinat pentru a capta o viață de aportul de insulină, cu un oarecare efort din partea pacientului poate intra în această categorie, nu necesită administrarea regulată a acestui hormon. Diabetul în acest sens se referă la acele patologii în care pentru a obține un efect terapeutic este foarte important, și efortul de control din partea pacientului. Deci, este de la disciplina sa în ceea ce privește dieta, auto-monitorizarea nivelului de zahăr și medicamente în timp util va depinde de gradul de compensare a bolii. Cu toate acestea, în unele cazuri, numirea de insulină - o măsură obligatorie. Acest lucru se întâmplă:

• în timpul sarcinii;
• în caz de accident vascular cerebral sau atacuri de cord;
• la intervenții chirurgicale;
• cu boli infecțioase cu caracter purulent-septic;
• cu indicatori crescuți de diagnostic de laborator.

Un alt motiv important pentru numirea obligatorie a insulinei poate fi un dezavantaj clar al acestui hormon, care confirmă istoricul medical. Diabetul zaharat de tip 2, al cărui stadiu de decompensare se caracterizează prin pierderea progresivă pronunțată a greutății și creșterea cetoacidozelor, este un exemplu viu al acestui lucru.

Trebuie remarcat faptul că astăzi medicamentul a extins considerabil scopul utilizării terapiei cu insulină și se confirmă în mod oficial că eficacitatea terapiei orale cu monoterapie rămâne mai mică de 6 ani. Apoi trebuie să prescriu mai multe medicamente. Conform celor mai recente tendințe în tratamentul diabetului, utilizarea insulinei în astfel de cazuri este considerată mai eficientă.

Complicații acute

Complicațiile acute ale stadiului de decompensare sunt condițiile în care există o amenințare reală pentru viața pacientului. Acestea sunt, de obicei, cauzate de o creștere semnificativă a nivelului de glucoză și a tulburărilor metabolice asociate. În cazul unei astfel de situații, asistența la timp este importantă și, deoarece semnele acestor condiții ar trebui să fie cunoscute nu numai medicilor, ci și personalului medical mediu, istorie de îngrijire medicală Diabetul zaharat de tip 2 și complicațiile acestuia descriu după cum urmează.

1. hiperglicemice coma (hiperosmolar și cetoacidotic) - caracteristica lor distinctivă este dezvoltarea treptată. Factori care le determină să devină doze insuficiente sau recepția pierdut de insulină, tulburări de dieta (consumul excesiv de carbohidrati), exercitarea pe un fond de hiperglicemie, incapacitatea de a monitoriza nivelul de glucoză, alcool sau anumite medicamente. Clinic, se pare să crească timp de câteva zile sete și poliurie (crescută de urină), deshidratare severă. Presiunea arterială este redusă, tahicardia. Dacă starea se înrăutățește, convulsiile sau depresia conștiinței sunt posibile. Skin zgârieturi posibile uscate, cu miros de acetonă în timpul expiratie. În acest caz, victima are nevoie de spitalizare imediată și de îngrijire medicală.
2. comei hipoglicemice - este cauzat o scădere bruscă a glicemiei (mai puțin de 3 mmol / l), prin care creierul suferă o acută lipsă de nutrienți. Această condiție poate provoca o supradoză de insulină, sărind peste una dintre mese sau dieta incorect alese, alcool sau droguri. Din punct de vedere clinic, atacul se dezvoltă rapid. Caracterizat printr-o sudoare rece pe frunte, slăbiciune, tremuraturi ale mainilor, dureri de cap, senzație de amorțeală a buzelor. Pacientul este agresiv, slab coordonat mișcările lor, există o clipă, vedere dublă, confuzie. În etapele ulterioare există o pierdere a conștienței, convulsii. Prespital astfel de pacienți poate fi administrat o băutură dulce sau ceva de mâncare, se încălzească și transportat la o unitate medicală pentru follow-up de ingrijire.

Complicații târzii

Complicații similare se dezvoltă cu diabet zaharat decompensat după câțiva ani de boală. Pericolul este că acestea trepesc treptat și imperceptibil starea pacientului. În plus, tratamentul cu diabet zaharat adesea nu poate garanta că mai devreme sau mai târziu nu vor apărea.

1. Retinopatia se caracterizează prin leziuni ale retinei. Din păcate, în ciuda tuturor realizărilor medicinei moderne, apariția retinopatiei la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, care durează mai mult de 20 de ani, tinde la 100%. Această patologie determină hemoragii la nivelul fundului și, eventual, duce la o pierdere completă a vederii.
2. Angiopatia - este încălcarea permeabilității vaselor de sânge, care determină dezvoltarea trombozei și aterosclerozei. Se poate dezvolta într-un timp scurt (aproximativ un an), spre deosebire de alte complicații târzii, care, deseori, împovărează istoricul medical.
3. Diabetul zaharat tip 2, diabetică polineuropatie la care este de asemenea o complicație obișnuită, o înregistrează în 90% din cazuri. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin înfrângerea nervilor care controlează atât mușchii cât și organele interne. Polineuropatia poate fi manifestată prin hipersensibilitate, dureri bruște acute (măturători), senzație de arsură. De asemenea, manifestările neuropatiei pot deveni amorțeală, sensibilitate scăzută, ceea ce duce la numeroase leziuni. Din organele interne pot fi diaree, incontinență urinară, dureri de cap, amețeli, întreruperi în activitatea inimii.
4. Piciorul diabetic - se caracterizează prin apariția picioarelor și, în special, pe picioarele ulcere venoase diabetice, abcese, zone necrotice. Acesta este motivul pentru care pacienții care suferă de această patologie sunt recomandați să acorde o atenție deosebită selecției pantofilor.

perspectivă

Este trist, dar medicina modernă nu poate învinge complet diabetul. Cu toate acestea, se poate corecta în timp util abaterile care determină o concentrație crescută de glucoză în organismul uman, adică diabet de tip 2. Istoria bolii, prognosticul acestei boli în multe privințe, dacă nu în toate, va depinde de atitudinea pacientului însuși față de el. Cu un control atent la partea sa pentru nivelul zahărului și a altor indicatori, corectarea necesară a medicamentelor, conformitatea cu dieta și recomandările medicilor, puteți evita complicațiile de mai mulți ani.