Pielonefrita postematoasă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Această boală este una dintre etapele de dezvoltare a pielonefritei acute. Cu pielonefrita vitrotematoasă, apar procese inflamatorii, în care se formează mai multe abcese purulente mici (ateme). Locul principal al localizării lor este cortexul rinichiului.

Forma primară

Cel mai adesea apostematozny pielonefrita incepe sa se dezvolte atunci când obstrucția ureterală, cel puțin - cu ieșiri urinar intacte.

In rinichi pustule mici formate în modul următor: o buclă capilară glomerulară în vasele de sânge terminale și rinichi în capilarele peritubulare acumula microorganisme. La sunt formate aceleași cheaguri bacteriene, ele servesc apoi ca sursă de pustule. Acestea sunt situate pe suprafața cortexului renal, precum și o capsulă fibroasă în cantități mari. Când sunt examinate, ele sunt clar vizibile. Apostemy au o culoare gălbuie, dimensiune de până la 2 mm, pot fi aranjate în grupuri sau individual.

Cu pielonefrite apătate, rinichiul crește în dimensiune, are o culoare de cireș. Țesutul periferic are umflături, apare o îngroșare a capsulei fibroase. Pe o tăietură a unui pustule de rinichi sunt vizibile, este posibil să le aflăm și într-un strat cerebral.

Pielonefrită apostematoasă, abces de carbuncle și rinichi

Cea de-a doua formă a bolii este carbuncul de rinichi. Există o leziune pură a organelor necrotice, un abces al rinichiului. Se formează ficatul de necroză în cortex. Carbuncle poate apărea cu căi hematogene de infecție. În astfel de cazuri, cauzele pielonefritei artritoase sunt boli pustulare, carbuncle, furunculoză, mastită, panaritium. Mecanismul formării carbunclelui este după cum urmează:

• trombilor bacteriană intră artera renală de puroi camera de distală, astfel bacteriemie are loc într-una din zonele de ramuri ale vascularizației arteriale sau ramuri arteriale mai mici.

• Carbuncle se poate dezvolta prin stoarcerea unui vas intrarenal mare cu infiltrat inflamator sau datorită contactului cu un focar de inflamație în peretele vasului.

Cele mai frecvente cauze microorganisme dezvoltarea Carbuncul, cum ar fi alb și Staphylococcus aureus, Proteus și E. coli.

secțională carbuncul renale văzut ca bombare rotunjit al țesutului necrozat, este impregnat de pustule mici topite, lăsând pană parenchim adânc.

Pielonefrita acută atematată cel mai adesea combină carbunclele renale și pielonefrita acută. În manifestările clinice, nu există prea multe diferențe.

Imaginea clinică a pielonefritei artritoase

Simptomele pielonefritei și carbuncleului apostematos depind de cât de mult este risipit urina din rinichi.

Cel mai adesea, forma primară de pielonefrită apare brusc, de obicei după o infecție intercurențială. Există o răceală, febră mare (până la 40 de grade), transpirație. Se predomină caracterul agitat al febrei (creșterea temperaturii este înlocuită de o cădere). O răceală extraordinară poate dura până la o oră, adesea apărută la vârful febrei. După frisoane cu o scădere a temperaturii începe o transpirație profundă. Aceste simptome în primele trei zile pot fi slab exprimate.

Apoi, durerea din spatele inferior începe să crească. la palparea rinichiului evident dureros, poate o creștere. Modificările în urină apar în a cincea zi, există bacteriurie, proteinurie, leucociturie.

Imaginea sângelui este caracterizată prin leucocitoză, granularitate în leucocite, o creștere a ESR, anemie.

Cu un proces progresiv, se poate dezvolta sepsis, care are focare metastatice de inflamație purulentă în ficat, plămâni și creier.

Clinica de carbuncle de rinichi

Dacă fluxul de urină nu este perturbat în rinichi, unde se dezvoltă carbuncul, imaginea clinică este similară procesului infecțios acut. Temperatura creste la 40 de grade, caracterizata prin frisoane extraordinare si transpiratie torrentiala. Există o slăbire tot mai mare, respirație rapidă, greață și vărsături, tahicardie.

În primele zile nu există adesea nici o durere în partea inferioară a spatelui, nu există bacteriurie, leucociturie, tulburări disorice. Diagnosticul este dificil. Pacienții pot ajunge la tratament în departamentele terapeutice, infecțioase, chirurgicale. Doctorul poate diagnostica în mod eronat pneumonia, colecistita acută, febra tifoidă și altele asemenea. Numai câteva zile mai târziu, când apar simptomele locale (dureri de spate scăzute, simptomele lui Pasternatsky, durere la palpare), medicul se concentrează asupra rinichilor.

Pielonefrita postematoasă, diagnostic

Diagnosticul bolii se bazează pe următorii indicatori:

• perioada febrilă durează mai mult de trei zile;
• rinichi lărgit în timpul palpării;
• teste de laborator: bacteriurie, leucociturie, în sânge - schimbarea stânga a formulei leucocitelor, leucocitoză, proteină C reactivă, ESR crescută;
• Urogramul uterin - scăderea funcției renale, a crescut de la partea afectată;
• SUA - limitarea mobilității, creșterea dimensiunii de organe, îngroșarea de mai mult de 2 cm parenchim sale neomogenă Densitatea fluidului în spațiul perirenal, sistemul pyelocaliceal extinde obstrucție ureterală;
• MSCT, RMN, RKT - o creștere a dimensiunii rinichiului, o îngroșare a parenchimului, eterogenitatea acestuia, manifestări ale focarelor de perturbare purulentă;
• dinamică și statică - o creștere a dimensiunii rinichilor, în parenchim, o acumulare inegală a izotopului.

Perturbarea țesutului purulent este mai pronunțată în carbunclele. Ecografia în parenchim arată în mod clar focare de densitate crescută, precum și structura lor mixtă. Această imagine este vizibilă în mod clar pe IRM, RKT. Spirala CT cu contrast crescut dă posibilitatea de a vedea tulburări la intrarea în contrast în focurile de necroză.

Dificultăți în evaluarea

Dificultăți în evaluarea stării pacientului pot apărea dacă, înainte de admiterea la urologie, pacientul a suferit o terapie antibacteriană cu antibiotice moderne timp de una până la două săptămâni. Un astfel de tratament poate îmbunătăți manifestările pielonefritei artritoase, cu toate acestea, nu are loc îmbunătățirea cardinală a afecțiunii. Temperatura corpului scade, sindromul durerii scade, rareori sunt frisoane, caracterul lor este mai puțin pronunțat și prelungit. În sânge, numărul de celule albe din sânge scade, dar trecerea la stânga formulei leucocitelor persistă, cum ar fi anemia și creșterea ESR. Cu alte cuvinte, boala se manifestă ca o sepsis lentă. Această "îmbunătățire" este cauza unei gestionări greșite a pacientului. Pentru a preveni apariția sepsisului sever, în cazul în care în rinichi se pune accentul pe distrugerea pacientului, este necesară operarea.

Diagnostice diferențiale

La identificarea apostematoznogo pielonefrita, boala trebuie diferențiată de alte infecții. Cu pancreatită acută și colecistită cu abces subdiafragmatică, apendicita acuta, colangita acută, anexita acută și pleurezie acută.

Kurbunkul muguri se diferențiază de un simplu chist de rinichi festering, cu o tumoare de parenchimă, cu afecțiuni acute ale cavității abdominale.

Ce face diferența între pielonefrita apostomatoasă și carbuncul rinichiului?

• Piurie. Bacteriurie.
• Durerea din spatele inferior.
• Funcția renală este afectată.
• Îngroșarea parenchimului. Modificări ale densității.
• Durere palpată cu rinichi mărit.
• Extinderea sistemului cup-și-pelvis.

Datele de ultrasunete, RMN, RKT fac posibilă distingerea pielonefritei apostematoase de diferite boli acute ale peritoneului.

tratament

Tratamentul pielonefritei atemate și carbunclei se efectuează exclusiv chirurgical. Cel mai adesea, operațiunea se efectuează în caz de urgență. Pre-prepararea preliminară preoperatorie pe termen scurt, cu participarea resuscitatorului anestezist, nu durează mai mult de două ore. Formarea include:

• Cateterizarea pelvisului, antibiotic intravenos.
• Transfuzia de glucoză și electroliți.
• Stabilizarea tensiunii arteriale.
• Conform indicațiilor - cardiotonic.

Scopul principal al operației este prevenirea sepsisului. Mântuirea vieții.

Scopul secundar este salvarea rinichiului.

Anestezia endotraheală este utilizată pentru anestezie.

În cursul operației, conținutul abceselor și pelvisului este prelevat pentru a face o cultură pentru determinarea microflorei pentru determinarea în continuare a sensibilității la antibiotice. Rezultatele vor confirma pielonefrita purulentă, precum și determinarea tacticii de tratament ulterioare.

Perioada postoperatorie

După operație, pacientul primește tratament în vederea oprimării funcției renale și intokikatsii. Pacientul este desemnat:

• 10% soluție de glucoză - 500 ml, cu 10 unități de insulină pe cale intravenoasă;
• soluție de clorură de sodiu 9% - 1000 ml;
• hemodez - 400 ml;
• kokarboksilaza - până la 200 mg;
• vitamina B6 - până la 2 ml;
• vitamina C - până la 500 mg;
• soluție de Korglikona 0,06% până la 1,0 ml;
• o soluție de manitol de la 15% la 50 ml;
• Lasix la 60 mg;
• proaspăt congelată (nativă) - 250 ml;
• kleksan sau fragin, ținând cont de indicii coagulogramei;
• eritrocite în anemie (Hb mai mică de 70).

Când purulent folosit intoxicație detoxifiere extracorporală (plasmafereza, hemosorbția, plazmasorbtsiya).

Terapia antibiotică cu două antibiotice cu cea mai largă gamă de efecte este obligatorie.

În evaluarea stării parenchimului se utilizează cele mai moderne metode (RMN, RVT, ultrasunete). Acest lucru face posibilă evaluarea corectă a situației și alegerea celor mai potrivite volume ale operației.