Traheotomia este ce? Tehnica traheotomiei

În chirurgie există două concepte - traheotomie și traheostomie.

Traheotomia este deschiderea traheei și introducerea unui tub în ea pentru a permite aerului să intre în tractul respirator inferior în timpul asfixirii. Aceasta este o operație de urgență.

Traheostomia este, de asemenea, o deschidere a traheei, dar cu tufărirea inciziei rezultate la țesuturile subiacente și formarea unei găuri pentru respirație.

Un pic de istorie

Această metodă de îngrijire de urgență era deja cunoscută în Egiptul antic și în India, există dovezi documentare că a fost folosit chiar și de Alexandru cel Mare pentru a salva soldații în armata sa. Această procedură a fost scrisă de Hippocrates și Gallen, dar din cauza traumatismului ei și a pericolului pentru viață nu a fost recomandat să se folosească adesea în practică.

Prima operație de succes a fost efectuată de medicul italian Anthony Brasavola în 1546. Aceasta este prima dovadă documentată că, după manipulare, pacientul a rămas în viață. Din 1718, acest tip de intervenție chirurgicală devine obișnuită și este folosit de medici pe scară mai largă. Și totuși mulți încă se temea să o folosească. De exemplu, doctor George Washington El a preferat ca pacientul să moară, decât a decis să facă manipulare riscantă.

Apariția unor reguli aseptice și antiseptice oarecum redus riscul de complicatii si mortalitate, dar încă nu a convins comunitatea medicală că această metodă este în siguranță pentru pacient. In prezent, traheotomie - un mod special de a ajuta, care este utilizat numai atunci când toate celelalte metode (recepție Geymliha, intubație) sunt ineficiente sau nu au timp.

Indicație pentru operație

Indiferent cât de simplă era traheotomia, mărturia pentru aceasta este destul de strictă, deoarece riscul pentru viața umană în timpul acestei manipulări depășește beneficiile posibile. Acestea sunt:

1. Organismele străine situate deasupra traheei, care nu pot fi îndepărtate prin alte mijloace.
2. Leziuni închise, îngustând lumenul laringian.
3. Stenoza acută a laringelui cu crupă difteritică, tuse convulsivă, pojar, tifos etc.
4. Intercalând lumenul traheei sau laringelui cu o tumoare.
5. Comprimarea tractului respirator superior din exterior.
6. Arsuri chimice
7. Stenozele alergice.

Tipuri de obstrucție a căilor respiratorii

• Cea mai clară sau rapidă se dezvoltă literalmente în câteva secunde. Acest lucru poate fi un blocaj al corpurilor străine, precum și edeme alergice.
• Acut - se manifestă într-o chestiune de câteva minute, asociată de obicei cu corpuri difterice sau străine.
• Subacută - închiderea lumenului căilor respiratorii poate dura zeci de minute și chiar ore. Această afecțiune este tipică pentru crupul fals, durere în gât, arsuri chimice.
• Cronică - poate crește de ani de zile în astfel de procese patologice cum ar fi cancerul laringian, perichondrita, îngustarea cicatricială a traheei.

clasificare

Există mai multe tipuri de traheotomie, în funcție de tehnica comportamentului său.

Nivelul tăierii:

• Superior: la nivelul cartilajului cricoid.
• Media: la nivelul cartilajului tiroidian.
• Jos, sau conicotomie.

În funcție de natura secțiunii:

• Longitudinal.
• Laterale.
• În formă de U.

instrumente

Nu uitați că pentru toată urgența și improvizația, această tehnică este poziționată ca o operație. Trebuie efectuată traheotomia un set de instrumente, dacă există, sunt disponibile. Condițional, ele pot fi împărțite în două grupe mari: acestea sunt unelte chirurgicale generale și unelte specializate.

Primul grup include forceps, scalpele, cleme pentru oprirea sângelui, foarfece chirurgicale, cârlige pentru țesuturi de reproducție, un cateter, seringă și un ac. Al doilea grup include o traheal canulă, luer, constând din două tuburi dispuse una Shassinyaka cealaltă în care cârligul pentru deținerea trahee fără cârlig traheorasshiritel travmatizatsii- și pentru a muta o parte pentru istmul glandei tiroide.

Tehnica traheotomiei

Înainte de orice operație se efectuează o instruire adecvată, care ajută medicul cât mai repede posibil și fără durere pentru ca pacientul să facă intervenția necesară. În acest caz, este necesar să-l puneți pe spate și să înclinați capul cât mai departe posibil, astfel încât cartilajele traheei să poată fi văzute clar. Pentru aceasta, uneori este folosită o rolă. După fixare, o persoană primește anestezie. Poate fi o inhalare generală sau locală. Totul depinde de condițiile în care se efectuează operația, de vârsta pacientului, de capacitățile medicului și de spital. Dacă situația este urgentă, medicul face manipularea fără anestezie. După toate pregătirile, traheotomia începe direct.

Tehnica de punere în aplicare constă dintr-o secțiune stratificată a pielii, a grăsimii subcutanate, a fasciei și a membranei fibroase din cartilajul tiroidian. Apoi, un mușchi este expus, care este diluat într-un mod blunt. Sub ea este cartilajul și izotopul glandei tiroide. Fierul este separat de trahee și se mută înapoi, disecând o altă fascie. Cârligul fixează laringele și, prin limitarea lamei bicelei cu un deget, bandaj sau tencuială, face o mică incizie. Scopul este atins. Aerul intră din nou în plămâni. În primul rând, o respirație se poate opri, dar apoi pacientul începe să tuse și să devină roz. Doar după ce medicul a fost convins că persoana a început din nou să respire, o canulă se introduce în rană și se fixează cu suturi sau tencuială. Rana este suturată astfel încât să țină bine tubul.

Konikotomiya

Aceasta este o operație mică care precede traheotomia, dacă nu există nici o posibilitate și timp pentru a ține în mod normal o traheotomie. Făcând-o, nu mai faceți tăieturi pas-cu-pas. O mișcare taie gâtul până la cartilajul cricoid și ligamentul tiroidian-sacrificial. În incizie, introduceți clema, diluează fălcile și fixați-o în această poziție. Dacă pacientul a început să respire, sa transformat în roz, a avut o tuse, atunci procedura a avut succes. Odată ce pericolul a trecut, se poate traduce conicotomia într-o traheostomie pentru a asigura o furnizare constantă de aer pacientului.

Posibile greșeli în timpul manipulării

Orice operație are consecințele sale, traheostomia nu este o excepție. Complicațiile care apar în legătură cu aceasta pot fi împărțite în trei grupe.

1. În timpul operațiunii:

• linia greșită a inciziei poate provoca sângerări venoase, embolie aeriană și, uneori, transecție artera carotidă comună;
• sângele poate intra în tractul respirator inferior, provocând asfixia repetată;
• Incizia trebuie să fie egală cu diametrul canulei, în caz contrar va trebui să fie cusută și să rănească în continuare țesuturile;
• o incizie profundă poate provoca o leziune a esofagului, astfel încât lama bisturiei trebuie să fie limitată la 1 cm.

2. Imediat după intervenția chirurgicală:

• hipoxie;
• fractura inelului traheal sau puncția acestuia;
• emfizem subcutanat;
• pneumotorax.

3. consecințele întârziate:

• traheobronșitele;
• stenoză a traheei și asfixie repetată;
• schimbarea (răgușeala) a vocii datorită marginii nervului recurent;
• defecte cosmetice.

Toți doctorii de la banca elevului își amintesc cât de periculoasă este traheotomia. Aceasta nu este o operație care poate fi efectuată în mod continuu. Numai în situații de urgență, speciale, atunci când pacientul se află pe punctul de a trăi viața și moartea, ca într-o grabă, poate fi dăunător pacientului. Și dacă această manipulare nu se desfășoară într-un spital, ci undeva pe stradă sau acasă, atunci merită o sută de ori să se gândească înainte de a decide. O tehnică simplă, la prima vedere, ar trebui să fie susținută de o experiență suficientă a chirurgului. Traheotomia la domiciliu nu este doar imposibilă, este periculoasă. Dacă nu aveți educație medicală și abilități relevante, nu încercați să o repetați.

Traheotomia este recomandată numai pentru a salva viața unei persoane! Riscul unui rezultat fatal sau al dezvoltării complicațiilor grave este suficient de ridicat pentru a forța un medic să se gândească la opțiunile alternative. Chiar dacă considerăm că această operație este cunoscută de-a lungul timpului, comunitatea medicală nu și-a dat încă seama cum să o facă suficient de sigură.

Traheotomia este o oportunitate de a salva viața cuiva, dar în același timp o oportunitate egală de ao lua.