Ce este o blocadă AV? Blocarea atrioventriculară: cauze, simptome, diagnostic și tratament

bloc atrioventricular - impulsuri fiziologice nervoase tulburare de transmisie prin intermediul sistemului de conducere cardiaca din ventriculii la atrii. Complex, la prima vedere, numele provine de la latinescul atrium și ventriculus, care denotă atriul și, respectiv, ventriculul.

Despre inimă, structura ei și sistemul conductiv

Inima omului, ca multe alte ființe vii aparținând mamiferelor, constă din părțile drepte și din stânga, fiecare având un atrium și ventricul. Sânge peste tot corpul, si anume circulatia sistemica, vine mai întâi în atriul drept, și apoi în ventriculul drept, apoi - prin vasele de la plămâni. sânge oxigenat din circulatia pulmonara din plamani curge în atriul stâng din care cade în ventriculul stâng, și din ea pe aortă este transferată către organe și țesuturi.

Curentul de sânge din inimă asigură funcționarea sistemului său de conducere. Este datorită ei că inima bate corect - o contracție în timp util a atriilor și ventriculelor și fluxul de sânge prin ele. În cazul în care aborda în transmiterea impulsurilor nervoase între atrii și ventricule ultima redus cu întârziere sau prea încet - într-un interval de timp după contracția atrială. Ca urmare, puterea fluxului de sânge, nu există nici o eliberare de ea in vasele de sange, la momentul potrivit, există o cădere de presiune, precum și alte modificări majore ale sistemului cardiovascular.

De ce este periculoasa blocarea AV?

Gradul de pericol al blocării atrioventriculare depinde de severitatea acesteia. Formele ușoare de tulburări de conducere pot fi asimptomatice, înseamnă - să ceară motive și tratament pentru a preveni insuficiența cardiacă. Cu blocada completă, moartea instantanee poate să apară din stoparea cardiacă. De aceea, încălcarea conducerii nervoase în inimă nu poate fi ignorată, chiar dacă în acest moment nu există semne serioase ale bolii.

Clasificarea după gradul de blocadă AV

Blocarea AV a inimii există mai multe tipuri și subtipuri. Prin gravitate disting: bloc AV grad, de multe ori nu este însoțită de perturbări externe și, în multe cazuri, sunt norma, blocada de gradul al doilea, este subdivizată la rândul lor, în două tipuri: de tip 1 (Mobitts 1 sau blocada Wenckebach) și tip 2 (Mobiții 2) și blocarea gradului trei - oprirea completă a transmiterii impulsurilor nervoase de la atriu la ventricule.

Gradul I al blocadei AV

Blocarea AV 1 grad poate fi un fenomen fiziologic normal pentru pacienții tineri. Adesea diagnosticați și instruiți în mod regulat de sportivi, și sunt, de asemenea, considerați norma. Cu o astfel de blocadă, o persoană, de obicei, nu are simptome vizibile care să indice probleme cardiace. Bloc AV 1 grad în absența semnelor de boală, de obicei, nu necesită tratament, dar poate fi necesar, în prezența altor anomalii ale inimii. De asemenea, în acest caz, unui medic i se poate atribui ECG repetat, monitorizarea ECG zilnică și studii suplimentare, de exemplu ecocardiografie (ultrasunete a inimii). Un grad electrocardiograma bloc atrioventricular 1 demonstrat prin creșterea intervalului dintre dinți P și R, în timp ce toți dinții P sunt normale, iar ele sunt întotdeauna urmate de QRS complexele.

Gradul II

Blocarea AV a gradului 2 se întâmplă, așa cum s-a descris mai sus, în primul și al doilea tip. În cursul variantei 1 (Mobitz 1), poate fi asimptomatică și nu necesită tratament. În acest caz, baza fiziologică a apariției blocului este de obicei problema nodului atrioventricular. Bloc AV de gradul al doilea tip Mobitts 2 - de obicei, o consecință a bolii în sistemul conductor inferior (His- Purkinje). De obicei, apare cu simptome evidente și necesită diagnostic suplimentare și inițierea rapidă a tratamentului pentru a preveni dezvoltarea de blocarea completă a stop cardiac.

Bloc AV pe ECG (al doilea grad de tip 1), se caracterizează printr-o creștere progresivă a intervalului PR, după care se pierde din complexe QRS si mai mult - aproape de a restabili ritmul normal. Apoi, totul se repetă. Această periodicitate se numește periodicul lui Samoilov-Wenckebach. Al doilea tip de bloc AV cu un al doilea grad ECG se caracterizează prin precipitare constantă sau spontană a QRS complexe iar prelungirea intervalului PR, la fel ca în tip 1 nu se produce Mobitts.

Gradul III

Blocarea AV a gradului trei este congenitală și dobândită. Caracterizat de absența completă a impulsurilor care trec de la atriu la ventricule, în legătură cu care se numește o blocadă completă. Deoarece impulsuri prin inima nodului atrioventricular nu sunt deținute pentru sprijinul extraordinar al inimii devin vectori activi ai ratei de ordinul doi, t. E. Ventricul operează la un ritm propriu, nu au legătură cu ritmul atrii. Toate acestea provoacă perturbări grave în funcționarea inimii și a sistemului cardiovascular. Blocada gradul al treilea necesită inițierea rapidă a tratamentului, t. Pentru a. Poate duce la moartea pacientului.

La blocarea EKG a gradului III arată astfel: nu există nicio legătură între complexele QRS și dinții. Acestea sunt înregistrate la momente neadecvate și la frecvențe diferite, adică sunt identificate două ritmuri independente, unul este atrial, celălalt ventricular.

Cauzele blocadei AV

Cele mai frecvente cauze ale unei astfel de încălcări, cum ar fi blocarea AV, sunt tonul crescut vagus nerv la sportivi, scleroza si fibroza a sistemului de conducere cardiaca, patologia valvelor cardiace, miocardita, infarct miocardic, tulburări electrolitice și utilizarea anumitor medicamente, de ex glicozide cardiace ( "Digoxin", "Korglikon", "Strofantin"), blocante ale canalelor de calciu ( "Amlodipina" "Verapamil" "Diltiazem" "nifedipin" "cinarizina"), beta-blocante ( "bisoprolol" "Atenolol" , "Carvedilol"). O blocadă completă poate fi congenitală. Aceasta patologie este adesea înregistrată la copiii ale caror mame sufera de lupus eritematos sistemic. O altă cauză a blocadei gradul al treilea se numește boala Lyme, sau borelioza.

Simptomele blocadei AV

Blocul 1 al blocului atrioventricular, precum și blocul 2 de gradul I, nu sunt însoțite de simptome. Cu toate acestea, în blocada Moritz 1, amețeli și leșin sunt observate în unele cazuri. Al doilea tip al doilea grad manifestă aceleași simptome, precum și opacifierea conștiinței, durere în inimă și sentimentul de oprire ea, leșin lung. Simptome complet bloc atrioventricular - scăderea ratei inimii, slăbiciune severă, incercuind capul, închiderea la culoare a ochilor, convulsii, pierderea conștienței. De asemenea, poate să apară o întrerupere completă a activității cardiace cu un rezultat fatal.

Diagnosticarea blocadei AV

Diagnosticul blocării atrioventriculare se efectuează prin electrocardiografie. Adesea, blocarea AV de gradul 2 (precum și cea de-a 1-a) este detectată accidental în timpul unui ECG fără plângeri în timpul examenului medical preventiv. In alte cazuri, diagnosticul se efectuează în prezența oricăror simptome care pot fi cauzate de probleme în sistemul de conducere a impulsurilor nervoase ale inimii, cum ar fi amețeli, slăbiciune, pană de curent, leșin.

Dacă pacientul este diagnosticat cu o blocare EC și există indicii pentru o examinare ulterioară, cardiologul recomandă, de obicei, monitorizarea ECG zilnică. Se efectuează cu ajutorul unui monitor Holter, deci este adesea numit Monitorizarea holterului. În 24 de ore există o înregistrare continuă continuă a ECG, în timp ce o persoană conduce un mod obișnuit și caracteristic de viață - mișcări, hrană, somn. Studiul este neinvaziv și nu provoacă nici un disconfort.

După înregistrarea electrocardiogramei, datele de pe monitor sunt analizate prin emiterea concluziilor corespunzătoare. Plus această metodă de diagnostic, în comparație cu înregistrarea obișnuită EKG scurt, care nu pot da seama cum se întâmplă de multe ori blocadă, în ce perioadă de timp a zilei în care sunt înregistrate cel mai frecvent și cu ce nivel de activitate pacientului.

tratament

Nu întotdeauna blocarea atrioventriculară a primului grad, precum și a doua, necesită intervenție medicală. La prima în activitățile medicale, de regulă, nu este nevoie. De asemenea, cu al doilea din primul tip (Moritz 1), terapia nu este de obicei efectuată, deși pot fi recomandate studii suplimentare pentru a identifica problemele concomitente cu inima.

Tratamentul blocadei AV este necesar pentru gradul II de Moritz de tip 2, precum și blocarea parțială sau completă a gradului III, deoarece o astfel de tulburare de conducere semnificativă poate duce la moarte subită. Principala metodă de corectare a defecțiunilor cardiace este instalarea pacientului a unui electrocardiostimulator (ECS), temporar sau permanent. De asemenea, numit și terapie specifice de droguri - "Atropine" și alte medicamente. Medicamentele nu sunt capabile să vindece o persoană cu această boală și sunt de obicei folosite în perioada anterioară implantării EKS.

Pregătiți pentru instalarea unui EX

Pregătirea pentru implantarea stimulatorului include, în plus față de electrocardiografie, ecocardiografie - ultrasunete inima. ecocardiografie permite vizualizarea peretelui, a cavităților și a septei inimii și pentru a detecta toate bolile primare care ar putea fi cauza blocării AV, de exemplu patologia valvei. Dacă un cardiolog cu o examinare cu ultrasunete a detectat probleme cardiace, terapia concomitentă se efectuează în paralel cu tratamentul blocării atrioventriculare. Acest lucru este deosebit de important în cazurile în care aceste patologii sunt cauza tulburărilor de conducere. De asemenea, sunt efectuate studii clinice standard - teste de sânge și urină. Dacă pacientul are boli ale altor organe și sisteme, în perioada preoperatorie, pot fi recomandate măsuri de diagnostic adecvate.

Implantarea EXC

Setarea stimulatorului cu un diagnostic precum blocarea AV este o procedură chirurgicală planificată. Poate fi efectuată atât sub anestezie generală, cât și sub anestezie locală. Chirurgul prin vena subclaviană de-a lungul vaselor conduce electrozii către inimă, care sunt fixați acolo. Aparatul în sine este cusut sub piele printr-o tehnică specială. Rana este cusută.

EKS este un înlocuitor artificial pentru stimulatorul cardiac, care conduce impulsuri de la atriu la ventricule și normalizează ritmul inimii. Datorită stimulării periodice sau constante, camerele se contractă în ordinea corectă și la intervalul potrivit, inima își îndeplinește pe deplin funcția de pompare. In sistemul circulator, nu există nici o stagnare și schimbări bruște de presiune, iar riscul de simptome cum ar fi amețeli, leșin, și alte frecvent întâlnite la pacienții diagnosticați cu bloc AV, este redus în mod semnificativ, precum și riscul de moarte subita de cauza cardiaca activitatea cardiacă.

După operație

Perioada postoperatorie, dacă nu există alte probleme de sănătate care o complică, de obicei nu este însoțită de nicio limitare gravă. Locuința pacientului este eliberată timp de 1-7 zile, după ce a făcut unele cercetări. Îngrijirea plăgii în zona corpului implantat al aparatului se efectuează în conformitate cu recomandările medicului. Eliminarea suturilor este necesară dacă sunt aplicate materialul de sutura, care nu se rezolvă singură. Dacă în timpul instalării ECS rana a fost închisă sutura cosmetica, nu trebuie să îl eliminați.

Primele săptămâni după implantarea stimulatorului cardiac, se recomandă să se evite exerciții fizice intense, precum și pentru a proteja zona de sudură (sport, în cazul în care nu există contraindicații, puteți începe, întotdeauna în consultare cu medicul în câteva luni). La o lună după această procedură, este desemnată consultarea de control a cardiologului. Apoi, verificarea se efectuează în jumătate de an și din nou într-un an de la implantare și apoi în fiecare an.

Timpul de funcționare al EKS depinde de mulți factori. În medie, această perioadă este de 7-10 ani, iar la copii este de obicei mult mai mică, care este asociată, în special, cu creșterea corpului copilului. Controlul stimulantului, precum și programarea acestuia pentru un anumit pacient, sunt efectuate de medic. Verificarea eficienței dispozitivului trebuie efectuată în timp util. De asemenea, dacă este necesar, programul este de asemenea ajustat - parametrii specifici de funcționare. Acest lucru poate fi necesar dacă stimulatorul cardiac nu îndeplinește sarcinile care îi sunt atribuite: frecvența cardiacă este prea mică sau ridicată și / sau pacientul nu se simte bine. De asemenea, alte setări pot fi stabilite de către medic atunci când schimbă stilul de viață al unei persoane și lipsa de stimulare, de exemplu, atunci când joacă activ sport.

Principalul motiv pentru eșecul EKS este o scădere a capacității bateriei - descărcarea ei. În astfel de cazuri, dispozitivul trebuie înlocuit cu unul nou și este necesară o consultație cardiologică. Electrozii, care se află în cavitatea inimii, rămân în mod obișnuit pe viață și în condiții bune de lucru nu necesită înlocuire, oferind persoanei posibilitatea de a trăi pe deplin, în ciuda problemelor cardiace.