Măsurarea AD - algoritmul de acțiune. Tensiunea arterială

Pentru a determina activitatea inimii, a sistemului vascular și a rinichilor, este necesară efectuarea măsurării tensiunii arteriale. Algoritmul de acțiune pentru determinarea acestuia trebuie respectat pentru a obține cifrele cele mai exacte. Se știe din practica medicală că determinarea în timp util a presiunii a ajutat un număr mare de pacienți să nu devină invalizi și să salveze viețile multor oameni.

Istoria creării dispozitivelor de măsurare

Pentru prima dată, în 1728 a fost măsurată presiunea asupra animalelor de către Hales. Pentru a face acest lucru, a introdus un tub de sticlă direct în artera calului. După aceea, Poiseuil a adăugat un manometru cu o scară de mercur la tubul de sticlă, iar mai târziu Ludwig a inventat un kymograph cu un flotor, ceea ce a făcut posibilă înregistrarea continuă tensiunea arterială. Aceste mașini sunt echipate cu senzori mecanici de tensiune și sisteme electronice. Metodele directe de măsurare a tensiunii arteriale prin cateterizarea vaselor sunt utilizate în scopuri științifice în laboratoarele de diagnosticare.

Cum se formeaza tensiunea arteriala?

Contractiile ritmice ale inimii includ doua faze: sistole si diastole. Prima fază - sistolă - este contracția muschiului inimii, în timpul căreia inima împinge sângele în aorta și artera pulmonară. Diastola este perioada în care cavitățile inimii se extind și se umple cu sânge. Apoi, sistola vine din nou și în diastola ulterioară. Sângele din cele mai mari vase: aorta și artera pulmonară se îndreaptă spre cele mai mici - arteriole și capilare, îmbogățind toate organele și țesuturile cu oxigen și colectând dioxid de carbon. Capilariile trec în venule, apoi în vene mici și în vase mai mari și, în cele din urmă, în venele care se apropie de inimă.

Presiune în vase și inimă

Atunci când se eliberează sânge din cavitățile inimii, presiunea este de 140-150 mm Hg. Art. În aorta, aceasta scade la 130-140 mm Hg. Art. Și mai departe de inimă, cu cât presiunea devine mai mică: în venule este de 10-20 mm Hg. st. și sânge în vene mari - sub atmosferă.

Când sângele curge din inimă, se înregistrează un val de puls, care treptat dispare în timp ce trece prin toate vasele. Rata răspândirii sale depinde de valoarea presiunii arteriale și de elasticitatea sau elasticitatea pereților vasculari.

Odată cu vârsta, tensiunea arterială crește. La persoanele între 16 și 50 de ani, este de 110-130 mm Hg. st., și după 60 de ani - 140 mm Hg. Art. și mai sus.

Metode de măsurare a tensiunii arteriale

Există metode directe (invazive) și indirecte. În prima metodă, un vas cu traductor este introdus în vas și tensiunea arterială este măsurată. Algoritmul acțiunii acestui studiu este de așa natură încât computerul controlează procesul de control al semnalului.

Metoda indirectă

Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale printr-o metodă indirectă este posibilă prin mai multe metode: palpator, auscultator și oscilometric. Prima metodă implică stoarcerea și relaxarea treptată a membrelor în determinarea arterei și degetului pulsului său sub locul de compresie. Riva-Rocchi la sfârșitul secolului al XIX-lea a sugerat utilizarea unei manșete de 4-5 cm și o scară de mercur a unui manometru. Cu toate acestea, o astfel de manșetă îngustă a supraevaluat datele adevărate, așa că sa sugerat să-l crească la 12 cm lățime. Și acum tehnica de măsurare a tensiunii arteriale implică utilizarea acestei manșete speciale.

Presiunea din acesta este pompată până la punctul în care pulsul se oprește și apoi scade încet. Presiunea sistolică este momentul în care apare pulsația, presiunea diastolică - atunci când pulsul se descompune sau accelerează în mod apreciabil.

În 1905, N.S. Korotkov a propus o metodă de măsurare a BP prin auscultare. Un instrument tipic pentru măsurarea tensiunii arteriale prin metoda Korotkov este un tonometru. Se compune dintr-o manșetă, o scară de mercur. Aerul din manșetă este pompat cu o pere și apoi aerul este eliberat treptat printr-o supapă specială.

Această metodă auscultatorie este standardul pentru măsurarea tensiunii arteriale de mai mult de 50 de ani, dar, potrivit studiilor, medicii rar se conformează recomandărilor și tehnica de măsurare a tensiunii arteriale este perturbată.

Metoda oscilometrica este utilizată în dispozitive automate și poluavtomaticheskh în unitățile de terapie intensivă, deoarece utilizarea acestor dispozitive nu necesită injectarea continuă a aerului în manșetă. Înregistrarea tensiunii arteriale se efectuează în diferite etape ale reducerii volumului aerului. De asemenea, este posibilă măsurarea tensiunii arteriale cu eșecuri auscultatorii și tonuri slabe ale lui Korotkov. Această metodă este cel mai puțin dependentă de elasticitatea pereților vaselor și atunci când acestea sunt afectate de ateroscleroză. Metoda oscilometrică a făcut posibilă crearea instrumentelor pentru determinarea extremităților superioare și inferioare ale arterelor diferite. Ea permite să fie mai precis procesul, reducând influența factorului uman

Reguli pentru măsurarea tensiunii arteriale

Pasul 1 - alegeți echipamentul potrivit.

Ce aveți nevoie:

1. Stetoscopul calitativ

2. Dimensiunea corectă a manșetei.

3. Barometru-aneroid sau sfigmomanometru automatizat - dispozitivul cu un mod manual de inflație.

Pasul 2 - pregătiți pacientul: asigurați-vă că este relaxat, dați-i 5 minute de odihnă. Timp de o jumătate de oră pentru a determina tensiunea arterială nu se recomandă fumatul și consumul de băuturi alcoolice și băuturi cofeină. Pacientul trebuie să stea în poziție verticală, eliberați partea superioară a brațului, poziționați este convenabil pentru pacient (poate fi pus pe o masă sau pe alt suport), picioarele ar trebui să fie pe podea. Îndepărtați îmbrăcămintea excesivă care poate interfera cu pomparea aerului în manșetă sau în fluxul sanguin către mână. Tu și pacientul trebuie să nu mai vorbești în timpul măsurătorilor. Dacă pacientul este culcat, este necesar să se plaseze partea superioară a mâinii la nivelul inimii.

Pasul 3 - alegeți mărimea potrivită a manșetei, în funcție de volumul mâinii: de multe ori apar erori din cauza unei selecții necorespunzătoare. Puneți manșeta pe brațul pacientului.

Pasul 4 - Așezați stetoscop pe aceeași mână, în cazul în care ați plasat manșetă, a simțit mâna pe cot, pentru a găsi locația de sunete cel mai puternic puls, și a stabilit stetoscopul peste artera brahială în acest loc.

Pasul 5 - umflați manșeta: începeți să pompați, în timp ce ascultați pulsul. Atunci când undele pulsului dispar, nu ar trebui să auziți niciun sunet prin fonendoscop. Dacă impulsul nu este audibil, atunci este necesar să se umfle, astfel încât acul manometrului să fie pe cifre mai mari de la 20 la 40 mm Hg. decât la presiunea presupusă. Dacă această valoare este necunoscută, umflați manșeta la 160 - 180 mm Hg. Art.

Pasul 6 - încetiniți ușor manșeta: începe deflația. Cardiologii recomandă deschiderea lentă a supapei astfel încât presiunea din manșetă să fie redusă cu 2 până la 3 mm Hg. Art. pe secundă, altfel o reducere mai rapidă poate duce la măsurători inexacte.

Pasul 7 - ascultând presiunea sistolică - primele sunete ale pulsului. Acest sânge începe să curgă prin arterele pacientului.

Pasul 8 - ascultați pulsul. Cu timpul, când presiunea din manșetă scade, sunetele dispar. Aceasta va fi diastolică sau o presiune mai mică.

Verificarea indicatorilor

Este necesar să se verifice precizia indicatorilor. Pentru a face acest lucru, măsurați presiunea pe ambele mâini pentru a media datele. Pentru a verifica din nou presiunea pentru precizie, așteptați aproximativ cinci minute între măsurători. De regulă, tensiunea arterială mai mare dimineața și seara. Uneori, cifrele de tensiune arterială nu sunt fiabile din cauza preocupării pacientului față de oamenii cu blănuri albe. În acest caz, se utilizează o măsurare BP de 24 de ore. Algoritmul de acțiune în acest caz este determinarea presiunii în timpul zilei.

Dezavantaje ale metodei

În prezent, metoda auscultatorie în orice spital sau clinică este măsurarea tensiunii arteriale. Algoritmul de acțiune are dezavantaje:

• cifrele inferioare ale SBP și cifrele DBP mai mari decât cele obținute cu o procedură invazivă;

• susceptibilitatea la zgomot în încăpere, diverse tulburări de trafic;

• necesitatea poziționării corecte a stetoscopului;

• tonuri slabe de intensitate scăzută;

• eroarea de determinare este de 7-10 unități.

Această tehnică de măsurare a tensiunii arteriale nu este adecvată pentru procedurile de monitorizare din timpul zilei. Pentru a monitoriza pacientul din unitatea de terapie intensivă, nu este posibilă umflarea constantă a manșetei și crearea zgomotului. Acest lucru poate afecta negativ starea generală a pacientului și poate provoca anxietatea acestuia. PCR de presiune nu va fi fiabilă. În starea inconștientă a pacientului și creșterea activității motorii, mâna lui nu poate fi pusă la nivelul inimii. interferențe de semnal intens poate crea și acțiuni necontrolate ale pacientului, astfel încât computerul ar fi să eșueze, care ar nega măsurarea tensiunii arteriale, puls.

Prin urmare, metodele bezmanzhetnye folosite în secțiile de terapie intensivă, care, deși inferior în precizie, dar acestea sunt mai fiabile, rapid și convenabil pentru monitorizarea continuă a presiunii.

Cum se măsoară BP în pediatrie?

Măsurarea tensiunii arteriale la copii nu diferă de tehnica de determinare a acesteia la adulți. Doar o manșetă pentru adulți nu se va potrivi. În acest caz, este necesară o manșetă, a cărei lățime ar trebui să fie de trei sferturi din distanța de la cot până la fosa axilară. În prezent, există o mare varietate de dispozitive automate și semi-automate pentru măsurarea tensiunii arteriale la copii.

Cifrele de presiune normală depind de vârstă. Pentru a calcula cifrele pentru presiunea sistolică, trebuie să multiplicați cifra vârstei copilului în anii cu 2 și să creșteți cu 80, raportul diastolic fiind de 1/2 - 2/3 din cifra anterioară.

Aparate de măsurat presiunii arteriale

Contoarele de tensiune arterială sunt numite și tonometre. Sunt mecanice și digitale sphygmomanometrele. mecanic sunt mercur și aneroid. Digital - automat și semi-automat. Instrumentul cel mai precis și pe termen lung este un tonometru cu mercur sau un sfigmomanometru. Dar tehnologia digitală este mai convenabilă și mai ușor de folosit, ceea ce le permite să fie utilizate acasă.