Endarterectomia carotidă: indicații, perioada postoperatorie, complicații, revizuiri ale operațiilor, argumente pro și contra

Toată lumea știe că accidentul vascular cerebral este considerat una dintre cele mai frecvente cauze de deces în rândul populației întregii planete. Această boală apare cu aceeași frecvență în toate țările lumii. Foarte des accident cerebrovascular duce la paralizie și pareză, provocând o dizabilitate temporară sau persistentă. Pentru a evita dezvoltarea acestei boli, este necesar să se diagnosticheze în timp util factorii provocatori ai accidentului vascular cerebral și să se combată cu acestea. Cauza principală a ONMI este ateroscleroza arterelor gâtului și capului. Închiderea vaselor în vârstă și în vârstă senilă este observată practic la toate. Majoritatea persoanelor peste 60 de ani cheltuie medicamente prevenirea aterosclerozei. În unele cazuri, tratamentul cu medicamente nu mai are efectul dorit. Apoi este prezentată intervenția operativă - endarterectomia carotidă. Această procedură constă în îndepărtarea porțiunii vasului afectată de ateroscleroză.

De ce endarterectomia carotidiană?

Alimentarea cu sânge a creierului depinde de starea arterelor carotide. Aceste nave sunt ramuri ale aortei. Acestea sunt situate simetric pe ambele părți ale gâtului. Intrând în cavitatea craniului, arterele carotide sunt împărțite în crengi mai mici ale creierului. La pacienții cu ateroscleroză există un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge în aceste vase. Se compun din plachete de colesterol și țesut fibros. Cu o creștere a tensiunii arteriale, trombii din arterele carotide pot să iasă din peretele vasului și să intre în creier. Ca rezultat, provoacă ischemia - o cantitate insuficientă de oxigen pentru țesuturi. O astfel de încălcare a circulației cerebrale are consecințe teribile. Pentru a preveni un accident vascular cerebral, este efectuată endarterectomia carotidă. Ajută la prevenirea ONMK și a consecințelor acestuia.

Descrierea procedurii

Endarterectomia carotidiană este o intervenție operativă, care constă în curățarea stratului interior al vasului de pe o placă aterosclerotică. Se efectuează în acele cazuri în care tratamentul medicamentos este impotent sau riscul de apariție a ONMC este prea mare. Medicamentele nu sunt capabile să aibă efectul adecvat atunci când o placă aterosclerotică ocupă mai mult de jumătate din diametrul arterei carotide. Sau dacă colesterolul închide lumenul vasului din mai multe părți în același timp. În plus, riscul de accident vascular cerebral este crescut în mod semnificativ în prezența hipertensiunii arteriale necontrolate. În acest caz, placa aterosclerotică poate oricând să iasă din endotel, indiferent de mărimea acesteia. Rezultatul poate fi un blocaj al arterei carotide în sine, dar ramurile sale care hrănesc creierul. Ca urmare, se dezvoltă accident vascular cerebral ischemic.

Indicatii pentru endarterectomia carotida

Operația (endarterectomia carotidă) nu este efectuată de toată lumea. Pentru ca medicul să dea permisiunea pentru intervenție chirurgicală, trebuie să existe indicații serioase. Deseori, operația se face pentru pacienții care au o istorie a unei circulații cerebrale anterioare afectate. Deci, în ce cazuri este justerectomia carotidă justificată? Indicații pentru desfășurarea următoarelor activități:

1. Diametrul vasului este acoperit de plăci aterosclerotice mai mult de jumătate.
2. Curse recurente din anamneză.
3. Combinarea hipertensiunii arteriale (în stadiul de compensare) și aterosclerozei arterelor carotide.

Contraindicații la operație

În ciuda beneficiilor intervențiilor chirurgicale, în unele cazuri acestea nu pot fi efectuate. Ca și alte operații, contraindicațiile au, de asemenea, endarterectomie carotidă. Mărturiile pacienților care suferă de ateroscleroză evidențiază faptul că o serie de examinări diferite sunt efectuate înainte de operație. Doar după ce medicul este convins de absența contraindicațiilor, pacientul începe să se pregătească pentru operație. Endarterectomia carotidiană este interzisă în următoarele cazuri:

1. Boala hipertensivă necontrolată (decompensată).
2. Tulburare acută extensivă a circulației cerebrale.
3. Angina pectorală instabilă sau recent infarct miocardic.
4. Insuficiență cardiacă congestivă acută.
5. Recent, a suferit un accident vascular cerebral.
6. cronic insuficiență circulatorie 2 și 3 grade.
7. Boala Alzheimer.
8. Bolile oncologice de gradul grav.

Pregătirea endarterectomiei carotide

Înainte de efectuarea endarterectomiei carotidei, este necesar să se efectueze diverse examinări. În primul rând duplex Ecografia vaselor cap și gât. Datorită acestei metode, medicul poate evalua gradul de închidere a lumenului arterelor prin plăci aterosclerotice. În unele cazuri, angiografia vaselor este necesară. Acest studiu constă în introducerea unui mediu de contrast în sânge, urmată de controlul radiologic. O metodă mai precisă este angiografia CT. Acesta permite evaluarea formei, mărimii și localizării suprapunerii colesterolului pe endoteliu. Dacă medicul suspectează ischemia anumitor zone ale creierului, este efectuată imagistica prin rezonanță magnetică. Când medicul a dezvăluit indicațiile pentru operație, trebuie să facă o concluzie cu privire la starea generală a pacientului. Pentru aceasta, înainte de endarterectomia carotidiană, ECG, UAC, dau un test de sânge biochimic și o coagulogramă. Dacă pacientul are alte patologii, este necesară o consultație cu specialiști (endocrinolog, cardiolog).

Etapele endarterectomiei carotide

Prima etapă a operației este anestezia. Alegerea anesteziei depinde de opinia medicului, precum și de dorința pacientului. Se poate efectua anestezie locală sau anestezie generală. După aceea, chirurgul face o incizie în zona în care rezultatele ultrasunetelor sau angiografiei sunt plăci colesterol. Următorul pas este fixarea navei. În continuare, incizia se face pe artera carotidă. După ce medicul evaluează vizual mărimea și amploarea plăcii aterosclerotice, el conchide cum să continue operația. Există mai multe metode. Cea mai comună stațiune de a deschide endarterectomia. Prin aceasta se înțelege disecția longitudinală a vasului și "răzuirea" impunerii colesterolului. După aceasta, locul endoteliului deteriorat este suprapus cu un "plasture". O altă metodă este o endarterectomie de eversiune. Pentru aceasta, vasul este întors spre interior și curățat de masele aterosclerotice. Dacă leziunea arterei carotide este mare, este înlocuită la un anumit loc. Pentru a face acest lucru, utilizați țesături sintetice. Etapa finală a endarterectomiei carotide este cusătura strat-cu-strat.

Cum este perioada postoperatorie?

După endarterectomia carotidiană, este nevoie de timp pentru a restabili fluxul sanguin. Acest lucru durează câteva săptămâni. Deoarece incizia în zona gâtului este mică, senzațiile de durere nu sunt foarte pronunțate. Cu toate acestea, în prima zi pot necesita analgezice. De asemenea, nu puteți ridica obiecte grele și nu puteți exercita timp de câteva săptămâni de la efectuarea endarterectomiei carotide. Perioada postoperatorie se desfasoara bine, daca sunt indeplinite toate prescriptiile medicului, nu numai in timpul sejurului in spital, dar si atunci cand pacientul este evacuat. Suturile sunt îndepărtate timp de 7-10 zile de la operație.

Complicațiile endarterectomiei carotide

Trebuie reamintit că orice intervenție chirurgicală atrage riscuri. Nu este o excepție și endarterectomia carotidă. Complicațiile după această operație sunt rare, în aproximativ 3% din cazuri. Cu toate acestea, acestea apar, iar pacientul trebuie avertizat în legătură cu acest lucru.

Prima complicație a perioadei postoperatorii este inconsecvența suturilor. În această operație, penetrarea bacteriilor în rană este foarte periculoasă pentru viața pacientului, deoarece incizia se desfășoară direct pe patul vascular. Această complicație poate apărea din cauza nerespectării regulilor antiseptice.

O altă stare periculoasă asociată cu endarterectomia carotidiană este un accident vascular cerebral. Tulburările acute ale circulației cerebrale pot apărea ca urmare a detașării unui fragment al plăcii aterosclerotice în timpul operației și prin introducerea acesteia în vasele capului. Această complicație este rară, în 2-3% din cazuri.

În plus, după operație, uneori există tulburări temporare de voce și înghițire. Acest lucru se datorează deteriorării terminațiilor nervoase din gât.

O complicație ulterioară a endarterectomiei carotide este restenoza. Prin aceasta se înțelege o îngustare repetată a lumenului vasului. Cel mai adesea, restenoza se observă la pacienții care nu respectă instrucțiunile medicului.

Prevenirea complicațiilor postoperatorii

Astfel de complicații, cum ar fi un accident vascular cerebral și o deteriorare a terminațiilor nervoase ale gâtului, nu depind de pacient, deoarece acestea apar în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, prevenirea altor condiții este posibilă numai datorită muncii combinate între medic și pacient. Mai ales se referă la apariția repetată a plăcilor aterosclerotice. După ce operația este lăsată în urmă, pacientul trebuie să fie observat în permanență de către un specialist. În plus față de efectuarea procedurilor de diagnosticare, medicul oferă pacientului sfaturi utile. În primul rând, se referă la un mod de viață: pacientul trebuie să refuze fumatul și alcoolul, să respecte o dietă (să mănânce alimente cu conținut scăzut de grăsimi). De asemenea, pentru prevenirea restenozei prescrieți medicamente. Pacientul ar trebui să ia în fiecare zi medicamente care scad lipidele (medicament "Atorvastatină"), antiagregante (tablete "Cardiomagnolo", "Klopidogrel").

Operația carotidă endarterectomie: argumente pro și contra

Ca toate procedurile chirurgicale, această operație are atât avantaje, cât și dezavantaje. Unii medici nu recomandă endarterectomia carotidiilor până când ateroscleroza nu poate fi tratată conservator și pacientul nu are manifestări clinice de patologie. Alți medici consideră că intervenția chirurgicală este necesară cu o reducere semnificativă a lumenului arterei, indiferent dacă pacientul are simptome sau nu. Avantajul acestei proceduri este o curățare completă a vasului de la colesterol, o îmbunătățire a fluxului sanguin. Operația vă permite să reduceți în mod semnificativ riscul de accident vascular cerebral. Cu toate acestea, endarterectomia nu garantează faptul că vasul nu va fi deteriorat din nou. De asemenea, în timpul operației, pot apărea complicații sub formă de leziuni nervoase sau accident vascular cerebral. Majoritatea medicilor atribuie această manipulare procedurilor relativ inofensive, iar rezultatele sale sunt considerate semnificative.

Endarterectomia carotidă: recenzii ale persoanelor operate

Opiniile pozitive și negative se găsesc atunci când se discută despre orice tratament chirurgical. Nu este o excepție și endarterectomia carotidă. Răspunsurile oamenilor operați sunt diferite. În cele mai multe cazuri, oamenii sunt mulțumiți de operație. Datorită simptomelor sale de ischemie (încălcarea atenției, memoriei, somnului), rezultatele examenului și starea generală se îmbunătățesc. Unii pacienți au observat o schimbare a vocii, o încălcare a înghițitului după endarterectomie. În cele mai multe cazuri, aceste simptome au durat aproximativ o lună, după care au dispărut complet.