Nursing Diagnosis: concept, scop, exemplu

Pentru prima dată, conceptul de "diagnoză sora" a fost folosit de medici în Statele Unite ale Americii la mijlocul anilor cincizeci ai secolului trecut. Doar în 1973 a fost stabilită oficial la nivel legislativ. Motivul a fost că personalul medical mediu implicat în tratamentul pacienților împreună cu medicii. În același timp, asistentele medicale sunt responsabile de efectuarea tuturor procedurilor și procedurilor medicale prescrise de medic.

Definiția diagnosticului sora

O parte importantă a activității asistentei este identificarea și clasificarea probleme ale pacientului. Condițional, ele pot fi împărțite în existența reală și pe cele care nu există încă, dar ele pot apărea în viitorul apropiat. Problemele existente îngrijorează pacientul în timpul prezent, deci trebuie rezolvate urgent. Pentru a preveni posibilele probleme, este necesar să se ia măsuri preventive de către personalul clinicii.

Diagnosticul diagnosticului este o analiză a problemelor reale și posibile ale pacientului și o concluzie despre sănătatea sa, făcută de o asistentă medicală și formulată în conformitate cu standardele acceptate. Potrivit diagnosticului surorii, se ia o decizie privind intervenția ulterioară a personalului medical în tratamentul pacientului.

Relația dintre procesul de asistență medicală și diagnosticul surorii

Procesul de îngrijire medicală este un plan de acțiune bine gândit pentru a identifica nevoile pacientului. Se compune din mai multe etape, prima dintre care este determinarea stării generale a pacientului. În acest stadiu, asistenta medicală efectuează un examen fizic, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale, temperatura corpului, greutatea și alte proceduri. Pentru a identifica problemele psihologice cu pacientul, se stabilește o relație de încredere.

A doua etapă este identificarea problemelor reale și potențiale existente care împiedică recuperarea și stabilirea unui diagnostic soratic. În acest scop, sunt identificate prioritățile primare care necesită soluții de urgență în competența asistentei medicale. În cea de-a treia etapă, se elaborează planul de lucru al echipei de asistență medicală, se determină ordinea, metodele și metodele de efectuare a intervențiilor medicale pentru a facilita starea pacientului. A patra etapă constă în punerea în aplicare a planului și prevede punerea în aplicare a tuturor acțiunilor planificate. Cea de-a cincea etapă determină eficiența asistență medicală luând în considerare opinia pacientului și a membrilor familiei sale, dacă este necesar, planul de îngrijire a pacientului este ajustat.

Studierea nevoilor pacientului

Există o legătură clară între problemele pacientului și diagnosticarea sorei. Înainte de livrare, asistentul medical trebuie să identifice toate nevoile pacientului și să formuleze o judecată clinică despre răspunsul pacientului la boală. Reacția poate fi asociată nu numai cu boala, dar, de asemenea, condițiile de sedere spital, starea fizică (încălcarea înghițire, incontinență, deficit de auto-suficiență), disconfort psihologic sau spiritual, circumstanțele personale.

După ce a studiat nevoile pacientului și sa ghidat după standardele practicii de îngrijire medicală, asistenta face un plan de îngrijire a unui anumit pacient, indicând motivația acțiunilor lor.

Clasificarea problemelor pacientului

La stabilirea diagnosticului sora, pacientul identifică simultan o serie de probleme, formate din două grupuri: existente în realitate și potențial, care pot apărea dacă nu luați măsuri pentru a trata boala. Printre problemele existente, se acordă mai întâi prioritate, pentru care este necesară o îngrijire urgentă, intermediară, care nu pune viața în pericol și secundar, care nu au nimic de a face cu boala.

Potențialele complicații includ riscurile asociate cu formarea escarelor la pacienții imobilizați, efectele secundare cauzate de administrarea de medicamente, hemoragie din cauza ruperii vaselor de anevrism, deshidratare cu vărsături sau scaun lichid și altele. După identificarea problemelor prioritare, ele încep planificarea și implementarea intervenției de îngrijire medicală.

Implementarea planului de îngrijire medicală

Scopul principal al diagnosticului sora este de a atenua suferința pacientului și de a crea un confort maxim pe care o asistență o poate oferi în timpul tratamentului. Intervenția surorilor în procesul de tratament este împărțită în trei categorii:

• măsurile independente implică implementarea activităților legate de competențele profesionale și nu necesită acordul cu medicul (învățarea pacientului a regulilor de auto-îngrijire, consilierea rudelor cu privire la îngrijirea pacientului etc.);
• activitățile dependente își asumă performanța procedurilor prescrise de medic (injecții, pregătire pentru examenul de diagnosticare);
• activitățile interdependente sunt cooperarea asistentei cu medicul și rudele pacientului.

Toate acțiunile efectuate sunt înregistrate în documentația relevantă, pe care se efectuează o evaluare suplimentară a activităților de îngrijire medicală.

Diferențele dintre diagnosticele medicale și cele care alăptează

Clasificarea diagnosticului stabilită de o asistentă medicală include 114 titluri. Între diagnosticarea medicală și cea medicală există diferențe semnificative. Dacă prima stabilește boala pe baza simptomelor disponibile și a rezultatelor examenului de diagnostic în conformitate cu clasificarea internațională a bolilor, în al doilea caz se determină starea fizică și psihoemoțională a pacientului și reacția sa la boală. După aceasta, este elaborat un plan de îngrijire, acceptabil pentru ambele părți.

Diagnosticul medicului rămâne neschimbat în timpul perioadei de tratament, iar alăptarea poate fi schimbată zilnic, în funcție de bunăstarea pacientului. Tratamentul prescris de un medic este efectuat în cadrul unei practici medicale general acceptate, în timp ce intervenția medicală este efectuată în limitele competenței asistentei medicale.

Eficacitatea asistenței medicale

În etapa finală, evaluează eficacitatea îngrijirii medicale acordate pacientului în procesul de tratament. Activitatea asistentei este evaluată zilnic pe baza problemei dominante din ziua în care pacientul intră în spital înainte de descărcare sau deces. Toate informațiile despre desfășurarea procesului de îngrijire medicală sunt înregistrate zilnic de către asistentă în tabelul de observare. Documentația menționează reacția pacientului la procedurile de îngrijire și tratament, identifică problemele care trebuie abordate.

Când obiectivul tratamentului este atins, se face o marcă corespunzătoare în hartă. Dacă obiectivul nu este atins și pacientul are nevoie de îngrijiri suplimentare, motivele care au cauzat deteriorarea sunt indicate și planul este ajustat corespunzător. Acest lucru se realizează prin căutarea unor noi probleme de pacient și prin identificarea nevoii de îngrijire.

Exemple de diagnostic sora

În diagrama individuală de observație, cuvintele pacientului descriu problemele și plângerile existente. Această opinie subiectivă a pacientului cu privire la tratament, ajută la formularea mai bună a obiectivelor și la stabilirea intervalului de timp în care sunt posibile îmbunătățiri. Împreună cu aceasta, asistentul constată o evaluare obiectivă a stării sale, indicând o diagnoză sora, exemplul căruia sunt înregistrări:

• greață și vărsături din cauza intoxicării organismului;
• durere în piept, care a apărut pe fundalul unei condiții satisfăcătoare;
• repetarea vărsăturilor după administrarea medicamentelor;
• hipertensiunea arterială datorată stresului;
• anxietate crescută, frică.

Pot exista multe astfel de înregistrări, analiza lor permite ajustarea tratamentului prescris și promovează recuperarea timpurie a pacientului.