Coma hiperglicemică: simptome, asistență de urgență și consecințe

Diabetul zaharat și coma hiperglicemică sunt inextricabil legate. Acesta din urmă este observat atunci când metabolismul este perturbat în cursul primei boli. Adesea, o persoană nici măcar nu bănuiește că are diabet și el va afla despre acest diagnostic numai atunci când este în spital după ce și-a pierdut cunoștința. Pentru a salva viața pacientului, este necesară asistență competentă și în timp util.

Conceptul de hiperglicemie

Dacă organismul nu poate face față utilizării glucozei, atunci concentrația sa în sânge crește brusc. Aceasta duce la apariția hiperglicemiei, care are 3 etape de manifestare:

• concentrația de glucoză la lumină - mai mică de 10 mmol / l;
• media este de 10-16;
• greu - mai mult de 16 mmol / l.

Dacă nivelul de zahăr nu este stabilizat în ultima etapă la un nivel acceptabil, pacientul poate dezvolta o comă hiperglicemică.

Pe parcursul diabetului devine hiperglicemia cronica in cazul formei insulino-dependent, este dezavantaj determinat al insulinei exogene. La pacienții cu acest tip de boală 2, glucoza se acumulează în sânge din cauza scăderii sensibilității în țesuturi la substanța, precum și din cauza producției insuficiente a propriului său corp.

clasificare

Din cauza motivului care conduce la dezvoltarea unei comă, se disting următoarele forme:

• cetoacidotic - apare atunci când echilibrul acido-bazic în organism este perturbat;
• hiperlactacidemic - apare din cauza acumulării în țesuturi a unei proporții mari de acid lactic;
• hiperosmolar - se observă în încălcarea metabolismului apă-electrolitic, care se observă în corpul pacientului.

Pentru adulți, cea mai comună este ultima formă, iar pentru copii - prima.

Cauzele bolii

O concentrație crescută în sânge de glucoză poate fi cauzată de următoarele:

• stres;
• utilizarea unor medicamente: corticosteroizi, beta-blocante, antidepresive;
• o cantitate mare de carbohidrați consumate în timpul mesei;
• tulburări de introducere a insulinei în primul tip de zahăr diabetic. (coma hiperglicemică are în acest caz un risc ridicat de apariție).

Astfel de situații includ următoarele:

• înlocuirea medicamentului;
• un medicament de calitate slabă;
• incorect selectată;
• admisie puncție.

Sub stres, organismul descompune glicogenul carbohidrat de rezervă în glucoză. Acestea includ următoarele stări:

• procese inflamatorii;
• boli infecțioase;
• sarcina și nașterea;
• suprasarcină fizică;
• suprasolicitarea emoțională;
• postul durează mai mult de 8 ore.

Într-o persoană sănătoasă, sare de zahăr sunt observate în timpul zilei după ce au mâncat mâncare dulce, dar nu reprezintă un pericol pentru el. Izolați, în plus față de comă hiperglicemică și hipoglicemică. Ambii pacienți cu diabet zaharat tip 2 sunt mai puțin probabil să fie găsiți decât în ​​forma dependentă de insulină. Practic, poate fi cauzată de următorii factori:

• înfrângerea pancreasului, determinând suprimarea producției de insulină de către organism;
• încălcarea regimului alimentar;
• oprirea consumului de medicamente care reduc zahărul.

La o comă hiperglicemică poate duce recepția băuturilor alcoolice la pacienții cu diabet zaharat. Contribuiți la apariția sa și au suferit anterior atacuri de cord și infarct miocardic.

Următoarele stări conduc la sindromul hiperosmolar:

• luarea anumitor medicamente;
• supercooling, accident vascular cerebral de căldură și alte efecte fizice;
• operațiuni și diverse răniri;
• afecțiuni endocrine;
• dializă peritoneală, insuficiență renală;
• sângerare intensă;
• arsuri majore;
• accident vascular cerebral;
• obstrucție intestinală;
• forma acută de pancreatită;
• tromboembolismul arterei pulmonare;
• infarctul miocardic;
• infecții însoțite de diaree, vărsături și febră.

Imagine clinică

Boala se dezvoltă nu simultan, ci pentru o anumită perioadă de timp, care poate varia de la câteva ore până la zile. În cursul acestui proces, pacientul poate identifica manifestări ale comă hiperglicemică. Dacă nu se iau măsurile adecvate, începerea stării de pretomă începe, după care persoana devine inconștientă. Dacă va rămâne în el mai mult de o zi fără asistență medicală, probabilitatea unui rezultat letal este mare.

Principalele diferențe dintre hipo și comă hiperglicemică constă în faptul că primul are loc în principal, dintr-o dată și este urmată de rece lipicioasă, pierderea conștienței și, în cazuri severe - convulsii, iar al doilea vine acetonă, treptat, omul se simte oboseala, mirosul gurii se simte (cetonemiei la formularul hiperosmolară off-line), pielea devine uscăciunea gurii uscată este de asemenea prezent.

După cum sa menționat anterior, forma hiperglicemică de comă este rară la pacienții cu diabet zaharat tip 2. De asemenea, se dezvoltă rar la diabetici vârstnici. În zona cea mai mare de risc sunt copii și adolescenți.

Simptome ale comă hiperglicemică

La începutul ingerării organismului, această condiție manifestă următoarele simptome:

• creșterea setelor, care nu dispare;
• urinare crescută;
• greață, vărsături, senzații neplăcute în abdomen;
• dureri de cap;
• slăbiciune;
• uscarea epidermei;

• roșeața feței;
• reducerea tonusului muscular.

Precoma se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• zgomotos de respirație cu miros de acetonă;
• tahicardie;
• scăderea temperaturii corpului;
• o scădere a tensiunii arteriale;
• constipație sau diaree;
• opriți urinarea.

O persoană care cade într-o comă scade turgorul ochilor. Acest lucru se manifestă cu ușurință prin simțul apăsării asupra unei persoane sănătoase și pacientului. Când parametrii biochimici ai sângelui sunt tulburați, starea pacientului se deteriorează brusc. El devine capricios, iritabil, există plângeri de durere în abdomen. În acest caz, simptomele sunt similare cu cele observate în cazul peritonitei, în legătură cu care un astfel de semn a fost numit "abdomenul ascuțit". Cu forma hiperosmolară, cetoacidoza este absentă. Boala începe brusc, volumul sângelui scade rapid, care circulă prin vase. Pentru forma hiperlactacidă se caracterizează prezența durerii în abdomen, în spatele sânului și în inimă, greață, diaree, vărsături, somnolență. Este mai tipic pentru vârstnici. Aceasta poate provoca nu numai diabetul, ci și dependența de alcool, patologia rinichilor și a ficatului.

Cu sindromul hiperosmolar, sistemul nervos este afectat. Următoarele simptome sunt înregistrate:

• pareza sau paralizia grupurilor musculare;
• mișcări involuntare rapide ale globilor oculari;
• tulburări de vorbire;
• convulsii;
• alte simptome neurologice.

Aceste simptome sugerează că coma se apropie.

diagnosticare

Detectarea bolii se efectuează prin analiza urinei și a sângelui. Mai jos sunt indicatorii definiți în urină:

• conținutul de proteine, eritrocite, zahăr;
• fracțiunea de masă a creatininei, a ureei și a azotului rezidual este mult mai mare decât în ​​mod normal;
• un număr mare de corpuri cetone sunt reprezentate;
• greutatea specifică a urinei este mai mare decât cea a unei persoane sănătoase.

Pentru sânge, următoarele simptome sunt caracteristice:

• neutrofilia, creșterea hemoglobinei, numărul de eritrocite, ESR;
• conținut de azot rezidual crescut;
• zahărul depășește 16,5 mmol / l.

Examinarea fondului arată semne de retinopatie. În lichidul cefalorahidian, se detectează hipertensiunea arterială și creșterea concentrației de zahăr.

Atunci când acordarea primului ajutor la comă hiperglicemică și prekomatosnoe comă necesare pentru a înțepa insulina. Când coma hipoglicemică este injectată cu glucoză. O eroare poate costa viața unei persoane. Principalele diferențe dintre ele se manifestă prin prezența acetonei în urină (în primul caz în care sunt prezente, pot să apară în a doua urme), prezența apetitului (dacă nu este forma hiperglicemice, în timp ce la hipoglicemiant - este- montate pe rudele de interogare), musculare tonicității (crescut și redus, respectiv), pulsul (rapidă și lentă).

Cu sindromul hiperosmolar, coagulabilitatea sângelui este adesea încălcată, deci sunt necesare teste de sânge pentru APTTV și timp de protrombină.

Îngrijire de urgență pentru coma hiperglicemică

În timpul stării de precomatoză, trebuie efectuate următoarele acțiuni:

• dați pacientului apă minerală alcalină;
• preparate de potasiu și magneziu - primul dintr-o doză mai mare este administrat cu un sindrom hiperosmolar;
• limita utilizarea alimentelor cu carbohidrați;
• Introduceți o scurtă insulină la fiecare 2-3 ore sub piele, cu controlul nivelurilor de zahăr din sânge;
• pune-l în pat, eliminând factorii iritabili.

Dacă starea pacientului nu sa îmbunătățit sau, dimpotrivă, sa înrăutățit, trebuie să apelați o ambulanță.

Algoritm pentru coma hiperglicemică:

• Puneți persoana pe partea sa pentru a împiedica vărsăturile să intre în tractul respirator;
• dacă există dispozitive protetice în gură, scoateți-le de acolo;
• Urmăriți limba care nu trebuie lăsată afară;
• pentru a măsura nivelul de zahăr;
• pentru a face o injecție cu insulină;
• chemați medicii;
• urmăriți pulsul și respirația.

Brigada de salvare a ambulantei trebuie să spună în detaliu ceea ce a precedat atacul.

Principiile de îngrijire de urgență:

• pacientul nu trebuie lăsat singur;
• o ambulanță trebuie apelată, chiar dacă situația persoanei sa îmbunătățit;
• Atunci când îl găsiți într-o stare adecvată, nu îi puteți interzice să intre în insulină în monoterapie.

La confluența în care pacientul este transportat la un spital. Timpul șederii sale în această instituție este determinat de gravitatea statului.

Astfel, prin observarea acestui algoritm de îngrijire de urgență în coma hiperglicemică, se poate salva o viață pentru un pacient.

Tratamentul staționar

Pentru a menține sănătatea pacientului, este necesar să se înceapă terapia cât mai curând posibil într-o instituție medicală.

Ajutorul cu coma glicemică într-un spital este redus la următoarele:

• terapia tulburărilor concomitente;
• corectarea acidozei metabolice;
• încălcarea echilibrului electrolitic;
• lupta împotriva deficienței insulinei și a deshidratării.

Schema de tratament:

• introducerea de insulină în doze mici intravenos până la dispariția comă la fiecare 2-3 ore, teste de sânge și urină pentru a monitoriza conținutul de zahăr și acetonă;
• Pentru a "arde" corpurile cetone la o oră după introducerea insulinei se administrează glucoză (de până la 5 ori pe zi);
• Pentru a combate acidoza și a menține tonul vascular, se administrează soluție salină fiziologică și soluție intravenoasă de sare comună;
• pentru a accelera reacțiile redox care apar în organism, pacientului i se administrează o pernă de oxigen și se introduc încălzitoare la extremități;
• activitatea cardiacă este susținută de introducerea camforului, a cofeinei, a vitaminelor C și B₁, În₂.

Când forma hiperosmolară, nivelul zahărului nu trebuie să scadă cu mai mult de 5,5 mmol / l pe oră. În acest caz, densitatea serului de sânge ar trebui să scadă sub 10 mOsmol / l pe oră. Deshidratarea se elimină cu soluție de glucoză 2% la o concentrație de ioni de sodiu în plasmă de peste 165 meq / l, la o concentrație mai mică, se introduce o soluție de clorură de sodiu.

După ce pacientul a ieșit din comă, intervalul dintre injecțiile de insulină crește și doza scade. Pacientul trebuie să consume o cantitate mare de lichid: sucuri, băuturi din fructe, ceai dulce, compoturi, Borjomi. În dieta sa, se introduc ovaz și orez, iar consumul de produse care conțin grăsimi este limitat. Trecerea la doza uzuală de insulină este graduală.

perspectivă

O comă cauzată de diabet zaharat nu trece fără urmă. În corp, există o foame de energie. Cu cât este mai mult cursul unei comă, cu atât sunt mai grave consecințele pentru organism.

Uneori, cursul unei comă hiperglicemică poate dura câteva luni.

Ca urmare, pot fi observate următoarele tipuri de încălcări:

• munca la rinichi;
• inima;
• apariția discursului slurred;
• pareza extremitatilor;
• mișcări necoordonate.

Copiii care au rămas în această stare pot avea tulburări psihice. Femeile gravide au o mare probabilitate de a-și pierde copilul.

O recuperare completă a unei persoane care a suferit o comă este posibilă cu o perioadă de reabilitare bine organizată. În acest caz, este necesar să se respecte cu strictețe prescripțiile medicilor în ceea ce privește:

• primirea complexelor de vitamine și a agenților de reducere a zahărului;
• meditație, sport, respingerea obiceiurilor proaste;
• după o dietă;
• aderarea la dozele de insulină administrate și controlul nivelurilor de zahăr.

Starea de comatoză poate fi complicată de concentrația excesivă de acid lactic în sânge. Acest lucru agravează dramatic prognoza tratamentului. Prin urmare, trebuie să măsurați nivelul acidului lactic în sânge.

profilaxie

Pentru a preveni coma hiperglicemică în diabet zaharat, trebuie să respectați reguli simple:

• respingerea obiceiurilor proaste;
• non-lansarea de infecții;
• Nu vă exersați prea mult cu efort fizic;
• evitați stresul;
• Nu utilizați preparate cu insulină cu termen de valabilitate expirat;
• respectați programul de terapie cu insulină;
• monitorizarea nivelurilor de glucoză;
• respectați o dietă;
• În cazul apariției semnelor amenințătoare, trebuie să solicitați asistență medicală de urgență.

Diabetul poate apărea la orice persoană. Prin urmare, trebuie să verificați periodic nivelul de glucoză din sânge, dacă găsiți valori limită pe care trebuie să le vedeți un medic-endocrinolog.

În concluzie

Diabetul zaharat și o serie de alte boli pot fi însoțite de apariția comă hiperglicemică. Îngrijirea de urgență trebuie asigurată de rude înainte de sosirea unei ambulanțe. Cel mai mare risc pentru această afecțiune este tipic pentru pacienții cu diabet zaharat, în principal de tip 1. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze nivelul de glucoză în sânge și urină, la timp și în dozele necesare de injecții cu insulină, pentru a se conforma cu dieta recomandată în această boală. Pentru copiii de formă caracterizează, în principal ketoatsidoznaya însoțit de un miros caracteristic de respirație acetonă și pentru adulți - sindromul hiperosmolara, în care nu se simte și care pot fi cauzate nu numai diabet, ci și alte boli. La confluența comei perturbat toate organele și sistemele corpului, astfel încât, în scopul de a evita consecințele cele mai grave și eliminarea rapidă a acestui stat trebuie să vadă un doctor.