Hipotiroidul comă: cum să oferiți asistență de urgență?

Hipotiroidismul este o boală periculoasă. Una dintre complicațiile sale frecvente este o comă hipotiroidică. Cel mai adesea se întâmplă la pacienții vârstnici, în special la femei. Coma se dezvoltă în acel grup de pacienți care, suferind de hipotiroidism, nu au primit tratamentul necesar sau nu au fost făcuți la timp.

Cauzele hipotiroidismului

În marea majoritate a pacienților (până la 95%), hipotiroidismul este cauzat de procesele patologice care apar în glanda tiroidă. Nivelul producției de hormoni scade, se dezvoltă hipotiroidismul primar.

În încălcarea efectelor stimulative și de reglare a tireotropinei hipofizice, precum și a tireolibinei (sau a factorului de eliberare a hipotalamelor) hipotiroidism secundar. Frecvența apariției acestuia este în mare măsură inferioară celei primare. Și în acest caz și în alte cazuri cu tratament insuficient, se poate dezvolta o comă hipotiroidică.

Despre hipotiroidismul periferic, întrebarea din multe puncte de vedere nu este încă rezolvată. Se nasc în legătură cu tulburări metabolice la periferia hormonilor tiroidieni sau din cauza scăderii sensibilității în organele și țesuturile receptorilor nucleari la hormonii tiroidieni?

Întrebarea rămâne dacă degradarea legată de vârstă a nivelului hormonilor tiroidieni apare în tulburările metabolismului periferic. Și există fenomene ireversibile în glanda tiroidă în procesul de îmbătrânire?

Hipotiroidul comă. motive

Patogeneza comă hipotiroidică în majoritatea cazurilor indică faptul că a fost efectuat un tratament inadecvat sau precoce al hipotiroidismului. Adesea, explicația poate fi un diagnostic întârziat. Deficiența hormonilor tiroidieni poate fi exacerbată prin retragerea levothyroxinei sau prin necesitatea organismului de a crește doza de hormoni de substituție. Hipotiroidul comă poate contribui la mai mulți factori:

• Hipotermia.

• Bolile concomitente (atac de cord, pneumonie, accident vascular cerebral, infecții virale, urogenitale).

• Pierderea masivă a sângelui, trauma, radioterapia, intervențiile chirurgicale.

• Examinări cu raze X.

• Luând medicamente care deprimă sistemul nervos central.

• Doze mari de alcool.

• Hipoglicemia.

• Hipoxia.

Dacă nivelul hormonilor tiroidieni scade brusc, activitatea proceselor metabolice scade în creier. În consecință, hipoxia este în creștere, toate tipurile de metabolism și multe funcții ale majorității organelor sunt afectate semnificativ.

Simptomele comăi hipotiroidice

Fenomenul comă apare lent, crește, progresează treptat. La început, apar oboseală, apatie, inhibiție, apoi răceala membrelor, uscăciune, umflarea picioarelor, paloare a pielii - aceste semne se caracterizează prin comă hipotiroidică. Statutul localurilor indică o respirație înceată, probleme cu urinarea, manifestări de insuficiență cardiacă. Presiunea arterială este redusă, se constată absența reflexelor tendonului. La examinarea unui pacient, medicul observă următoarele simptome ale comă hipotiroidă:

• Metabolismul se înrăutățește, greutatea corporală crește, circulația încetinește, temperatura scade la 35 de grade.

• Există încălcări ale sistemului cardiovascular. Ritmul cardiac încetinește, observat thread puls, depresia tensiunii arteriale, scăderea inimii.

• Disfuncția sistemului respirator. Numărul de expirații respiratorii este redus, nivelul oxigenului din sânge scade, în timpul somnului, opririle respiratorii sunt posibile.

• Încălcarea funcțiilor sistemului nervos. Inhibarea reflexelor tendonului, stupoare progresive.

• Simptome ale pielii. Nuanțe deschise, uscate, ceroase ale pielii, hiperkeratoză articulară. Fragilitatea unghiilor. Căderea părului.

• Nivelul de sodiu din sânge scade. Umflarea gravă a feței și a extremităților.

• Anemia și toate simptomele sale inerente.

• Hipoglicemia.

• Tulburări digestive. Obstrucție intestinală. Ficat mărit.

clinică

Clinica de comă hipotiroidică este după cum urmează: există slăbiciune, somnolență, temperatura scade la 35 de grade. Vorbirea este încetinită, cuvintele sunt rostite în mod indistinct, vederea și scăderea auzului. Arteriala tensiunii arteriale este redus, impuls - până la 30 de batai pe minut. Respiră puțin și rare. Din tractul digestiv - flatulență, constipație, durere, vărsături. Există o dezvoltare a oliguriei. Pielea este galben pal, uscată. Umflarea feței, a membrelor. Confuzie, inhibare. Reflexele tendonului sunt absente. Vine cu o comă hipotiroidică.

Sânge. Hipoxia, hipercapnia, hiponatremia, hipoglicemia, acidoza, hematocritul, TTG, T3 și T4 sunt reduse, colesterolul este crescut.

complicații: pneumonie, acută estrogenul stâng, encefalopatia, artrita, tulburări ale ritmului cardiac, ONMI, demență, obstrucție intestinală.

Algoritm pentru îngrijirea de urgență

Dacă o persoană are o comă hipotiroidică, un algoritm de ajutor urgent are următoarele:

1. Stadiul pre-sanitar:

• Apelați la un medic. Furnizați prima asistență medicală.

• Înfășurați corpul cu pături pentru a reduce disiparea căldurii.

• Pentru a elimina hipoxia prin intermediul cateterelor nazale, dați oxigen umezit.

• Acordați acces la venele, stabiliți un cateter venos.

Dacă se stabilește o comă hipotiroidă, tactica asistentei trebuie să fie clară, lucrând împreună cu medicul - rapid, bine coordonat:

• Pentru a diagnostica complicațiile, luați sânge pentru conținutul de tiroxină, tireotropină, triiodotironină, glucoză, cortizol, cloruri, sodiu, KCHR, compoziția gazului.

• Pentru monitorizarea diurezei se efectuează o cateterizare a vezicii urinare.

• Pentru a preveni aspirația de vărsături, o sondă este introdusă în stomac.

• Pentru diagnosticarea complicațiilor - ECG, monitorizarea HDR, temperatură, hemodinamică. "Reopoligluukin" intravenos - picură 500 ml.

• Detoxifierea - glucoză 40% g / v struyno - 20-30 ml, apoi injecție iv în picături de glucoză 5% (500 ml).

2. În spital:

• Pentru a înlocui deficiențele hormonilor din / în struyno la fiecare 6 ore, 250-500 micrograme de "tiroxină" (sau prin gastric 100 pg de "triiodotironină"), după 12 ore doza este redusă la 25-100 pg.

• Pentru ameliorarea insuficienței suprarenale, se injectează intravenos hidrocortizon hemisuccinat (50-100 mg) intravenos.

• Pentru prevenirea encefalopatiei 1 ml de vitamina B1.

• Pentru ameliorarea bradicardiei, subcutanat, se administrează "Atropine" 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimularea centrului respirator - "Cordiamin" (2-4 ml).

• Pentru a opri hipoxia creierului - "Mildronat" (250 mg).

• Pentru prevenirea infecțiilor - antibiotice.

• 
  
  
  

  Pentru a elimina hipoxia - ventilație artificială.

Hypothyroid coma: îngrijire de urgență

Asigurarea unei îngrijiri de urgență nu poate în nici un caz să încălzească încălzitorii pentru utilizare - aceasta se datorează deteriorării hemodinamicii. "Triiodotironina" nu se administrează imediat intravenos pentru a evita riscul complicațiilor cardiovasculare. O doză mare de "levothyroxină" poate provoca insuficiență acută adrenală.

Spitalizarea este efectuată în poziția predispusă la unitatea de terapie intensivă sau la unitatea de endocrinologie.

Dacă se stabilește comă hipotiroidică, ajutorul urgent în prima oră este asigurat prin introducerea "Triiodothyroninei". Terapia cu oxigen este prescrisă. Medicamente administrate intravenos prednisolon, hidrocortizon. De asemenea, este necesar să se introducă medicamente cardiovasculare.

După o jumătate de oră de oră, este necesar să se introducă ATP, vitaminele C, B. Dacă presiunea este mai mare de 90 mm Hg. Se introduce introducerea "Lasix". Dacă tensiunea arterială este mai mică decât acest indice, se utilizează "Corazol", "Mezaton", "Cordiamin".

Apoi, la fiecare 4 ore, în funcție de starea inimii, în cantitate de 25 mcg introduceți "Triiodothyronine". Odată ce contracțiile cardiace și temperatura se stabilizează, doza este redusă. Este necesar să se continue încălzirea pasivă a pacientului, terapia cu oxigen, utilizarea oxibutiratului de sodiu.

Dacă există un sindrom convulsivant, Seduxen se injectează intravenos.

Tratamentul: Etapa 1

Tratamentul comăi hipotiroidice, de regulă, include mai multe etape, nu începe imediat cu terapia de substituție hormonală. Tratamentul pacienților se efectuează strict sub supravegherea unui resuscitator din unitatea de terapie intensivă.

În prima etapă, se iau măsuri generale pentru stabilizarea funcțiilor vitale importante în primele 24 de ore, fără ca utilizarea lor ulterioară a terapiei de substituție hormonală să nu aibă efectul necesar și poate chiar amenința viața pacientului

Menținerea funcțiilor respiratorii. Dacă pacientul însuși este capabil să respire și indicii KSCH sunt compensați, atunci aprovizionarea cu O₂ (terapia cu oxigen) se realizează prin canula nazală sau față de mască. De regulă, pacienții se confruntă cu tulburări de auto-respirație, dioxidul de carbon se acumulează în sânge. Necesită utilizarea unui aparat pentru ventilație artificială. Aceasta stabilizează nivelul oxigenului și dioxidului de carbon din sânge, previne dezvoltarea hipoxiei, elimină impactul său negativ asupra tuturor țesuturilor și organelor.

Ajustarea pierderilor volumice. Coma hipotiroidică (mixedematoasă) se caracterizează prin reținerea fluidului. Dar faptul că se acumulează în spațiile interstițiale, patul vascular în acest moment suferă și există o deficiență de lichid, din acest motiv, tensiunea arterială poate scădea. Corectarea se face cu soluție hipertonică de NaCl, soluții coloidale și saline. În timpul procedurii, este important să se țină seama de nivelul presiunii venoase centrale. Indicatorul în limitele normei sau supraestimat permite introducerea pe zi a cel mult unui litru de soluție. În caz contrar, este posibil să se provoace o sarcină cardiacă crescută, în timp ce sodiul din sânge va scădea semnificativ.

Încălzirea corpului pasiv pacientul cu ajutorul păturilor sau creșterea temperaturii aerului în cameră cu 1 grad. În nici un caz nu se poate încălzirea activă a pacientului cu ajutorul unor ambalaje calde, încălzitoare. Aceasta va duce la agravarea vasodilatației periferice, va apărea vasodilarea. Presiunea arterială poate scădea și mai mult datorită hipovolemiei relative.

Corectarea sistemului cardiovascular. Hipotiroidul comă este o lovitură gravă a sistemului cardiovascular. În prima etapă, este necesară tratarea bradicardiei, stabilizarea presiunii arteriale. Pentru tratamentul bradicardiei, se utilizează M-holinoblocator (de exemplu, "Atropine"), este posibil să se utilizeze "Eufillina". Dacă tensiunea arterială nu poate fi stabilizată prin corectarea hipovolemiei vasculare, este necesară susținerea medicamentelor. Aplicați epinefrina, mezatonul, noradrenalina. Aici este necesar să se arate o atenție deosebită, deoarece sensibilitatea receptorilor este mărită de terapia cu hormoni ai glandei tiroide. Posibile încălcări ale ritmului cardiac, manifestarea simptomelor de fibrilație atrială sau tahicardie.

Corectarea indicilor electroliți (clor, sodiu, calciu, potasiu), precum și nivelurile de glucoză din sânge.

utilizarea (SCS) glucocorticosteroizi. Dozele de stres sunt necesare pentru epuizarea funcției corticosuprarenale la pacienții cu tiroidită, care a apărut pe fondul utilizării pe termen lung a hormonilor, cu o scădere a nivelurilor indicatorilor T3 și T4, tulburări în sistemul hipotalamo-hipofizar. De obicei, hidrocortizonul se administrează la fiecare șase ore la calcularea unei doze zilnice de 200 până la 400 mg. După ce starea pacientului este stabilizată, după două sau trei zile, doza scade.

Hemodializa acută sau terapia renală. Acesta este prezentat la pacienții cu oligoanurie avansată, cu creșterea creatininei, nivelul ureei, potasiul.

Pacientul trebuie tratat imediat. Cu cât trece mai repede prima etapă, funcțiile vitale sunt restabilite, cu atât mai repede va fi posibilă începerea terapiei de substituție hormonală. Șansele de recuperare cresc de mai multe ori.

2 etape

La cel de-al doilea stadiu al tratamentului, statutul de comă hipotiroidă are deja un altul. Aici este necesară terapia de substituție hormonală tiroidă.

Principalele componente sunt preparatele din T4. "Levothyroxina" se administrează, de obicei, la o doză de 1,8 μg / kg pe zi. După 6 ore, acțiunea începe și se realizează un efect complet într-o zi. Inițial într-o oră arătată de la 100 până la 500 ug de medicament. Mai mult, pe parcursul zilei, se administrează doza zilnică rămasă. După aceea, doza de întreținere pe zi este de 75-100 μg. După stabilizarea pacientului, "Levothyroxine" se administrează sub formă de tablete.

În condiții severe, medicamentele T3 sunt administrate de la 0,1 la 0,6 μg / kg pe zi. La o diurnă de 75-100 mcg la fiecare 12 ore, se injectează 12,5-25 mcg. Dacă un pacient are patologii cardiovasculare, doza zilnică este aplicată la un minim de 25-50 μg.

Etapa 3

În stadiul 3, după stabilizarea stării pacientului, începe tratamentul bolii subiacente, ceea ce a dus la apariția comă. Acesta poate fi orice proces infecțios sau inflamator al glandei tiroide, traume și alți factori.

Coma hipotiroidă - o stare a pacientului care amenință viața. Recomandările medicale trebuie să fie strict respectate și implementate. În caz contrar, pot apărea complicații serioase care amenință viața. Auto-medicamentul în acest caz este strict interzis. Dacă bănuiți orice simptome de comă, solicitați imediat asistență medicală.

Comă tirotoxică

O comă hipotiroidică, sau criza tirotoxică, poate apărea pe fondul unei tiroxicoze severe la cei netratați gâtul tirotoxic. Mai des se produce pe fundalul stresului neuropsihic, după îndepărtarea chirurgicală a glandei tiroide. Principalele legături de patogeneză sunt:

• Un salt ascuțit al hormonilor tiroidieni din sânge.

• Hipoxia.

• Endotoxemia.

• Înfrângerea toxică a sistemului cardiovascular și nervos, supratricelor, ficatului.

• Perturbarea metabolismului celular și a echilibrului hidro-electrolitic.

Criza tireotoxică precede dezvoltarea comă. Pacientul are următoarele simptome: suprasolicitarea mentală, adesea însoțită de halucinații, delir. Tremor de extremități, tahicardie (până la 200 de bătăi pe minut). Temperatura corpului se ridică la 38-41 de grade. Transpirații severe. Diaree, vărsături. Poate exista icter.

Dacă nu există o terapie adecvată, starea pacientului se înrăutățește dramatic:

• scăderea tensiunii arteriale;

• pielea uscată;

• fibrilație atrială;

• midriază;

• cianoză;

• tulburări bulbare.

Se întâmplă reflexe opresiune, tonusul muscular scade, există o pierdere a controlului vezicii urinare, tulburări ale conștienței, comă. Valoarea de diagnostic au o istorie de date care indică prezența tireotoxicoză: tahicardie, febră, scădere în greutate, vărsături, agitație, diaree abundenta.

În analiza sângelui găsit: crescut ratele de hormon tiroidian, iod legat de proteine, bilirubina (datorită distrugerii toxinelor hepatice), 17-oksiketosteroidov, acidoză metabolică.

În această situație, pacientul trebuie să ofere asistență de urgență. Acesta include următoarele activități:

• Soluția izotonică de clorură de sodiu injectată intravenos într-o cantitate de 1 litru.

• Soluție de glucoză 5%.

• "Hidrocortizonul" într-o doză de 350 până la 600 mg.

• "Prednisolon" de la 120 la 180 mg.

• "Korglikon" sau "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" sau alți anticonvulsivante.

• "Mercazolil" (medicament antitiroid) - 60-80 mg pe zi.

Dacă un pacient are simptomele de mai sus, este urgent să apelați o "ambulanță" și să spitalizați pacientul în departamentul de endocrinologie.