Operația de îndepărtare a calculilor biliari. Pregătiți pentru operațiunea planificată

Boala biliară a devenit astăzi unul dintre cele mai frecvente fenomene printre patologiile cavității abdominale, iar operația de îndepărtare a calculilor biliari este una din metodele soluționării cardinale a problemei.

Boala pielii - ce este?

Această boală este asociată cu formarea canalelor biliare și a pietrelor vezicii biliare (concremente). Se dezvoltă din următoarele motive:

• stază sau schimbare în compoziția bilei;
• procese inflamatorii;
• încălcarea excreției biliare (diskinezie).

Potrivit compoziției, există trei tipuri de pietre. Cel mai adesea (în 80-90% din cazuri) există pietre de colesterol. Formarea lor este facilitată de un conținut excesiv de colesterol în bilă. În acest caz, se formează cristale datorită precipitării excesului de colesterol în precipitat. Dacă motilitatea vezicii biliare este întreruptă, atunci aceste formațiuni nu sunt retrase în spațiul intestinal, ci rămân în interiorul ei și încep să crească.

Pietrele pigmentare se formează datorită dezintegrării crescute a celulelor sanguine - celulelor roșii din sânge. Cel mai adesea se poate observa cu anemie hemolitică. Există, de asemenea, studii mixte. Sunt o combinație a celor două forme. Acestea includ colesterol, bilirubină și calciu.

Este necesară funcționarea?

Toți cei diagnosticați cu calculi biliari se confruntă, mai devreme sau mai târziu, cu întrebarea dacă intervenția chirurgicală este necesară sau suficient de conservatoare. Este de remarcat faptul că pietrele în sine nu reprezintă baza pentru înlăturarea vezicii biliare. Dacă nu se manifestă și nu afectează activitatea normală a altor organe, atunci nu se poate gândi la o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, dacă au existat dureri în vezica biliară, o afecțiune generală, icter, atunci este urgent să consultați un chirurg. El este cel care, după efectuarea studiului, va decide dacă este necesară intervenția chirurgicală și care. Dar trebuie luat în considerare faptul că colecistita vezicii biliare implică deja un proces inflamator. Dacă decizia este amânată excesiv, șansele de a recupera complet sănătatea după intervenția chirurgicală sunt reduse drastic. Chiar dacă s-a observat un singur atac, pietrele din vezica biliară ar trebui eliminate.

Indicatie pentru interventia chirurgicala

Atunci când se abordează necesitatea intervenției chirurgicale, specialiștii iau în considerare, de obicei, următorii factori:

• prezența pietrelor (concrementelor) de diferite mărimi, ocupând mai mult de o treime din volumul vezicii biliare;
• dacă boala apare cu dureri frecvente în vezica biliară (colică biliară), operația se efectuează indiferent de magnitudinea pietrelor;
• Dacă pietrele sunt situate atât în ​​vezica biliară, cât și în canale;
• cu o scădere a capacității vezicii biliare de a se contracta sau a se închide complet în jos;
• cu dezvoltarea de pancreatită biliară;
• când integritatea pereților vezicii biliare;
• cu obstrucția conductei hepatice comune.

Există recomandări internaționale pentru a determina necesitatea intervenției chirurgicale în colelitiază. Rezumând scorurile care sunt atribuite indicatorilor de diagnostic diferite, medicul determină dacă operația este necesară, precum și indicațiile relative și absolute față de aceasta.

Tipuri de operațiuni

Ca regulă, procesul de formare a calculilor biliari nu este unul rapid. Desigur, dacă sunteți ghinion, iar ambulanta vă va duce la un spital chirurgicale cu un atac acut, care a fost diagnosticat ca colecistita, vezicii biliare, alegerea pe care o aveți este mic. Dar majoritatea oamenilor care știu despre problema în prealabil cu medicul dumneavoastră toate detaliile negocia, determină data intervenției chirurgicale planificate.

În medicina modernă, există două metode de îndepărtare a vezicii biliare (colecistectomie):

• colecistectomie deschisă - o metodă tradițională care implică deschiderea cavității abdominale;
• Colecistectomia laparoscopică este o tehnică mai modernă, care este preferată astăzi.

Deschis colecistectomie

Această operație pentru a îndepărta pietrele din vezica biliară este un clasic al intervenției chirurgicale. După o secțiune de-a lungul liniei mediane a abdomenului pentru inspectarea cavității abdominale și îndepărtarea vezicii biliare, dacă este necesar, de drenaj (tuburi de instalare, pentru a asigura scurgerea exudatul rezultat și alte fluide ale corpului).

În ciuda apariției unor metode moderne și de înaltă tehnologie, colecistectomia deschisă continuă să fie relevantă. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că unele clinici nu dispun de echipamentul necesar sau de specialiști pentru a efectua operații laparoscopice. În plus, pentru ei, există anumite contraindicații.

Laparoscopia vezicii biliare

Acesta este un alt tip de intervenție chirurgicală pentru colelitiază. Până în prezent, această metodă este din ce în ce mai frecventă, datorită eficienței sale, cu impact redus, reducerea termenilor de recuperare. Operația se realizează cu ajutorul laparoscopului - un aparat special, care permite accesul la organul deteriorate prin multiple perforează peretele abdominal prin care sunt introduse manipulatori și, de fapt, un laparoscop. Această metodă vă permite să eliminați nu numai vezica biliara nu paraseste cicatrici, dar în unele cazuri elimina numai pietre, lăsând organismul în loc. O metodă similară este utilizată nu numai pentru tratamentul bolii gallstone, dar, de asemenea, pentru eliminarea de apendicita, tratamentul herniilor inghinale, unele boli ginecologice și operații de diagnosticare. În ciuda avantajelor evidente ale holicistectomiei laparoscopice, această metodă are contraindicații. Acestea includ:

• un abces situat în zona de operare;
• ultimele trei luni de sarcină;
• patologia cardiopulmonară severă.

În plus, trebuie avut în vedere faptul că atunci când se efectuează o intervenție chirurgicală laparoscopică, în cazul celor mai mici dificultăți din cursul ei, chirurgii trec la colecistectomie deschisă. Astfel, aproximativ 5% din operațiile laparoscopice sunt finalizate.

Pregătiți pentru o operație

Ca orice procedura chirurgicala, o operatie de indepartare a calculilor biliari necesita o pregatire. Pe lângă sondajul standard, inclusiv o analiză de livrare (CBC și analiza urinei, biochimie sângelui, coagulare - investigatii de coagulare a sângelui, teste ale funcției hepatice), este necesar să se facă ultrasonografia abdominala, electrocardiograma, piept raze X, în conformitate cu indicațiile FGS și colonoscopie, și pentru a primi concluzia terapeutului. În plus, pregătirea pentru o operație planificată include eliminarea medicamentelor care afectează coagulabilitatea sângelui. Acestea includ diferite anticoagulante, vitamina E, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cu câteva zile înainte de operație, o atenție deosebită este necesară pentru o dietă cu colelitiază. Meniul nu trebuie să conțină mese grele, și pornind de la miezul nopții din ziua în care se desfășoară operațiunea, este necesar să se excludă alimente și băuturi. În ajunul zilei de operare pentru curățarea intestinului Dimineata si seara fac curatarea de clisme sau preparate speciale. Dimineața luați un duș cu săpun antibacterian.

Perioada postoperatorie

Astăzi este dificil să surprinzi pe cineva cu colecistectomie. Această operațiune pentru a elimina calculi biliari a pus mult timp „pe flux“, și este la fel de comune ca o apendicectomie. Pacientului i se permite să se întoarcă în pat după patru ore după operație, timp în care nu poate bea și face mișcări bruște. Apoi puteți începe să beți cantități mici de apă fără gaz (1-2 gume, dar nu mai mult de 500 ml). La șase ore după operația laparoscopică, pacientul se poate ridica. Fa-o mai bine, dacă există cineva din personalul medical sau de rude, deoarece după corpul pentru o lungă perioadă de timp a rămas într-o poziție orizontală și într-o stare de anestezie, atunci când încercați să obțineți acolo sus pot fi amețeli și leșin. Deja în ziua următoare după operație, pacientul se poate mișca liber în spital.

După o intervenție chirurgicală, o dietă cu colelitiază are o mare importanță. Meniul a doua zi poate include alimente lichide - fulgi de ovăz pe apă, supe dieta, produse lactate. În viitor, dieta poate include carne de vită fiartă, piept de pui, mere coapte sau banane. Trebuie amintit că în prima săptămână după operație, alcoolul este interzis, ceai puternic sau cafea, zahăr, alimente prăjite și grase.

Terapie litiocitară

Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza bolilor somatice severe sau a tulburărilor de sângerare sau dacă pacientul refuză să efectueze intervenția chirurgicală, se efectuează terapia litiolitice. Aceasta este o metodă care folosește medicamente care conțin acizii biliari, concepute pentru a dizolva pietrele formate. Începând cu aceasta, trebuie să țineți cont de faptul că durata tratamentului poate fi de la un an la doi ani și chiar dacă puteți dizolva complet biliile complet, acest lucru nu garantează faptul că acestea nu vor mai apărea. În plus, în timpul tratamentului pot să apară diferite complicații ale colelitizei, inclusiv cele care necesită intervenție chirurgicală.

Criterii pentru terapia litiolitice

O altă limitare a terapiei litiolitice este cerința anumitor criterii ale bolii:

1. Pietrele din vezica biliară ar trebui să fie colesterol, cu o dimensiune care să nu depășească 20 mm.
2. Funcțiile vezicii biliare conservate, iar pietrele nu ocupă mai mult de jumătate din volumul său.
3. Vezica urinară și conducta biliară comună ar trebui să-și mențină permeabilitatea.
4. De la formarea de pietre, mai mult de doi ani nu au trecut.
5. În istoric ar trebui să existe un curs necomplicat al bolii - durere moderată, atacuri rare de colică hepatică.

Tratamentul se efectuează sub supravegherea ecografiei o dată la 3-6 luni. Dacă după o jumătate de an nu există nici o îmbunătățire, atunci este recunoscută ca fiind ineficientă, iar problema intervenției chirurgicale este ridicată din nou. Dacă terapia cu litiolitică a avut succes, ultrasunetele se efectuează cel puțin o dată la trei luni, pentru a detecta la timp calculii biliari nou formați.