Infecții legate de îngrijirea medicală: specia și clasificarea

Infecțiile asociate cu furnizarea de îngrijiri medicale se găsesc în mod regulat în practica clinică. Și nu dați vina pe medici, ei încearcă să facă tot posibilul pentru a întârzia apariția acestor complicații. Din păcate, putini oameni reușesc să le evite.

definiție

Ce este inclus în conceptul de "infecție asociată cu îngrijirea medicală"? Definiția prevede următoarele: sunt semne de natura microbiană a bolii, care a fost observată la pacienți după un tratament într-un spital sau vizite la spital pentru tratament, sau într-o lună de la externare din spital.

Un alt nume pentru acest grup de boli este infecția nosocomială sau VBI. Se crede că infecția a apărut la pacientul deja în spital, dacă primele simptome ale bolii au apărut nu mai devreme de două zile de la data admiterii. O condiție obligatorie este absența unei manifestări a acestei infecții la un pacient înainte de a fi plasată într-o instituție medicală.

Infecțiile din spitale trebuie să se distingă de cele iatrogenice și oportuniste, deoarece sunt destul de similare pentru a fi confundate. Iatrogenic este o infecție care apare prin vina personalului medical în timpul tratamentului sau diagnosticului. Oportunitiva, cu toate acestea, apare la om, decât imunitatea nu este în măsură să conțină agenți patogeni oportunisti sub control.

răspândire

Epidemiologia infecțiilor asociate cu furnizarea de îngrijirea medicală, judecând după estimările Centrului pentru Controlul Bolilor (CDC) este dezamăgitor. În Statele Unite, un milion și jumătate de milion de oameni pe an, mai mult de jumătate au murit. În Europa, această cifră este de douăzeci și cinci de mii, în Rusia - treizeci de mii. Dar cifrele atât de scăzute nu vorbesc despre calitatea asistenței medicale, ci despre calitatea scăzută a cercetării statistice.

Pentru infecțiile nosocomiale, există diferite principii de propagare care le diferențiază de alte boli de acest fel. Aceste diferențe sunt mecanismul și factorii de transmitere, natura specifică a infecției, rolul personalului spitalului în menținerea și creșterea numărului de cazuri. De asemenea, aceste infecții sunt dificil de tratat, deoarece microorganismele care trăiesc într-o instituție medicală sunt rezistente la efectele drogurilor.

etiologie

Agenții cauzali ai infecțiilor asociate cu furnizarea de îngrijiri medicale sunt răspândiți pe tot globul. Până în prezent, sunt cunoscute mai mult de două sute de agenți microbieni care pot induce VBI. Înainte de epoca antibioticelor, acestea erau bastoane anaerobe, streptococi și stafilococi. S-a stabilit acum că cauza infecției poate fi rotavirus, citomegalovirus, virusuri hepatitice și chiar și HIV.

Fiind pe o perioadă lungă de timp pe teritoriul unei instituții medicale, microorganismul suferă o selecție naturală și mutație, ceea ce duce la tulpini stabile, care sunt dezinfectate cu dezinfectanți, cuarț și antibiotice. În fiecare spital, departament și chiar în sala de operații, se află aici bacteriile "unice".

Surse și mecanisme de transmitere a infecției

Conceptul de "infecție asociată cu îngrijirea medicală" implică prezența a trei balene ale procesului epidemiologic:

- sursă;

- modul de transmitere;

- persoană receptivă.

Mecanismul de transmisie poate fi practic orice: fecal-orală, picurare cu aer, contact sau transmisibil. Factorii de transmisie sunt instrumente, aparate pentru respirație și circulație, lenjerie de pat și lenjerie de corp, paturi, bandaje și materialul de sutura, proteze, drenuri și obiecte umede. Acestea includ robinete și chiuvete, chiuvete, soluții de infuzie, apă purificată, soluții antiseptice, apa in vase pentru flori, condens în sistemul de curățare a aerului și așa mai departe.

Grupuri de risc

Infecțiile asociate cu furnizarea de îngrijiri medicale pacienților sunt cele mai des întâlnite la persoanele cu imunitate slăbită. Desigur, toți pacienții au redus cumva funcțiile de protecție ale corpului, dar sunt și cei mai susceptibili. Acestea includ:

- persoanele în vârstă;

- copii prematuri și nou-născuți;

- pacienți cu afecțiuni oncologice, autoimune, alergice;

- pacienții care au suferit operații de lungă durată;

- oameni care au trăit într-un teritoriu nefavorabil din punct de vedere ecologic.

Contingentul enumerat are cea mai mare șansă de a se îmbolnăvi în timp ce se află într-o unitate medicală, deci necesită îngrijiri sporite de la personalul medical.

clasificare

Care sunt tipurile de infecții asociate cu furnizarea de îngrijiri medicale? Totul depinde de natura clasificării lor. De exemplu, dacă luați calea, apoi eliberați: aerosoli, nutriționale, contactati-de uz casnic, unelte, posttranstplantatsionnye, infecții după injecții, transfuzii de sange, operatii, precum si alte proceduri endoscopice. Cu fluxul, precum și alte boli, infecții nozocomiale sunt acute, subacute și cronice, precum și forme severe, moderate și ușoare.

Există, de asemenea, o diferență în prevalența infecției asociate cu furnizarea de îngrijiri medicale. Clasificarea începe cu cazuri grave:

- Forma generalizată: bacteremia, septicemia, septicopiemia, șocul bacterian.

- Forma localizată.

- Infecții ale pielii și grăsimilor subcutanate.

- Infecții respiratorii.

- Forme dentare.

- Infecții ale sistemului digestiv.

- Infecții ale sistemului sexual și urinar.

- Infecții ale sistemului musculoscheletal.

- Infecții ale sistemului nervos.

- Infecții ale sistemului cardiovascular.

Cauzele ratei ridicate a incidenței

Prevenirea infecțiilor asociate cu îngrijirea medicală vizează reducerea incidenței globale. Dar, din păcate, până în prezent, toate precauțiile sunt ineficiente. Principalul motiv pentru aceasta este apariția florei multirezistente.

În primul rând, acest lucru se întâmplă deoarece bacteriile se mută, schimbându-le proprietățile datorită utilizării iraționale a antibioticelor și dezinfectanților. Acestea sunt condiții ideale pentru crearea microflorei cu multirezistență secundară.

Rezistența primară este capacitatea naturală a unei anumite specii microbiene de a rezista agenților agresivi. Obișnuința medicilor cu orice ocazie de a prescrie antibiotice conduce la reducerea eficacității tratamentului, iar bacteriile devin imune la medicamente. Dar nu numai personalul medical este de vina pentru asta. În Rusia, oamenii sunt obișnuiți să prescrie medicamente antibacteriene, dar nu respectă instrucțiunile de utilizare.

Principiile lui Fleming

Există trei principii Fleming recomandate de organizația internațională pentru sănătate.

Primul principiu este de a prescrie medicamente antimicrobiene, numai dacă agentul cauzal al infecției este sensibil la acestea. Acest lucru va limita utilizarea antibioticelor, medicii fac întotdeauna studii de sensibilitate a florei la medicamente, vor aduce în fruntea medicamentelor cu un spectru îngust de acțiune.

Al doilea principiu, Fleming, spune că trebuie să asigurăți o concentrare eficientă a medicamentului în leziune. Această regulă va reduce numărul antibioticelor utilizate local și medicamentele prescrise în scopuri preventive. În plus, va face posibilă abolirea medicamentelor imediat, mai degrabă decât treptat, precum și reglarea dozei și a medicamentului, pe baza studiului culturilor biologice ale pacientului la fiecare șapte zile.

Al treilea principiu este de a prescrie antibiotice într-o astfel de doză și de a le introduce într-un mod care să minimizeze efectele negative. Acest lucru va permite o utilizare mai rațională a medicamentelor.

Formarea transportului bacterian

Infecțiile asociate cu furnizarea de îngrijiri medicale nu pot exista fără o bacterie purtătoare, așa-numitul "pacient zero", care va fi invizibil surse de infecție pentru toți ceilalți.

Bacterioza este o formă de infecție care apare dacă se stabilește un echilibru între gazdă și parazit pe fundalul unei lipse de manifestări clinice. Reacțiile imunologice continuă să apară. Dacă microorganismul a trecut în formă latentă prin cinci pacienți, atunci își schimbă proprietățile și devine mai agresiv.

Măsurile preventive în acest caz sunt:

- examinarea medicală periodică a lucrătorilor medicali;

- studiu bacteriologic personalul spitalului;

- detectarea și tratarea în timp util a medicilor infectați;

- monitorizarea zilnică a sănătății medicilor.

Proceduri de diagnosticare și tratamente periculoase

Infecții asociate cu îngrijirea medicală (IHS) apar nu numai după ce pacientul a petrecut ceva timp în tratamentul spitalicesc, dar după o serie de proceduri de diagnostic și terapeutice care contribuie la flora spital contaminate. Acestea includ transfuzii de sânge, injecții, chirurgie de transplant de organe și țesuturi. Printre resuscitare este intubare, anestezie prin inhalare, Echipament pentru mentinere de viata, setarea catetere. De asemenea, infecția poate apărea după un tratament de hemodializă, inhalații și tratamente spa.

Clasificarea de către Spaulding

Infecțiile legate de îngrijirea medicală pot fi transmise prin intermediul dispozitivelor medicale. Prin urmare, Spalding le-a împărțit în trei grupe, riscând infectarea cu flora spitalului ca semn de clasificare.

Primul grup este critic. Acestea includ instrumente chirurgicale, catetere, implanturi, ace și lichide injectabile.

Al doilea grup este semi-critic: echipamente endoscopice și de inhalare, dispozitive pentru anestezie, termometre rectale.

Cel de-al treilea grup, respectiv, nu este critic. Acestea sunt toate celelalte elemente: nave, tonometre, cârje, vase, lenjerie, termometre axilare.

profilaxie

Prevenirea infecțiilor asociate cu furnizarea de îngrijiri medicale se bazează pe recomandările Organizației Mondiale a Sănătății pentru prevenirea VHB. O bună prevenire ar trebui să includă trei etape:

- minimizarea apariției infecțiilor din afara spitalului;

- eliminarea răspândirii infecției, prin influențarea legăturilor procesului epidemic;

- Excluderea infecției din spital.

În acest scop, există o izolare a pacienților cu boli infecțioase periculoase în cutii specializate cu intrare și ieșire separate, care nu este comunicată cu restul departamentului. În plus, există un curent și general salubritate scule și suprafețe. Frecvența acestor activități depinde de necesitatea: departamentele terapeutice - mai rar, în chirurgie, respectiv mai des.

tratament

Infecțiile asociate cu furnizarea de îngrijiri medicale, deși cu dificultate, dar încă se supun terapiei cu medicamente. În mod ideal, medicul prescrie un medicament specific antimicrobian cu un spectru îngust de acțiune, care este conceput pentru un anumit tip de agent patogen. Dar în activitățile practice acest lucru este cu greu posibil, deoarece microflora de semănat și analiza sensibilității durează o săptămână, iar pacientul trebuie tratat acum. Prin urmare, medicul este obligat să prescrie terapie empirică, pe baza concluziilor sale. Alegerea medicamentului antibacterian depinde de cunoștințele medicului despre care prevalează microflora în departament.

Pentru ca agenții patogeni să nu dezvolte rezistență la medicamente, este necesar să se adere la rotația preparatelor, adică să le schimbe la fiecare două până la trei luni. Acest lucru va ajuta la reducerea rezistenței și îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.