Insuficiența valvei mitrale: grade, semne, tratament, prognostic

Adesea, după ce a suferit boli virale, o persoană nu știe despre apariția unor posibile probleme cardiace. Când începe să vă îngrijorați tusea, scurtarea respirației, durerea în piept, atunci o vizită la un specialist este inevitabilă. În aproximativ jumătate din cazuri, insuficiența valvei mitrale este diagnosticată. Acest articol descrie această patologie, etapele de dezvoltare, tratament și recomandări pentru îmbunătățirea stării.

Ce este patologia?

Insuficiența valvei mitrale este o boală de inimă, poate fi congenitală sau dobândită. Adesea, medicii se confruntă cu boala ca o complicație după patologiile care au fost transferate. De exemplu, boli infecțioase care afectează tractul respirator.

Insuficiența mitrală are câteva perioade de dezvoltare:

1. Despăgubiri. Poate dura un timp destul de lung - până la câțiva ani. Pacienții se plâng de oboseală, răceală în degete, care arată în mod constant slăbiciune.
2. Subindemnification. Se constată o scurtă percepție de respirație, o tahicardie cu efort fizic minim. De asemenea, durerea din stânga din spatele sânului (în zona inimii) este adesea manifestată și există neregularități și ritmul inimii.
3. Decompensarea și etapele ulterioare (decompensarea pronunțată, terminală) apar ca o creștere a simptomelor descrise, indiferent de efort fizic. De asemenea, există: edem pulmonar, atacuri de astm, mărirea ficatului.

În cazul diagnosticării insuficienței valvei mitrale, tratamentul cu medicamente nu este eficient. Medicamentele pot opri simptomele, dar de multe ori utilizarea lor nu aduce rezultatele dorite. Singura soluție la această problemă este intervenția chirurgicală.

Tehnologiile moderne permit desfășurarea unei operații cu un risc minim de complicații și reducerea riscului unui rezultat nefavorabil.

Cauzele patologiei

Apariția semnelor de insuficiență a valvei mitrale la adulți și copii este adesea asociată cu multe procese care nu implică sistemul cardiovascular.

De exemplu:

• traumele toracice;
• boli infecțioase;
• apariția neoplasmelor în inimă;
• operații postoperatorii;
• prezența reumatismului;
• înfrângerea tendoanelor în legătură cu un infarct miocardic anterior;
• prezența bolilor sistemice.

În funcție de structura anatomică a aparatului valvular al inimii, există astfel de cauze de patologie:

1. Deplasarea excesivă a frunzei supapei. Vârful închiderii flapsurilor normale ale valvei este localizat în ventriculul stâng sub planul inelului fibros. Deplasarea excesivă este indicată atunci când o parte a canatului este localizată în sistol deasupra planului inelului de supapă fibroasă. În acest caz, supapa mitrală este examinată în cel puțin două planuri de scanare.
2. Inflamarea supapei. Partea din corpul cercevelei este situată deasupra planului inelului de supapă fibros în sistol, dar punctul de coagulare (săgeată) este sub inelul fibros.
3. Prolapsează supapa. Corpul și vârful valvei (săgeată) sunt situate deasupra planului inelului de supapă fibros în sistol, fără închidere. Vârfurile supapelor sunt orientate spre ventriculul stâng.
4. Prolaps clasic de valvă mitrală. Definită ca mișcarea sistolică a vîrfurile una sau ambele ale valvulelor valvei în atriul stâng de 2 mm de planul inelului fibros.

clasificare

Insuficiența valvei mitrale este de obicei împărțită în funcție de etiologia sa. Deci boala poate fi clasificată din cauza formării ei:

• Forma organică - regurgitarea este asociată cu deteriorarea supapei cu două frunze.
• Forma relativă (sau funcțională) - nu există schimbări în supapa bivalve, dar regurgitarea este prezentă.

Deoarece boala nu poate perturba o persoană și nu se manifestă într-o formă acută, imaginea clinică distinge:

• Forma ascuțită. Se manifestă prin încălcări ale hemodinamicii și simptome de stagnare într-un cerc mai mic de circulație. În acest caz, deseori prognoza este nefavorabilă și condiția este amenințătoare pentru viață.
• Forma cronică. Poate să apară fără simptome, dar cu timpul, volumul și masa ventriculului stâng crește.

De asemenea, se propune o clasificare în funcție de gradul de insuficiență a valvei mitrale, care este acum utilizat pe scară largă și se bazează pe tipul de mișcare a broșurilor: de la primul la al patrulea grad.

Insuficiență mitrală de 1 și 2 grade

Cu leziuni de tipul 1, mișcarea supapelor este normală. În astfel de cazuri, eșecul acut tinde să fie central sau moderat deviat de cel central. Primul tip este în principal o consecință a dilatării inelului fibros, dar pot exista mecanisme mai puțin frecvente. În acest tip, nu se efectuează tratamentul chirurgical al valvei mitrale de gradul 1. Prognoza este favorabilă.

motive:

• Bolile sistemice și autoimune.
• Leziuni.
• Reumatism.
• Ischemia inimii.

simptomatologia:

• Durerea din partea stângă a sternului.
• Imposibilitatea de a respira pe deplin și lipsa de aer.
• Întreruperea ritmului inimii.
• Apariția durerilor de cap și amețelii, pierderea conștienței este posibilă.
• Temperatura subfebrilă.

Dacă ventilul mitral al clasei 2 este deficitar, există o mișcare excesivă a supapelor. Gradul de exprimare poate avea un spectru larg. Situația când doar o porțiune a clapei de supapă protrudes deasupra liniei inelului fibros în sistola, dar punctul de închidere rămâne sub planul inelului fibros.

Cauzele patologiei:

• Endocardită virală.
• Procese reumatice.
• Lupus eritematos sistemic.
• Ruptura de tendoane din cauza rănirii.
• Schimbări în clapele supapei.

simptome:

• Aspect de scurtime de respirație după efort fizic.
• Pe sondaj marchează deplasarea limitelor inimii.
• Pot exista pulsatii in inima si peritoneu.
• Creștere ușoară a tensiunii arteriale.

Insuficiență mitrală 3, 4 grade

Dacă simptomele sunt ignorate, insuficiența valvei mitrale a gradelor 1 și 2 se poate agrava.

Înfrângerea de tip 3 este înregistrată atunci când se constată restricția mișcării supapei. Acest tip este împărțit în subtipurile 3a și 3b.

• Dacă restricția subtip 3a este „structurală“ (cel mai adesea este o consecință a febrei reumatice) și mișcarea frunzei este rupt atât în ​​sistolă și diastolă.
• Atunci când clapele subtip de restricție 3b „funcționale“ și plin de închidere nu poate avea loc, deoarece valva mitrala in timpul sistolei este tras spre vârful ventriculului stâng, acest lucru poate fi o consecință a dilatare și / sau deplasare a mușchilor papilari. factor etiologic în apariția 3b subtip este adesea boala cardiacă ischemică, și în astfel de cazuri, care utilizează termenul „insuficiență mitrală de origine ischemică.“ Cu subtipul 3b, mișcarea supapei în diastol este normală.

Insuficiența valvei mitrale de gradul 3 prezintă astfel de simptome:

• Ficat mărit.
• Apariția edemelor.
• Tusea.
• Presiunea venoasă crescută.

Înfrângerea de tip 4 este atribuită bolilor cardiace severe. Ultimul grad este regurgitat în partea superioară a atriumului. Când acest grad este stabilit, pacientul devine chirurgical și are nevoie de o corecție medicală.

Determinarea severității bolii

În cazul în care un pacient intenționează să efectueze intervenția în mușchiul cardiac, evaluarea preoperatorie a insuficienței valvei mitrale folosind raspunsuri sonda transesofagiana la trei întrebări cheie:

• Cât de gravă este patologia?
• Care este mecanismul bolii și unde este exact dauna manifestată?
• Este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale de plastic (corecție)?

Severitatea eșecului valvei este uneori clasificată ca fiind trivială, ușoară, moderată și severă. Aceasta corespunde unei clasificări de la 1+ la 4+.

Studiul bidimensional permite de multe ori să suspecteze lipsa unui grad pronunțat. Unele descoperiri pot indica direct acest lucru.

De exemplu, semnele pot fi:

• o întrerupere semnificativă a închiderii supapelor.
• anomalie structurală a supapei.
• consecințele hemodinamice ale insuficienței mitrale severe (supraîncărcarea volumului din partea stângă a inimii sau semnele hipertensiunii pulmonare).

Pentru a determina severitatea insuficienței valvei mitrale, se utilizează următoarele metode:

• O examinare detaliată bidimensională a inimii este extrem de importantă pentru localizarea precisă a leziunii.
• Dopplerografia colorică rămâne cea mai ușoară și cea mai bună metodă de screening pentru prezența MN, deoarece această metodă are o sensibilitate și o specificitate ridicată.
• Spectral Doppler ultrasunete, de asemenea, face posibilă pentru a evalua gravitatea eșecului.

După stabilirea prezenței insuficienței severe, următoarea etapă este determinarea mecanismului de regurgitare mitrală și localizarea exactă a leziunii astfel încât să se poată formula un plan de intervenție chirurgical adecvat. Localizarea exactă a leziunilor necesită studii sistematice folosind o imagine bidimensională. Scopul unui studiu sistemic al supapei mitrale este de a obține mai multe imagini ale tuturor părților valvei și de a identifica fiecare segment al supapelor.

Probleme care pot apărea în diagnosticare

Pacienții cu insuficiență de valvă mitrală în inimă au adesea camere atipice, iar anatomia cardiacă este distorsionată. Acest lucru poate face ecocardiografia transesofagiană dificilă, deoarece forma diverselor secțiuni de ultrasunete de la inimă se schimbă.

Schimbările în preload, postnagruzki, contractilitatea și conformitatea miocardului pot avea un efect semnificativ asupra tipului de regurgitare cu jet. În plus, în sala de operație, toți acești factori pot fi afectați de anestezie generală. Mai mulți autori au documentat că severitatea insuficienței mitrale este redusă cu cel puțin 1 + după inducerea anesteziei. Aceste modificări sunt mai puțin pronunțate atunci când clapele supapei sunt rupte și sunt cele mai pronunțate la pacienții cu boală funcțională.

Schimbarea stării altor supape poate afecta, de asemenea, regurgitarea mitrală. De exemplu, la pacienții cu stenoză aortică semnificativă, severitatea regurgitării mitrale scade predominant după înlocuirea valvei aortice, deoarece presiunea în ventriculul stâng scade. Prin urmare, un medic care evaluează severitatea unei insuficiențe a valvei mitrale trebuie să cunoască bine condițiile clinice disponibile la momentul examinării.

Tratamentul insuficienței mitrale

Scopul tratamentului insuficienței valvei mitrale este posibil după stabilirea severității și din care dintre cele cinci etape este dezvoltarea bolii.

Două etape inițiale - prima (compensare) și moderată (subcompensație) - nu necesită intervenții serioase. Simptomele nu se manifestă aproape, sau se pot simți cu o intensă efort fizic. La aceste niveluri, măsurile de prevenire joacă un rol important.

A treia etapă - decompensarea - este marcată de încălcări evidente ale activității cardiace, manifestate mai ales după stresul fizic. Dacă există semne de insuficiență a valvei mitrale, se poate aplica un tratament chirurgical. În acest moment, pacienții sunt de obicei prescrise:

• medicamente antiaritmice;
• vasodilatatoare, reducând tonul arteriolelor și reducând stresul pereților aortei;
• medicamente care reduc rezistența vasculară periferică;
• antiagregante și anticoagulante pentru a normaliza coagularea și cheagurile de sânge;
• Nitrații, care reduc fluxul de sânge către atriul drept și reduc încărcătura pe acesta;
• antibiotice, prevenind atacuri reumatice repetate.

Terapia în această etapă vizează pregătirea pentru o eventuală intervenție chirurgicală.

A patra etapă (distrofie) - implică efectuarea operațiilor chirurgicale obligatorii. În acest stadiu, funcționarea mușchiului cardiac este deranjată, ceea ce duce la o agravare a alimentării cu sânge, tulburarea respirației, umflarea și perturbarea organelor interne.

Cea de-a cincea etapă (terminală), de regulă, nu se mai poate suporta intervenției medicale și chirurgicale din cauza încălcărilor care au apărut. Medicamente numite care ameliorează numai starea, dar nu afectează speranța de viață.

Tratamentul chirurgical al insuficienței valvei mitrale 1, 2 grade nu este necesar, spre deosebire de 3 și 4 grade.

Intervenția operativă este împărțită în două tipuri:

1. Valve din plastic - vă permite să vă reconstruiți propria supapă prin placarea supapelor și ajustarea lungimii coardelor. În acest caz, nici un tratament medicamentos după plastic nu este prescris deloc sau durează până la trei luni, în funcție de indicații.
2. Proteze - înlocuirea supapei proprii cu un analog de la o biologică (aorta unui animal) sau un material artificial (aliaje medicale). În primul caz, proteza funcționează de până la zece ani, absolut tăcută. Nu este prescrisă administrarea de medicamente care vizează reglarea coagulării sângelui. În cel de-al doilea caz, proteza servește până la douăzeci de ani, funcționează cu un sunet care amintește de bifarea mecanismului de ceasornicărie. Necesită primirea de anticoagulante înainte de sfârșitul vieții.

Restricția categorică de a efectua orice operațiune este prezența unor boli grave care pot duce la complicații periculoase și moarte.

perspectivă

Prognosticul pentru tratamentul deficienței valvei mitrale este de 1, 2 grade favorabil, cu condiția ca medicul de monitorizare să fie monitorizat în mod constant și recomandările să fie respectate. În acest caz, persoana își păstrează capacitatea de a lucra. Pentru femei, diagnosticul nu este o contraindicație pentru sarcină și purtând un copil.

Examinarea trebuie făcută o dată pe an cu ajutorul ultrasunetelor. Deoarece etapa I este foarte dificil de diagnosticat, pacienții sunt sfătuiți să vină la timp la medic și să facă numiri.

Prognosticul pentru insuficiența valvei mitrale de 3 și 4 grade depinde în mare măsură de evoluția bolii. Dacă există o infecție, aceasta poate duce la perturbări ale sistemului circulator. De asemenea, forma cronică a patologiei are un prognostic nefavorabil. Pericolul la aceste etape este apariția insuficienței cardiace. Statisticile arată că aproape toți pacienții trăiesc mai mult de 5 ani, iar 4/5 din numărul total - mai mult de 10 ani.

profilaxie

Chiar și în tratamentul eșecului valvei mitrale 1, 2, 3 grade, poate apărea o recidivă de patologie. Prin urmare, dacă o persoană nu prezintă simptome, atunci ar trebui încă să faceți prevenirea.

Această boală este o patologie periculoasă, deci este extrem de important să se desfășoare activități care să prevină apariția acesteia.

Prevenirea insuficienței mitrale este împărțită în următoarele tipuri:

• primar - pentru prevenirea bolilor;
• Secundar, care este utilizat atunci când intrați în boală într-o formă cronică.

Reguli de prevenire primară:

• prevenirea bolii prin creșterea imunității, realizarea măsurilor de întărire;
• evitarea situațiilor stresante;
• prevenirea endocarditei infecțioase;
• detectarea în timp util a simptomelor și inițierea tratamentului la primele semne clinice, astfel încât să nu provoace dezvoltarea bolilor de inimă;
• activitate fizică limitată;
• consultări sistematice ale unui cardiolog și reumatolog;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• tratamentul obligatoriu al unor asemenea focare infecțioase precum cariile și inflamația amigdalelor.

Protecția secundară implică prevenirea dezvoltării bolii. În acest scop, un specialist (reumatolog, cardiolog sau chirurg cardiac) prescrie preparate medicamentoase care vizează o astfel de acțiune:

• îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor inimii;
• dilatarea vaselor de sânge;
• creșterea numărului de contracții ale mușchiului inimii;
• scăderea tensiunii arteriale crescute.

De asemenea, medicul prescrie glicozide, diuretice și antibiotice conform indicațiilor.

Activitatea inimii depinde în mare măsură de prezența patologiilor congenitale și dobândite. Nu toți știu că bolile simple infecțioase pot provoca dezvoltarea bolilor de inimă. Dacă este diagnosticată o supapă mitrală de gradul 1, boala necesită consultări suplimentare cu un specialist și implementarea tuturor recomandărilor. Putem spune că, cu un tratament adecvat în timp util, viața unei persoane poate fi prelungită.