Pneumocystis pneumonie: cauze, simptome, tratament. Pneumonie pneumocystis la persoanele infectate cu HIV

Sănătatea este cel mai valoros lucru pe care îl are o persoană. Toată lumea speră să trăiască mult timp și să nu sufere din cauza acestei sau acelei boli. Boala se schimbă oamenii dincolo de recunoaștere - ele devin depresivi, aspectul lor este slabă, există o indiferență față de tot ceea ce se întâmplă în jurul valorii de, și, în unele cazuri, o dată fel și utile pentru necazurile oamenilor altor oameni se transformă în amărât și cinică.

Boala nu distruge pe nimeni. Chiar și nou-născuții nu sunt imuni la riscul de a contracta o infecție. În plus, suferințele sunt trăite nu numai de către pacienții înșiși, ci și de rudele lor. Este deosebit de dificil să se facă față emoțiilor și sentimentelor părinților ai căror copii au fost diagnosticați cu această sau acea patologie. Copiii, având în vedere vârsta lor de vârstă fragedă, încă nu pot explica ce anume îi deranjează, în ce parte a corpului trăiesc durerea și cum se manifestă ea însăși.

Boala insidioasă este pneumonia pneumocistă. Poți să te infectezi oriunde și, paradoxal, chiar și în instituțiile medicale. Situația este complicată de faptul că este foarte dificil să se detecteze o infecție în stadiul inițial al dezvoltării acesteia. Adesea, oamenii înțeleg că au nevoie de ajutor medical atunci când timpul prețios este deja pierdut. Acesta este motivul pentru care mortalitatea la pneumocystis este foarte mare. Medicii nu reușesc întotdeauna să salveze viața unei persoane.

Am diagnosticat "pneumocistoza"

Oamenii care nu au nimic de a face cu medicina, în cea mai mare parte, au puține cunoștințe despre terminologia medicală. Prin urmare, diagnosticul de auz „Pneumocystis“ sau „PCP“, acestea sunt la o pierdere, și chiar se încadrează într-o stupoare. De fapt, nu intrați în panică. În primul rând, trebuie să vă calmați, să vă trageți împreună și să întrebați medicul curant în detaliu, cu cuvinte simple pentru a explica ce este.

Pneumocistul este adesea numit pneumonie pneumocistă, care este o boală de protozoare care afectează plămânii. Agenții cauzali ai patologiei sunt microorganismele cunoscute ca Pneumocystis carinii. Până de curând, oamenii de știință credeau că aparțineau speciei de protozoare. Totuși, relativ recent, pe baza numeroaselor studii, sa concluzionat că aceste microorganisme posedă unele caracteristici caracteristice ciupercilor. Pneumocystis carinii este un parazit care infectează numai oamenii. Cel puțin la animale, nu a fost detectat până acum.

Ce se întâmplă la pacientul cu pneumonie pneumocistă?

Modificările în organism datorate pneumocistoză depind de doi factori: de la proprietățile biologice la agenții patogeni ai pneumoniei și de la starea sistemului imunitar uman. Pneumocistul, după ce a intrat în corp, își începe avansul prin tractul respirator, le trece și intră în alveole. Aici începe ciclul lor de viață. Ei proliferează, vin în contact cu surfactantul și eliberează metaboliți toxici. Limfocitele T, precum și așa-numitele macrofage alveolare, sunt controlate cu Pneumocystis carinii. Cu toate acestea, sistemul imunitar slăbit nu numai că nu poate proteja gazda de infecție, ci și invers - are efectul opus: stimulează și promovează o creștere a numărului de pneumociste.

Pentru o persoană pe deplin sănătoasă, reproducerea rapidă a Pneumocystis carinii nu amenință. Dar situația se schimbă radical dacă starea sistemului imunitar lasă mult de dorit. În acest caz, boala este activată cu viteza fulgerului, și într-o perioadă relativ scurtă de timp, numărul de Pneumocystis, prins în lumina ajunge la un miliard. Treptat, spatiul alveolar este umplut complet, dând naștere unei exudat spumoase, perturbarea integrității membranei leucocitelor alveolelor și în cele din urmă de a deteriora și, în consecință, a alveolocytes distrugere ulterioară. Datorită faptului că pneumocistul se potrivește strâns cu alveolocitele, suprafața respiratorie a plămânilor este redusă. Ca urmare a deteriorării țesutului pulmonar începe procesul de dezvoltare a blocadei alveolare-capilare.

Pentru a-și construi propria membrană celulară, sunt necesare Pneumocystis carinii, fosfolipide ale surfactantului uman. Ca urmare, există o perturbare a metabolismului agentului tensioactiv, iar hipoxia țesuturilor pulmonare este agravată semnificativ.

Cine este cel mai expus riscului bolii?

Tipurile de pneumonie cunoscute până în prezent diferă una de cealaltă, inclusiv faptul că diferite categorii de persoane sunt expuse riscului de a se îmbolnăvi. Pneumocistoza în acest sens nu este o excepție. Deseori se dezvoltă în:

• copii născuți prematur;
• sugari și copii care sunt expuși la boli bronhopulmonare acute severe, au fost forțate pentru o lungă perioadă de timp pentru a fi în spital și suferă o terapie pe termen lung și complex;
• persoanele care suferă oncologică și gemozabolevaniyami și tratate cu citostatice și corticosteroizi, precum și lupta cu diverse patologii renale și a țesuturilor conjunctive, apărute ca urmare a transplantului unui anumit organ intern;
• pacienții cu tuberculoză, care au primit pe termen lung medicamente puternice antibacteriene;
• Persoanelor infectate cu HIV.

De regulă, infecția este transmisă prin picături din aer, iar sursa acesteia este o persoană sănătoasă, cel mai adesea - lucrătorii din instituțiile medicale. În urma acestui fapt, majoritatea covârșitoare a oamenilor de știință afirmă că pneumonia pneumocistă este o infecție exclusiv staționară. În ciuda acestui fapt, este necesar să se clarifice faptul că unii medici susțin ideea că dezvoltarea pneumocistrozei în perioada neonatală este rezultatul infectării fătului în uter.

Ce simptome sunt un semnal despre dezvoltarea pneumoniei pneumocistoase la copii?

Mamele și tații sunt întotdeauna foarte sensibili la sănătatea copiilor lor. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că vor să știe cum să definească pneumonie la timp. Desigur, diagnosticul final poate fi făcut numai de un medic, dar orice părinte conștient ar trebui să poată identifica primele semne ale bolii. Fiecare zi pierdută poate duce la faptul că copilul poate prezenta pneumonie bilaterală, pneumocystis și alte complicații.

Pneumonia pneumonie la copii se dezvoltă de obicei de la vârsta de două luni. Cel mai adesea, boala afectează acei copii care au avut anterior o infecție cu citomegalovirus. Această boală apare în ele ca o pneumonie clasică interstitsianalnoy. Din păcate, medicii recunosc că în stadiul inițial este aproape imposibil să se detecteze o astfel de boală ca pneumonia pneumocistă. Simptomele apar mai târziu. Semnele principale care indică dezvoltarea rapidă a infecției includ:

• tuse pertussis foarte puternică - continuă;
• erupții periodice de sufocare (în special noaptea);
• la unii copii se observă spută vitroasă, spumoasă, gri și vâscoasă.

Perioada de incubare a bolii este de 28 de zile. În absența tratamentului adecvat și în timp util, mortalitatea copiilor cu pneumocistă este de 60%. In plus, nou-născuții care au Pneumocystis apare fara semne vizibile, există o mare probabilitate ca manifesta sindromul obstructiv în viitorul apropiat. Acest lucru se datorează, în principal, umflarea membranelor mucoase. În cazul în care copilul dumneavoastră nu este asistență medicală calificată de urgență vor fi furnizate, sindromul obstructiv pot fi transformate în laringită, iar copiii mai mari - în sindromul astmatic.

Simptomele bolii care apare la adulți

Pneumonia la vârstnici, precum și la tineri este mai complexă decât la sugari și copii mici. Boala atacă în principal persoanele născute cu imunodeficiență sau cele care le-au dezvoltat pe tot parcursul vieții. Totuși, aceasta nu este o regulă care nu tolerează cea mai mică abatere. În unele cazuri, pneumonia pneumocystis se dezvoltă la pacienții cu un sistem imunitar complet sanatos.

Perioada de incubație a bolii variază de la 2 la 5 zile. Pacientul are următoarele simptome:

• febră,
• migrenă,
• slăbiciune în întregul corp,
• transpirație crescută,
• durere, palpabil în piept,
• insuficiență respiratorie severă însoțită de tuse uscată sau umedă și tahipnee.

În plus față de principalele simptome enumerate mai sus, uneori semne precum acrocianoza, retragerea decalajelor dintre coaste, cianoză (albastru) triunghi nasolabial.

Chiar și după terminarea ciclului complet de tratament, unii pacienți prezintă o serie de complicații specifice ale pneumoniei pneumocystice. Unii pacienți au o recădere. Medicii spun că, dacă apare o recidivă nu mai târziu de 6 luni de la primul caz, aceasta indică faptul că infecția este reluată în organism. Și dacă vine în mai mult de 6 luni, atunci este deja o nouă infecție sau o reinfectare.

Fără un tratament adecvat, mortalitatea la adulți cu pneumocistă este de la 90 la 100%.

Simptomele bolii la persoanele infectate cu HIV

Pneumonie pneumocystis la persoanele infectate cu HIV, spre deosebire de persoanele care nu au acest virus, se dezvoltă foarte lent. Din momentul în care începe fenomenul prodromal și înainte de apariția simptomelor pulmonare clar exprimate, poate dura între 4 și 8-12 săptămâni. Prin urmare, medicii care se confruntă cu cea mai mică suspiciune de prezență a infecției în organism, cu excepția altor teste, recomandă pacienților să efectueze o fluorografie.

Principalele simptome ale pneumocistostului la pacienții cu SIDA sunt:

• temperatură ridicată (de la 38 la 40 ° C), care nu se scurge timp de 2-3 luni;
• o pierdere accentuată a greutății corporale;
• tuse uscată;
• dificultăți de respirație;
• cresterea insuficientei respiratorii.

Majoritatea oamenilor de știință consideră că alte tipuri de pneumonie la persoanele infectate cu HIV au aceeași simptomatologie ca la pneumocistă. Prin urmare, în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii este practic imposibil să se determine tipul de pneumonie pe care pacientul o are. Din păcate, atunci când pneumonia cu Pneumocystis la pacienții infectați cu HIV a arătat, acesta este deja pierdut prea mult timp, și epuizat organismul este foarte dificil de a lupta împotriva infecțiilor.

Cum este diagnosticată pneumocistoza?

Desigur, toată lumea știe cum arată plămânii unui bărbat. O fotografie a acestui organ a fost desemnată fie în manualul de anatomie, fie în standurile din policlinică sau din orice altă sursă. În informațiile de astăzi nu există lipsă. În plus, anual, medicii își reamintesc toți pacienții că ar trebui să facă o fluorografie. Spre deosebire de opinia multora, aceasta nu este capriciul medicilor "pretentiosi", ci o nevoie urgenta. Datorită acestui fapt, este posibilă detectarea în timp a întunecării plămânilor pe raze X și începerea tratamentului fără a pierde timp. Cu cât veți deveni mai conștienți de boală, cu atât va fi mai probabil să vă recuperați.

Cu toate acestea, aproape nimeni nu știe cum se manifestă pneumonia pneumocistă pe raze X. Fotografii de acest tip în manuale școlare nu pot fi găsite, iar ghidurile medicale și enciclopediile în majoritatea oamenilor obișnuiți nu provoacă niciun interes. În plus, nu avem nici măcar idee despre modul în care această boală este diagnosticată, deși nu ar face rău să știm.

În primul rând, se face un diagnostic preliminar. Medicul este interesat de pacient cu privire la contactele sale cu persoanele aflate în pericol (bolnavii infectați cu HIV și bolnavi de SIDA).

După aceasta, se efectuează diagnosticul final. Sunt utilizate următoarele studii de laborator-instrumentale:

1. Medicul prescrie pacientului o recomandare pentru un test de sânge general. O atenție deosebită este acordată nivelului crescut de eozinofile, limfocite, celule albe din sânge și monocite. Pacienții cu pneumocistă pot avea anemie ușoară și hemoglobină ușor scăzută.
2. Alocați un studiu instrumental. Este o chestiune de radiografie cu ajutorul căreia se definește o etapă de dezvoltare a bolii. Sunt făcute raze X, pe care plămânii unei persoane sunt vizibile. O fotografie este atașată cardului pacientului. În prima etapă, se observă o creștere semnificativă a modelului plămânului. Dacă pneumocistoza a trecut în cea de-a doua etapă, întunecarea plămânului pe raze X este vizibilă. Infectate cu pulmonar stâng sau drept doar sau ambele pot fi afectate.
3. Pentru a detecta prezența pneumocistrozei, medicul decide de obicei să efectueze un examen parazitologic. Ce este? În primul rând, pacientul ia un eșantion de mucus pentru analiză. Pentru a face acest lucru, apelează la metode precum bronhoscopia, fibrobronchoscopia și biopsia. În plus, o probă poate fi obținută folosind așa-numita metoda de inducție tuse.
4. Pentru a detecta anticorpi împotriva pneumocisturilor, a examinare serologică, constând în faptul că, cu o diferență de 2 săptămâni, pacientul este luat pentru analiza a 2 seruri. Dacă în fiecare din ele depășirea valorii normale a titrului este marcată de cel puțin 2 ori, înseamnă că persoana este bolnavă. Acest studiu este realizat pentru a exclude purtătorul obișnuit, deoarece anticorpii se găsesc în aproximativ 70% din populație.
5. Diagnosticarea PCR este efectuată pentru a detecta antigeni paraziți în spută, precum și într-o probă de biopsie și lavaj bronhoalveolar.

Etapele de pneumocistoză

Există trei etape consecutive ale pneumoniei pneumocystis:

• edeme (1-7 săptămâni);
• atelectatic (în medie 4 săptămâni);
• emfizematoase (cu durată diferită).

etapa pneumocistoza edematoasa- caracterizat prima apariție de slăbiciune de-a lungul corpului, letargie, tuse si apoi o rara, intensificarea treptat, și numai la sfârșitul perioadei - o tuse uscată puternică, și dificultăți de respirație în timpul exercițiului. Bebelușii nu suge bine, nu cântăresc și, uneori, chiar refuză laptele matern. Nu se observă modificări semnificative pe radiografia plămânilor.

În timpul stadiului atelectatic se observă febră febrilă. Tusea creste foarte mult si apare sputa spumoasa. Dispneea se manifestă chiar și cu efort fizic minor. La raze X, se observă modificări atelectatice.

Pacienții care supraviețuiesc primele 2 perioade dezvoltă o etapă pneumocistostatică emfizematoasă, în timpul căreia parametrii funcționali ai respirației scad și se observă semne emfizemul plămânilor.

Grade de pneumonie

În medicină, este comună distingerea între următoarele niveluri de severitate:

• lumina, care se caracterizează printr-o toxicitate slabă (temperatură care nu depășește 38 ° C, iar conștiința nezatumanennoe) în repaus nu este marcat dispnee, eclipsa de lumină detectată pe un mic cu raze X;
• mediu, caracterizat prin intoxicație moderată (temperatura depășește 38 ° C, ritmul cardiac ajunge la 100 batai pe minut, pacientul se plânge de transpirație crescută etc.), în repaus, se observă dispnee, pe raze X, infiltrarea plămânului este vizibilă;
• grele care curge cu intoxicație severă (temperatură de timbru depășește 39 ° C, palpitații depășește 100 bătăi pe minut, există un delir), insuficienta respiratorie progresiva, si este vizibil pe radiografie infiltrarea extensivă a plămânilor, susceptibile de a dezvolta diverse complicații.

Ce tratament este prescris pentru pacienții cu pneumonie pneumocystis?

Nu există nicio îndoială că știind cum să determini pneumonia este un plus imens pentru fiecare persoană. Totuși, acest lucru nu este suficient. Nu suntem medici și nu putem oferi un diagnostic precis. Nu există un tip de pneumonie, iar determinarea inflamației pulmonare unilaterale sau bilaterale, pneumocystis și alte forme de boală pentru laic este dincolo de puterile sale. Prin urmare, auto-medicația nu poate merge fără vorbă. Principalul lucru nu este să întârzieți și să aveți încredere în medici. După efectuarea tuturor studiilor necesare, medicul va putea concluziona cu exactitate dacă pacientul suferă de pneumonie pneumocistă. Tratamentul este numit exclusiv după confirmarea diagnosticului și constă în efectuarea de măsuri organizatorice și de tratament și terapie medicamentoasă.

Măsurile privind regimul organizatoric includ spitalizarea obligatorie a pacientului. În spital, pacientul primește medicamente și respectă dieta recomandată de medic.

Terapia medicamentoasă constă în tratamentul etiotropic, patogenetic și simptomatic. Pacientii de obicei prescriptori „pentamidina“ „furazolidon“ „Trichopolum“ „Biseptolum“, și diverse medicamente anti-inflamatorii, medicamente care promovează și facilitează expectorația de expectoratie spută, mucolitice.

"Biseptol" se administrează oral sau intravenos. Medicamentul este bine tolerat și este de preferat față de "pentamidina" atunci când este administrat la pacienții care nu au SIDA. "Pentamidina" se administrează intramuscular sau intravenos.

Pacienții infectați cu HIV, printre altele, suferă o terapie antiretrovirală, deoarece au pneumonie pneumocystis datorită unui sistem imunitar slăbit. Pentru tratamentul pneumocistostului la pacienții cu SIDA, a fost utilizată din ce în ce mai mult alfa-difluormetrilornitin (DFMO).

profilaxie

Prevenirea pneumocistoză include o serie de activități, dintre care ar trebui menționate următoarele:

1. Pentru a exclude infecția în instituțiile medicale pentru copii, în spitalele în care sunt tratați oncologi și hematologi, tot personalul, fără excepție, trebuie să fie periodic examinat pentru infecție.
2. Profilaxia medicamentelor pentru persoanele expuse riscului. Această prevenire are două tipuri: primar (înainte de începerea dezvoltării bolii) și secundar (prevenirea după recuperarea completă pentru a preveni recidivele).
3. Detectarea în timp util a PCP și izolarea imediată a pacientului.
4. Dezinfectarea obișnuită în locuri unde au fost înregistrate focare de pneumocistoză. Pentru a face acest lucru, faceți o curățare umedă, utilizând o soluție de cloramină de 5%.