Obstrucția obstructivă intestinală: cauze, simptome, diagnostice și metode de tratament

Obstrucția intestinală obturativă este o patologie care este însoțită de o încălcare sau întrerupere completă a conținutului intestinal de-a lungul tractului digestiv (pe segmentul de la stomac la anus). O astfel de boală este clasificată drept cea mai periculoasă patologie chirurgicală din cavitatea abdominală.

clasificare

În consecință, factorii care cauzează această patologie sunt:

• Obstrucția intestinală mecanică.
• O varietate dinamică a bolii.

Versiunea dinamică a obstrucției apare atunci când un obstacol în calea conținutului intestinal și mecanică - este o consecință a unei motilității intestinale încălcare și, la rândul său, împărțit în obstrucția parțială sau totală, precum și obstructive sau strangularea. Obstrucția intestinală mecanică se poate forma pe orice parte a tractului digestiv, deși se găsește cel mai adesea în intestinul subțire.

În cazul întreruperii complete sau parțiale a mișcării conținutului intestinal datorită constricției sau obstrucției lumenului intestinal, această patologie se numește obstrucție obturativă.

Cauzele patologiei

De regulă, obstrucția intestinală mecanică se dezvoltă din următoarele motive:

• Neoplasme benigne în intestinul subțire.
• Neoplasme care sunt maligne în natură și sunt localizate în intestinul gros sau subțire.
• Organismele străine.

Indiferent de natura formațiunii, aceasta crește în lumenul intestinului, încetinind progresul conținutului intestinal.

La pacienții în vârstă, se poate produce blocarea obturației a intestinului ca urmare a coprostazei. În acest caz, pereții intestinului absorb apa datorită stagnării prelungite a conținutului. Ca urmare, masele fecale sunt compacte considerabil și, ca o consecință, se formează pietre fecale care înfundă lumenul segmentelor distal ale intestinului.

Destul de des, formarea obstrucției intestinale obturaționale este provocată de colecistită calculială sau colelitiază. Mai mult, pietrele mari, care persistă în lumen, cauzează formarea de leziuni de presiune, iar în viitor - fistule (localizate între vezică și intestin). Prin fistula, pietrele pot migra, provocând blocarea intestinului.

Mai rar, obstrucția intestinală obstructivă poate să apară în invaziile masive de helminte, ca și în cazul ascariasisului, o încurcătură de paraziți înfundă lumenul intestinal. În plus, patologia se formează, de asemenea, în neoplasmele mesenteriei, vaselor aberante sau anomaliilor congenitale.

clinică

Alocă semne comune și specifice ale patologiei.

Printre acestea se numără:

• Dureri spastice în abdomen.
• Atacuri de vărsături.
• Peristalitatea accelerată, care apare la debutul bolii, și oprirea completă la o dată ulterioară.
• Scurte perioade (câteva zile) de simptomatologie după debutul obturation.
• Incapacitatea de a elimina gazele și fecalele.

Trebuie remarcat faptul că simptome similare într-o oarecare măsură, și pot fi însoțite de alte boli, cum ar fi gusa (absența bacteriilor vii pentru intestin), și, prin urmare, este important să se ia în considerare manifestările locale, istoria, vârsta pacientului, și așa mai departe.

De regulă, durerea este primul semn al dezvoltării obstrucției, în timp ce are un caracter cramă, apare brusc și curge ondulat. Pacienții caracterizează durerea ca fiind insuportabilă.

Mai mult decât atât, perestaltika pereții intestinali este îmbunătățită (organismul încearcă să scape de obstacole au apărut), dar în cele din urmă elemente neuromusculare peretelui intestinal sunt epuizate, prin care peristaltismului dispare cu totul. În același timp, încep atacurile de vărsături.

Natura vomei corespunde gradului de obstrucție:

• Când obstrucția este localizată în segmentele superioare ale tractului gastrointestinal, vărsăturile conțin bilă și mâncare.
• În cazul localizării obturației în părțile inferioare - voma are un miros foarte neplăcut și conține incluziuni ale fecalelor.
• Dacă apare un blocaj în intestinul gros, vărsăturile pot fi absente, dar se observă pareză intestinală și distensie abdominală.

Obstrucție datorată neoplasmelor

Dacă obturația este cauzată de neoplasm în intestin, boala se dezvoltă treptat și lent. În același timp, pe fundalul anemiei, al intoxicației și al epuizării generale, apar dureri de crampe instabile și umflături, alternând cu perioade de bunăstare temporară. Dacă intestinul este foarte umflat, poate duce la ulcerații și necroze. Uneori prima simptom al obstrucției intestinale pot exista sângerări datorate neoplasmului.

Obturația datorată aranjamentului anormal al arterei mezenterice

Ca o regulă, patologia similară apare la pacienții tineri. În timpul consumului de alimente, intestinul subțire coboară și este fixat între coloană vertebrală și o arteră mezenterică localizată anormal. În acest caz apar crampe abdominale și apar reflexe abdominale. Poziția genunchiului aduce un relief considerabil, deoarece artera coboară și încetează să stoarcă intestinul. Boala poate curge în undă.

Obstrucție datorată calculilor biliari

Complicațiile biliari provoacă obstrucție intestinală obstructivă în numai 2% din cazuri. Mai mult decât atât, acest fenomen apare, de regulă, în cea mai subțire secțiune a intestinului, ceea ce duce la blocarea completă a lumenului său. Cu colecistita cronică calculată, ca urmare a ulcerelor de presiune ale peretelui vezicii urinare, țesuturile deteriorate sunt lipite pe gros sau pe duoden.

Pe măsură ce creșterile sunt crescute, se formează fistula duodenală-veziculă sau colostomie-vezicul, prin care calculul cade în intestin. În același timp, ocluzia acestuia din urmă apare dacă dimensiunea piatră este suficient de mare (3 cm sau mai mult). Promovează obturația spasmului secundar al intestinului. De regulă, ocluzia calculului biliar are loc în secțiunile terminale ale ileonului, datorită diametrului său mic.

Clinica este pronunțată în mod clar și apare brusc: pacienții se plâng de dureri de crampe severe, atacuri multiple de vărsături, în care este prezentă bila. În timpul fluoroscopiei, se detectează buclele intestinului subțire umflate din gaz, care prezintă un model caracteristic "spirală" a mucoasei. În plus, gazul este adesea detectat în canalele biliare.

Obstrucție obturatsionnoy clinică, care este cauzată de concremente fecale

La pacienții vârstnici, cel mai frecvent obstrucție (în colon) este declanșată de pietre fecale, pacienții suferă de constipație sau atonie a peretelui intestinal. În acest caz, se formează pietre de scaun datorită colitei de anomalii cronice sau de dezvoltare (membrane congenitale în mucoasă, megasigmă, megacolon). În unele cazuri, concrementele fecale pot să apară spontan, dar mai des provoacă ulcere ale peretelui intestinal și, ca o consecință, dezvoltarea perforației și a peritonitei.

Caracteristicile caracteristice ale unei astfel de obturații sunt:

• Durere puternică în crampe.
• Rectul gol umflat sub formă de balon.
• Stagnarea gazelor și scaunelor.
• Peristalitatea este întărită și durabilă.

Diagnosticarea obstrucției intestinale

Diagnosticul diferențial al acestei patologii (în special la sugari) trebuie efectuat cu disbacterioză (absența bacteriilor vii pentru intestin).

Metodele cele mai accesibile și mai simple pentru detectarea obturației intestinale sunt metodele cu raze X.

Deci, pentru diagnosticul obstrucției intestinale, este prescrisă o radiografie generală a organelor abdominale, care poate dezvălui arcade de aer, Bowl al bolului și nivelul (orizontal) al lichidului. Astfel de simptome de raze X se pot manifesta la câteva ore după declanșarea bolii.

În caz de necesitate gastrice aplicabile reperarea sau radiografia duodenal (dacă este suspectat de a avea un corp străin în calculi biliari sau intestin ruleaza arterei mezenterice anomalously), precum și studii în poziție laterală sau orizontală, pe partea stângă sau dreaptă.

În absența semnelor evidente, obturaiilor efectuat radiografie de contrast (bariu ergography și trecerea prin intestinul subțire), care permite determinarea cu mai multă acuratețe nivelul de localizare și obstrucție intestinală.

MSCT și Ecografia intestinului care arată prezența tumorilor, a corpurilor străine și a concrementelor, permite identificarea cauzelor de obstrucție și analiza stării și a aprovizionării cu sânge a organelor interne, precum și prezența / absența peritonitei.

Un diagnostic patologic mai precis este efectuată prin endoscopie, care vă permite să vizualizați segmentul de intestin deteriorat, identifica cauza obstrucției, precum și să producă un intervenții terapeutice. In plus, endoscopie de colon (colonoscopie) va permite să eliminați stercolith sau dizolvat cu apă și pentru a evita o intervenție chirurgicală. În cazul în care eficacitatea acestei cercetări metode este necesară pentru a determina sânge oculte fecale în ea, astfel încât să puteți confirma / infirma perforarea intestinului și escarelor.

Ce doctor vindecă intestinul

• patologii gastrointestinale imediate asociate cu infecțiile (salmoneloză, intoxicații alimentare, holera, shigelloza) tratarea bolilor infecțioase.
• boli acute care nu sunt legate de infecții (paraproctită, apendicita acută, ileus obstructiv, complicații ale ulcerului: Perforarea, malignitate, sangerare), sunt tratate de către chirurg.
• Patologiile cronice ale tractului gastrointestinal (gastrită, colită, duodenită și așa mai departe) sunt tratate de un gastroenterolog.
• Pentru a trata bolile rectului, trebuie să consultați un proctolog.

Indiferent de tipul de patologie a tractului gastro-intestinal, pentru a stabili diagnosticul corect, este necesar ca următorii specialiști să se consulte:

• Endoscopist, conducând, de exemplu, FGDS.
• Sonologist, care efectuează ultrasunetele intestinului, care arată starea organelor interne și așa mai departe.
• Radiolog.

Aceasta este întrebarea „ce fel de medic trateaza intestine“, răspunsul neechivoc nu este, pentru că este necesar să se ia în considerare nu numai cauza bolii, dar, de asemenea, sa actuală, starea pacientului și prezența complicațiilor.

Terapia obstrucției cauzate de o tumoare

Alegerea acestei sau a acelei metode de tratament depinde de cauza care a provocat blocarea intestinului.

În caz de obstrucție, care este cauzată de tumoare, pot fi utilizate tratamente complexe, inclusiv intervenții chirurgicale, precum și radioterapie și chimioterapie. Cu neoplasmul intestinului subțire, intestinul este excizat în paralel, formând anastomoze intercelulare. În cazul obstrucționării, o hemicolectomie este prescrisă în colonul ascendent sau cecum. Dacă tumoarea este inoperabilă, se efectuează o ileotransversalastomoză by-pass. Dacă neoplasmul este localizat în colon (diviziunile din stânga), se efectuează intervenții în două sau trei etape. În cazurile în care tumoarea din aceste compartimente este inoperabilă, formați un anus nefiresc.

Terapia obturației arterio-mezenterice intestinale

Cu această patologie, se utilizează primul tratament conservator: mese fracționare frecvente, fiind în poziție orizontală după masă (preferabil pe partea dreaptă). În caz de ineficiență a unor astfel de măsuri, este prescris tratamentul chirurgical (formarea duodenoanastomozei).

Tratamentul obturationului datorat calculilor biliari

Terapia este pur chirurgicală. În același timp, sunt prezentate decompresia intestinului, enterotomia calculului intestinal și îndepărtarea acestuia.

Ulterior, în prezența indicațiilor, se efectuează o colecistectomie.

Tratamentul obstrucției intestinale cu pietre calcaroase

În acest caz, tratamentul este inițiat cu metode conservatoare: uleioase sau sifonul clismă, strivire concrements cu ajutorul degetelor sau endoscopului, urmată de îndepărtarea prin anus. Dacă o astfel de terapie nu aduce un efect, se efectuează o operație în care se efectuează colostomie, îndepărtarea pietrelor și aplicarea ulterioară a unei colostomii temporare.

previziuni

Prognosticul patologiei depinde de motivul pe care la provocat, precum și de prezența / absența complicațiilor. Dacă perforarea, peritonita, sângerarea sunt absente, prognosticul este favorabil. În cazul tumorilor inoperabile - nefavorabile.

profilaxie

Nu există măsuri preventive specifice de obstrucție intestinală. Protecția secundară se reduce la identificarea și eliminarea în timp util a cauzelor acestei patologii.