Cusătură intestinală: specie. Modalități de conectare a peretelui intestinal

Conceptul de "sutură intestinală" este colectiv și presupune eliminarea rănilor și a defectelor esofagului, stomacului și intestinelor. Chiar și în timpul războiului din Crimeea, Pirogov Nikolai Ivanovici a folosit suturi speciale pentru coaserea corpurilor goale. Ei au ajutat la salvarea corpului rănit. Timp de mulți ani s-au propus noi modificări ale suturii intestinale, au fost discutate avantajele și dezavantajele diverselor sale variații, ceea ce indică importanța și ambiguitatea acestei probleme. Această zonă este deschisă cercetărilor și experimentelor. Poate că în viitorul apropiat va exista o persoană care va oferi o metodă unică de conectare a țesuturilor. Și acest lucru va fi un progres în tehnica de coasere.

Cerințe de bază pentru sutura intestinală

In chirurgie, există mai multe condiții care trebuie îndeplinite de sutura intestinală, pentru că acesta poate fi utilizat în operații abdominale:

1. În primul rând, stransa. Acest lucru se realizează printr-o comparație precisă a suprafețelor seroase. Ele se lipesc unul pe celalalt si se sujeaza impreuna, formand o cicatrice. O manifestare negativă a acestei proprietăți sunt spikele care pot face dificilă trecerea conținutului tubului intestinal.
2. Capacitatea de a opri sângerarea, păstrând în același timp suficiente vase de sânge pentru a furniza sutura și vindecarea timpurie.
3. Cusătura trebuie să țină cont de structura pereților din tractul digestiv.
4. Putere semnificativă pe toată rana.
5. Vindecarea marginilor cu tensiune primară.
6. Traumatisme minime ale tractului digestiv (tractul gastrointestinal). Aceasta implică respingerea suturilor, utilizarea acelor atraumatice și utilizarea limitată a pensetăților chirurgicale și a clemelor care pot deteriora peretele organului gol.
7. Prevenirea necrozei membranelor.
8. O comparație clară a straturilor tubului intestinal.
9. Utilizarea materialului absorbit.

Structura peretelui intestinal

Ca regulă, peretele tubului intestinal are aceeași structură, împreună cu variații nesemnificative. Stratul interior este un țesut mucos, care constă dintr-un epiteliu cubic cu o singură înălțime, în care în anumite zone există vilii pentru o absorbție mai bună. În spatele mucoasei este un strat slab submucosal. Apoi vine un strat muscular strâns. Grosimea și localizarea fibrelor depind de tubul intestinal. În esofag, mușchii merg circular, în intestinul subțire - longitudinal, iar în fibrele musculare groase sunt aranjate sub formă de benzi largi. Stratul muscular este urmat de o membrană seroasă. Aceasta este o peliculă subțire care acoperă organele goale și asigură mobilitatea reciprocă. Prezența acestui strat este luată în considerare în mod necesar când se aplică o cusătura intestinală.

Proprietățile membranei seroase

O proprietate utilă pentru chirurgie seroasa (m. E. exterior) membrană a tubului digestiv este că, după potrivirea marginilor plăgilor strâns lipită de ea timp de douăsprezece ore, iar fibrele au suficient de strâns fuzionate prin intermediul a două zile. Aceasta asigură etanșeitatea cusăturii. Pentru a obține acest efect, este necesar să se aplice cusături destul de des, cel puțin patru pe un centimetru.

Pentru a reduce traumatismul țesutului în timpul suturii plăgii, sunt utilizate fire subțiri sintetice. Ca regulă, fibra musculară este cusută în membrana seroasă, dând cusăturii o elasticitate mare, ceea ce înseamnă că abilitatea de a se întinde atunci când trece prin bucata de alimente. Captarea stratului submucosal și a mucoaselor asigură o hemostază bună și o rezistență suplimentară. Dar este important să ne amintim că infecția de pe suprafața interioară a tubului intestinal prin materialul de sutură se poate răspândi în cavitatea abdominală.

Carcasă exterioară și interioară a canalului digestiv

Pentru lucrarea practică a unui chirurg este extrem de important să se cunoască principiul frontal al structurii pereților canalului digestiv. În cadrul acestei teorii, se disting cazurile exterioare și interioare. Cazul exterior constă din membrane seroase și musculare, iar carcasa interioară este făcută din mucoasă și submucoasă. Ele sunt mobile unul față de celălalt. În diferite părți ale tubului intestinal, deplasarea lor în timpul deteriorării este diferită. De exemplu, la nivelul esofagului, carcasa interioară este mărită, iar dacă stomacul este deteriorat, carcasa exterioară este tăiată. În intestin, ambele cazuri se dispersează uniform.

Când chirurgul sutureaza peretele esofagului, acul este injectat oblic pe direcția laterală (lateral). O perforare este suturat în peretele gastric în direcția opusă, oblic-medial. Culorile intestinului gros și cel gros sunt cusute strict perpendiculare. Distanța dintre cusături trebuie să fie de cel puțin patru milimetri. Pași duce la o scădere în ischemie și necroză a marginilor rănilor și creșterea - la eșecul și sângerare.

Cusăturile de margine și cusăturile de margine

Cusătura intestinală poate fi mecanică și manuală. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în margine, margine și combinate. Prima trecere prin marginile plăgii, a doua retragere de la marginea sa nu este un centimetru, iar cele combinate combină cele două metode anterioare.

Suturile marginale sunt una frontale și două. Depinde de câte console sunt conectate în același timp. Bir cusătură cu noduri de-a lungul peretelui exterior cusătură și Mateshuka (cu noduri interior) se referă la o singură etapă, deoarece doar prindere muscularis tunicii și seroasa. O perioadă de trei straturi cusătură intestinal Pirogov, care nu numai că este cusut caz exterior, dar, de asemenea, stratul submucos prin cusătură și sunt Gely dvuhfutlyarnymi.

La rândul său, conexiunile end-to-end pot fi realizate atât sub formă de nodal, cât și sub forma unei cusături continue. Aceasta din urmă are mai multe variante:

- obvivnoy-
- matratsnyy-
- cusătură Reverden-
- Cusătura lui Schmiden.

Prikraevye au, de asemenea, o clasificare proprie. Astfel se distinge cusatura Lambert, care este o sutura nodala cu doua cusaturi. Se aplică la carcasa exterioară (sero-musculară). Există, de asemenea, un volumetric volumetric continuu, pungă, jumătate de casetă, în formă de U și în formă de Z.

Cusături combinate

După cum reiese din titlu, cusăturile combinate combină elemente de margine și margine. Alocați suturilor chirurgicale "nominale". Acestea sunt numite după medici care le-au folosit pentru chirurgie pe organele abdominale:

1. Cusătura Cervi este o îmbinare a suturii maro-marginale sero-musculare.
2. Cusătura lui Kirpatovsky este o combinație între sutura marginală submucoasă și cea sero-musculară.
3. Cusătura lui Albert include două cusături specifice: Lambert și Jelly.
4. Cusătura de tip Toupe începe ca o sutură de capăt, la care nodurile sunt legate în lumenul organului. Apoi cusătura Lambert este suprapusă în partea de sus.

Clasificarea după numărul de rânduri

Există, de asemenea, o divizie a cusături nu numai autori, ci și prin numărul de rânduri suprapuse una peste alta. Peretele intestinal are o anumită marjă de siguranță și, prin urmare, mecanismul de suturare a rănilor a fost conceput astfel încât să prevină erupția țesuturilor.

cusături singur rând se suprapun dificilă, necesită o precizie tehnică chirurgicală specifică, abilitatea de a lucra cu microscopului și acul subțire atraumatic. Un astfel de echipament nu se află în nici o cameră de operare și nu orice chirurg poate face față acestei situații. Cele mai frecvent utilizate cusături duble. Ei bine fixează marginile plăgii și sunt standardul de aur în chirurgia cavitară.

Suturile chirurgicale multiple sunt folosite extrem de rar. Practic, deoarece peretele organului tubului intestinal este subțire și tendențios, iar un număr mare de fire îl vor pătrunde. În mod obișnuit, impunerea de suturi pe mai multe rânduri se termină pe intestinul gros, cum ar fi apendicomia. Chirurgul leagă mai întâi baza anexei. Aceasta este prima cusătură internă. Apoi vine sutura prin membrana seroasă și musculară. Este strâns și închis în partea superioară a în formă de Z, fixând ciocanul intestinului și asigurând hemostază.

Comparația suturilor intestinale

Pentru a ști în ce situație este oportun să se aplice această sau acea legătură, este necesar să cunoașteți punctele forte și punctele slabe ale acestora. Să le analizăm mai detaliat.

1. Cusătură Lambert gri-seroase pentru toate ușurința și versatilitatea sale are un număr de dezavantaje. Anume: nu asigură hemostaza necesară - destul de fragilă - nu se potrivește cu membranele mucoase și submucoase. Prin urmare, este necesar să-l utilizați, combinându-l cu alte cusături.

2. limită cusături simple sau duble rând sunt suficient de puternice pentru a oferi compararea completă a tuturor straturilor de țesuturi, asigură condiții optime pentru vindecarea țesuturilor, fără îngustarea lumenului corpului, precum și a elimina apariția unei cicatrice largi. Dar au dezavantaje. Cusătura este permeabilă la microflora internă a intestinului. Igroscopicitatea duce la infectarea țesuturilor din apropierea acesteia.

3. suturi seroase-musculare-submucoasă au o rezistență mecanică considerabilă, respectă principiile futlyarnoy structura peretelui intestinului, asigură hemostaza completă și pentru a preveni îngustarea lumenului organul gol. A fost această cusătură propusă de Pirogov Nikolai Ivanovici la vremea respectivă. Dar în varianta sa era singur. Această modificare are și calități negative:
- Linia rigidă de țesut-
- creșterea mărimii rumenului datorată edemelor și inflamațiilor.

4. Cusăturile combinate sunt fiabile, simple în execuție, hemostatice, strânse și durabile. Dar chiar și această cusătură aparent ideală are dezavantajele sale:
- inflamație de-a lungul liniei de țesut-
- lentă vindecare -
- formarea de necroza-
- probabilitatea mare de aderente -
- infecție a firelor atunci când trece prin mucoasă.

5. Cusăturile cu trei rânduri sunt folosite în principal pentru a sutura defectele intestinului gros. Ele sunt puternice, ele oferă o bună adaptare a marginilor rănii. Acest lucru reduce riscul de inflamație și necroză. Printre neajunsurile acestei metode se numără:
- infectarea firelor prin coaserea simultan a doua cazuri -
- încetinirea regenerării țesuturilor în locul rănilor,
- probabilitatea ridicată a aderențelor și, ca o consecință, obstrucția,
- ischemia tisulară la locul suturii.

Se poate spune că fiecare tehnică de sutură a rănilor organelor goale are avantajele și dezavantajele sale. Chirurgul trebuie să se concentreze asupra rezultatului final al activității sale - ce vrea exact să realizeze această operație. Desigur, efectul pozitiv ar trebui să prevaleze întotdeauna asupra negativului, dar acesta nu va fi complet egalizat.

dentiție cusături

Condiționat, toate cusăturile pot fi împărțite în trei grupe: cele care erupe aproape întotdeauna, erupe rar și practic nu erupe. Primul grup este cusătura lui Schmiden și cusatura lui Albert. Acestea trec prin membrana mucoasă, ușor traumatizată. Al doilea grup include cusături, situate în apropierea lumenului organului. Aceasta este cusatura lui Mateshuk și cusătura lui Bir. Cel de-al treilea grup include cusături care nu ating lumenul intestinului. De exemplu, Lambert.

Este imposibil să se elimine complet posibilitatea deschiderii unui gât, chiar dacă se aplică doar membranelor seroase. În condiții egale, cusătura continuă va trece cu mai multă probabilitate decât cusătura nodală. Această probabilitate va crește dacă firul trece aproape de lumenul organului.

Există filetare mecanică, respingerea cusăturii împreună cu masele necrotice și erupția ca urmare a reacției locale a țesuturilor deteriorate.

Materiale absorbante moderne

Până în prezent, cel mai convenabil material care poate fi realizat de cusătura intestinală este firele sintetice absorbabile. Acestea vă permit să conectați marginile plăgii pentru o perioadă suficient de lungă și să nu lăsați material străin în corpul pacientului. O atenție deosebită este acordată mecanismului de îndepărtare a firelor din corp. Fibrele naturale sunt expuse la enzimele tisulare, iar filamentele sintetice sunt scindate prin hidroliză. Deoarece hidroliza distruge mai puțin țesuturile corpului, este preferabil să se utilizeze materiale artificiale.

În plus, utilizarea materialelor sintetice face posibilă obținerea unei cusături interne puternice. Ei nu penetrează țesătura, prin urmare, toate problemele pe care le implică acest lucru sunt, de asemenea, excluse. O altă calitate pozitivă a materialelor artificiale este aceea că nu absoarbe apă. Aceasta înseamnă că cusătura nu se va deforma și flora intestinală care poate infecteaza rana, de asemenea, nu se încadrează din lumenul organului pe suprafața sa exterioară.

Atunci când alegeți o cusătura și un material pe care să fie suturat rana, chirurgul trebuie să fie condus de respectarea legilor biologice care asigură coalescența țesuturilor. Dorința de a unifica procesul, de a reduce numărul de rânduri sau de a aplica fire neaprobate nu ar trebui să fie obiectivul. În primul rând, siguranța pacientului, confortul, timpul de recuperare postoperatorie și senzațiile dureroase sunt importante.