Anticoagulante ale acțiunii directe și indirecte. Indicative anticoagulante: lista de medicamente, mecanismul de acțiune, clasificarea. Supradozaj cu anticoagulante indirecte

Prin funcționarea corectă a sistemelor de sânge coagulate și anti-convolute, echilibrul intern al organismului este normalizat. Scurgerea sângelui prin vase nu are obstacole și limitări, iar formarea trombilor este la nivelul corect. Atunci când echilibrul funcționării sistemelor este încălcat în favoarea activării coagulării sângelui, apar condiții care pot duce la formarea de cheaguri excesive. Anticoagulante indirecte - unul din grupurile de medicamente utilizate pentru a restabili tulburările interne.

Ce sunt anticoagulantele?

Anticoagulantele sunt agenți care au un efect anticoagulat și activă subțierea sângelui. Acest lucru vă permite să restaurați caracteristicile reologice și să reduceți nivelul de dezvoltare a trombozei.

Medicamentele sunt disponibile sub formă de tablete, sub formă de unguente, geluri și injecții. Acestea sunt prescrise nu numai pentru tratamentul bolilor, ci și pentru a preveni formarea crescută a cheagurilor de sânge.

Majoritatea reprezentanților acestui grup de medicamente nu acționează asupra cheagului de sânge format, ci asupra activității sistemului de coagulare. Există un proces de afectare a factorilor plasmatici și a producției de trombină, care încetinește formarea trombilor.

Drogurile sunt împărțite în două grupuri, în funcție de acțiunea lor:

• anticoagulante directe;
• anticoagulante indirecte.

Medicamente cu acțiune directă pe bază de heparină

Acest grup de agenți are un efect direct asupra cofactorilor plasmatici care inhibă trombina. Reprezentantul principal este heparina. Pe baza sa, există un număr de medicamente care funcționează similar și au un nume consonant:

• „Ardeparină“.
• „Nadroparinei.“
• "Klivarin".
• "Longiparin".
• "Sandoparin".

Heparina sau derivații se combină cu antitrombina-III, ceea ce duce la o schimbare în aranjamentul moleculelor sale. Aceasta accelerează atașamentul cofactorului la trombină și apoi la inactivarea procesului de coagulare.

Caracteristicile aplicării "heparinei"

Acțiunea substanței are drept scop prevenirea creșterii și răspândirii cheagului de sânge. Moleculele de heparină formează un complex cu antitrombină, care este un inhibitor al factorilor de coagulare. Substanța este un lanț de glicozaminoglicani. Medicamentul este administrat subcutanat și începe să funcționeze în câteva ore.

Dacă aveți nevoie de o acțiune rapidă, "Heparina" se injectează intravenos, pentru a accelera eficacitatea și a crește biodisponibilitatea. Alegerea dozei depinde de starea în care este pacientul. În plus, se ia în considerare prezența bolilor concomitente, recepția paralelă a altor grupuri de medicamente, necesitatea intervențiilor chirurgicale pe vase.

oligopeptide

Medicamentele medicamentoase care acționează direct asupra centrului activării trombinei sunt considerate a fi inhibitori specifici puternici ai sistemului de trombogeneză. Substanțele active ale preparatelor sunt ele însele conectate la factorii de coagulare, schimbându-și conformația.

Aceste medicamente sunt "Inogatran", "Hirudin", "Efegatran", "Tromstop" și altele. Se utilizează pentru a preveni apariția atacurilor de cord cu angina pectorală, cu vene varicoase, pentru prevenirea tromboembolismului, reocluzie în timpul chirurgiei plastice vasculare.

Indicative anticoagulante (listă)

Primul anticoagulant a fost obținut în secolul XX în SUA, când a fost descoperită o nouă boală de vaci provocând sângerări profunde. Când a fost clarificată cauza stării patologice, sa constatat că organismul animalului a fost afectat de o formă care a fost infectată cu mucegai, care era în pupa. Din această materie primă s-a sintetizat prima preparare a acțiunii indirecte antiagregante, "Dicumarol".

Până în prezent, lista de fonduri care sunt analogice, este mai mult de o sută de titluri. Toate aceste medicamente sunt anticoagulante indirecte. Mecanismul de acțiune al unui grup de medicamente se bazează pe inhibarea acțiunii vitaminei K

Există factori de coagulare care depind de această vitamină. Anticoagulantele indirecte interferează cu activarea proteinelor de coagulare și a cofactorilor dependenți de vitamine. Utilizarea necontrolată a acestor medicamente este interzisă, deoarece crește riscul complicațiilor hemoragice.

Există două grupuri principale cărora li se împart toate anticoagulantele indirecte. Clasificarea fondurilor se bazează pe substanța activă care face parte din droguri. distinge:

• Derivați de cumarină;
• mijloace bazate pe indandiune.

Preparate indandionale

După efectuarea unui număr mare de studii, cercetătorii au descoperit că fondurile bazate pe această substanță activă nu ar trebui utilizate în terapie. Medicamentele au avut un număr semnificativ de efecte secundare sub formă de reacții alergice. Eficacitatea sistemului anti-coagulare nu a arătat, de asemenea, rezultate stabile.

Acest grup de medicamente include preparate: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". A fost decis să se oprească alegerea principală a celui de-al doilea grup de agenți antiplachetari și numai "fenilina" este utilizată din derivații indandionei.

Medicamentul are un cost redus, este disponibil sub formă de tablete. Acesta durează 10 ore și este foarte important să reziste la durata necesară a terapiei. Efectul apare la numai 24 de ore după prima recepție. Utilizarea fondurilor se realizează sub supravegherea stării pacientului cu ajutorul unor indicatori de sânge de laborator (coagulogramă, analize generale, biochimie).

Schema de aplicare a "fenilinului":

1. Prima zi - 1 comprimat de 4 ori.
2. A doua zi - 1 comprimat de 3 ori.
3. Restul terapiei este de 1 comprimat pe zi.

Nu se recomandă administrarea medicamentului simultan cu medicamente care reduc nivelul de glucoză din organism.

Derivați de cumarină

Kumarin este o substanță care se găsește în plante și poate fi produsă sintetic în condiții de laborator. În primul rând, după ce a fost eliminat, remedia a fost folosită ca o otravă pentru combaterea rozătoarelor. Numai după trecerea timpului, medicamentul a fost utilizat pentru combaterea trombozei excesive.

Anticoagulanții acțiunii indirecte - preparatele pe bază de cumarină - sunt reprezentate de următorii agenți medicamentoși:

• "Warfarin" (analogii lui sunt "Marevan", "Warfarin sodic", "Warfarex").
• "Azenokumarol" (analogic - "Sinkumar").
• "Neodikumarin" (analog - "Ethylbismumacetat").

Warfarin: caracteristicile aplicației

Anticoagulantele acțiunii indirecte (lista este disponibilă în articol) sunt cel mai adesea reprezentate de "Warfarin". Este un produs comprimat, disponibil la 2,5, 3 sau 5 mg. Efectul asupra corpului uman se dezvoltă după 1,5-3 zile de la prima tabletă. Efectul maxim se dezvoltă până la sfârșitul primei săptămâni.

După terminarea administrării medicamentului, valorile sângelui reologic revin la starea lor normală după 5 zile de la data anulării warfarinei. De droguri se aplică de două ori pe zi, în același timp. În a 5-a zi de la începerea tratamentului, numărul de sânge este verificat pentru a determina adecvarea și eficacitatea aplicației.

Cursul de tratament este selectat de un specialist în fiecare caz individual. Unele stări patologice (de exemplu, fibrilația atrială) necesită o aplicare continuă. Când se dezvoltă PE (embolie pulmonară) antiplachetar este prescris pentru cel puțin șase luni sau pentru viață.

Dacă este necesară efectuarea unei operații, Warfarin trebuie anulat cu 5 zile înainte de operație. Acest lucru va permite ca indicatorii de sânge să revină la normal. Dacă există o necesitate ridicată pentru utilizarea în continuare a terapiei anticoagulante, acest remediu este înlocuit cu heparină nonfractională. Ultima doză este administrată cu 4 ore înainte de intervenție.

După operație, după 4 ore, heparina nerecombinantă este reintrodusă. Recepția agenților antiplachetare indirectă poate fi returnată în două zile, după monitorizarea stării de sânge cu ajutorul testelor de laborator.

În ce cazuri sunt prescrise anticoagulantele?

Anticoagulante directe și indirecte sunt utilizate pentru a preveni dezvoltarea tromboembolismului, a trombozei acute a sistemului venos, în cazul protezei mecanice a valvei cardiace și a dezvoltării fibrilației atriale.

Principalele boli, în curs de dezvoltare ale cărora sunt prescrise anticoagulantele acțiunii directe și indirecte, au următoarele împărțiri în grupuri:

1. Tromboza sistemului arterial:
2. infarctul miocardic;
3. tromboembolismul arterei pulmonare;
4. accident vascular cerebral cu manifestări de ischemie;
5. leziuni traumatice ale arterelor pe fundalul aterosclerozei.
6. Coagulare intravasculară diseminată:
7. stări de șoc;
8. leziuni traumatice;
9. dezvoltarea sepsisului.
10. Tromboza acută de la venele:
11. tromboza pe fundalul varicelor;
12. tromboza plexurilor venoase hemoroidale;
13. formarea de cheaguri în vena cavă inferioară.

Contraindicații de bază

Anticoagulantele indirecte sunt medicamente care sunt strict interzise în prezența deficienței de lactoză, absorbție scăzută a glucozei sau galactozei. Există o serie de medicamente care nu pot fi utilizate simultan cu anticoagulante indirecte. Lista medicamentelor constă în medicamente antiinflamatoare nesteroidiene: "Aspirina", "Dipiridamolul", "Clopidogrelul", "Penicilina", "Cloramfenicolul", "Cimetidina".

Condiții în care nu pot fi utilizate anticoagulante ale acțiunii directe și indirecte:

• boli ulceroase ale tractului gastrointestinal;
• anevrisme ale vaselor de sânge;
• boli hepatice;
• sângerare acută;
• trombocitopenie;
• insuficiență renală;
• Trimestrul I și ultima lună de sarcină;
• nivel ridicat de creatinină.

Efecte adverse ale agenților antiplachetari

Fiecare dintre medicamentele din acest grup de medicamente are efecte secundare similare. Acestea se manifestă prin auto-tratament, o doză incorectă aleasă sau încălcarea recomandărilor de utilizare.

Efectele secundare includ dezvoltarea hemoragiilor, manifestări dispeptice sub formă de vărsături, greață și diaree. Există dureri severe în abdomen, erupții cutanate alergice precum urticarie sau eczeme. Se poate dezvolta necroza, căderea părului, mâncărime a pielii.

Înainte de începerea tratamentului, pacientul trebuie să treacă o serie de teste pentru a determina posibilitatea utilizării unor astfel de medicamente. Pacientul dă un test de sânge general, biochimie, analiză generală a urinei, urină de Nechiporenko, coagulogramă. De asemenea, se recomandă efectuarea unui examen cu ultrasunete a rinichilor și predarea fecalelor la sângele latent.

Supradozaj cu anticoagulante indirecte

Cazurile de supradozaj din acest grup de medicamente sunt destul de rare. Acest lucru se poate întâmpla dacă un copil mic găsește un drog acasă și îl gustă. De obicei, concentrația substanței este scăzută, deci o pastilă unică nu este teribilă. În cazul utilizării speciale sau neintenționate a dozelor mari de substanță, se poate dezvolta coagulopatia și sângerarea.

Clinica de supradoze nu are simptome specifice, deci este greu de ghicit că o cantitate mare de medicament a fost luată. Simptomele simptomatice sunt similare cu diferite boli și afecțiuni patologice ale corpului. Pacientul apare:

• vânătăi ușoare pe piele;
• apariția sângelui în urină sau fecale;
• sângerare uterină;
• hematoamele în gât;
• hemoragie intracraniană.

Anterior, accident vascular cerebral anterior, pacienții vârstnici, hemoragii gastro-intestinale și antecedente de scăzută a hematocritului - legate de factori care pot reduce susceptibilitatea concentrația de prag de droguri.

Terapia supradozajului antiagregant

1. Îndepărtarea sau spălarea stomacului la câteva ore după administrarea medicamentelor nu are sens.
2. Pacientului i se administrează cărbune activ pentru absorbția intestinală.
3. În caz de supradozaj de "Warfarin" sau analogii acestuia, "Cholestyramine" este prescris intern.
4. Pacientul este plasat în condiții anti-traumatice pentru a evita apariția de noi hematoame și hemoragii.
5. Cu o pierdere semnificativă de sânge, se efectuează transfuzia de sânge sau elemente de plasmă, uneori sânge integral. Masa eritrocitară, crioprecipitat, complexul de protrombină sunt eficiente în utilizare.
6. "Phytomenadion", preparate pe bază de vitamina K.
7. Dacă nu este necesară prescrierea terapiei antiplachetare, preparatul "Phytomenadion" este prescris de cursul tratamentului și nu ca primul ajutor medical.

Dacă starea pacientului este normală, dar trebuie să continue să utilizeze anticoagulante indirecte, atunci "warfarina" trebuie înlocuită temporar cu medicamente din seria heparină.

concluzie

Utilizarea medicamentelor antiagregante permite nu numai să normalizeze standardele reologice ale sângelui, dar și să îmbunătățească starea generală a pacientului și să prevină posibilitatea de a dezvolta boli grave.

O atitudine atentă la utilizarea anticoagulantelor, alegerea dozei și monitorizarea stării pacientului va ajuta la reducerea riscului de complicații și va reuși. Specialiștii care utilizează acest grup de medicamente în practica lor trebuie să își îmbunătățească cunoștințele și să respecte cu strictețe recomandările medicale internaționale.