Fractură a sternului: simptome, cauze, tratament și consecințe

Sternul este o parte a scheletului osos uman situat în partea anterioară a toracelui și, împreună cu coastele, protejează organele de influențele mecanice din exterior.

O fractură a sternului este considerată a fi una dintre cele mai periculoase tipuri de traume în traumatologie, care este asociată cu posibilele apariții de complicații severe.

Anatomia sternului

Sternul este asemănător cu pumnalul în structura sa. Are următoarele părți: mânerul, corpul și procesul xiphoid situat în partea inferioară a sternului.

De sus brațele sternului există o crestătură mică - o crestătură jugulară, iar pe fiecare parte există clavicule de foarfece, care sunt locul de atașare a capetelor sterne ale claviculei.

Corpul sternului de pe suprafețele laterale are adâncituri la care sunt atașate cartilajele costale (începând cu a doua coaste). Joncțiunea corpului și crusta sternului iese ușor în față, formând unghiul sternului.

Trebuie remarcat faptul că această parte a scheletului osoasă la diferite persoane poate varia în funcție de dimensiune, formă. Poate fi o sternă divizată sau prezența unei găuri în ea.

Vorbind despre stern, este imposibil să nu ne amintim că în substanța spongioasă din care este constituită există un număr mare de vase de sânge care permite transfuzia de sânge în această zonă. De asemenea, o mare importanță în medicina practică este prezența în stern a măduvei osoase dezvoltate, care deschide mari oportunități pentru donarea sa.

Cauzele principale ale fracturilor sternale

Cel mai adesea, o astfel de fractură este o consecință a acțiunii mecanice directe asupra regiunii sternului. Aceasta este o lovitură puternică a pieptului cu privire la diferitele părți ale mașinii la momentul accidentului sau la direcționarea obiectului oblic în piept. În acest caz, poate exista o combinație de fracturi cu afectarea coastelor, ceea ce duce la diverse complicații. Cel mai adesea există leziuni la nivelul nervurilor la joncțiunea mânerului și a corpului sternului.

clasificare

În funcție de gravitatea daunelor rezultate deosebite:

• incompletă fractură (fractura de stern);
• fractura completa.

În funcție de deteriorarea pielii, se disting următoarele tipuri de fracturi:

• fractură deschisă;
• închis fractură sternului.

Tipul deschis de fracturi este cel mai periculos, datorită riscului de boli infecțioase pe suprafața plăgii, care este asociat cu dezvoltarea de complicații septice suplimentare.

În funcție de locația fragmentelor osoase se disting:

• fractură fără părtinire;
• fractură cu deplasare.

sternului Fractură offsetul caracterizata prin afectarea localizare anatomică a fragmentelor osoase, provocând deteriorarea gravă a organelor adiacente (pleura, plămâni, inimă, diafragma) cu dezvoltarea de complicații relevante.

Localizarea distinge:

• fractura de stern;
• fractura corpului sternului;
• fractura procesului xiphoid.

Simptomele și diagnosticul

Semnele unei fracturi a sternului sunt suficient de patognomonice, adică specifice acestui tip de leziune:

1. Durere acută în stern, mai rău în timpul respirației și tuse.
2. Respirația la fracturile sternului devine superficială și frecventă.
3. Pacientul are o poziție forțată, așezat în poziție ascunsă (reducând astfel sindromul durerii).
4. Umflarea și deformarea deasupra locului de rănire.
5. Apariția unui hematom.
6. Palparea fragmentelor osoase în fracturi cu deplasare.
7. Radiografia toracică în proiecția laterală oferă informații mai complete despre localizarea și caracterul fracturii.

Trebuie remarcat faptul că aceste simptome ale fracturii sternului nu se pot manifesta dacă se produce o fractură incompletă (fisuri). Prin urmare, după o leziune gravă în piept, este important să consultați un medic în timp util.

Dacă deplasarea fragmentelor este semnificativă, este posibil să le răniți cu plămânii, pleura sau organele localizate în mediastin.

Tratamentul fracturilor fără părtinire

Această variantă de fractură este mai potrivită pentru tratamentul conservator.

Primul pas in tratamentul acestor fracturi este introducerea în zona avariată de 20 ml de soluție 1% de novocaină și programare cu analgezice scop analgezice sistemice.

În legătură cu dezvoltarea dificultății de respirație în astfel de cazuri, se recomandă utilizarea inhalării cu oxigen umezit.

Mai mult, este necesar să se aplice o bandă largă de patch-uri specializate de-a lungul întregului stern, care va fixa toracele timp de două săptămâni.

Tratamentul fracturilor cu deplasare

Dacă deplasarea este încă acolo, atunci restaurarea integrității sternului este posibilă prin repoziționarea manuală a fragmentelor. Desigur, această acțiune este efectuată după o analgezie eficientă. După repoziționare, pacientul ar trebui să stea pe pat cu un scut timp de trei săptămâni. O rolă este așezată între lamele umărului pacientului. Astfel, o poziție lungă de re-expansiune are ca rezultat o restaurare treptată a poziției fragmentelor osoase.

Din păcate, nu întotdeauna structura sternului este restaurată în acest fel. În unele cazuri, medicii trebuie să recurgă la tratamentul chirurgical al fracturii sternului - osteosinteză cu transversale sau plăci.

Capacitatea de lucru este apoi restabilită în două luni.

efecte

Fracturile coastelor și sternului, în special cu o deplasare semnificativă a fragmentelor, adesea însoțite de condiții severe, necesitând asistență medicală imediată de către specialiști. Acest lucru se datorează faptului că această parte a scheletului, care explică efectul traumatic, se află în imediata apropiere a organelor vitale - inimii și plămânilor. Fragmentele osoase pot deteriora acoperirea seroasă a acestor organe, încălcând integritatea lor.

Consecințele unei fracturi a sternului sunt:

• hemopericardium - o afecțiune caracterizată prin prezența sângelui în membrana pericardică (adică, într-un fel de „decalaj“ între cele două cochilii ale inimii - pericardul și epicardului), ceea ce conduce la apariția tulburărilor în miocard;
• pneumotorax - acumularea aerului în cavitatea pleurală, care acoperă plămânii, ceea ce conduce la inhibarea activității pulmonare datorită comprimării a corpului;
• hemotorax - prezența sângelui în cavitatea pleurală, au un efect depresiv asupra schimbului de gaze în plămân și, ca urmare, funcția de organ respirator.

La leziunile toracice, este necesar să se acorde atenție simptomelor care însoțesc aceste condiții patologice. Cea mai bună opțiune este să consultați imediat un medic.

hemopericardium

Când apare această afecțiune patologică, există simptome caracteristice:

• slăbiciune;
• transpirație;
• durere în inima unei naturi diferite;
• un sentiment de constricție în inimă;
• scurtarea respirației severe;
• tahicardie;
• un sentiment de frică de moarte;
• cianoza pielii;
• umflarea venei feței, a gâtului și a membrelor superioare.

Dacă aveți astfel de simptome, aveți nevoie de asistență medicală urgentă.

În cazul în care cantitatea de sânge din pericard este nesemnificativă, este posibilă tratamentul conservator cu odihnă în pat și prescrierea de analgezice, restaurare a sângelui și medicamente cardiace.

În cazul acumulării rapide a sângelui în sacul pericardic, riscul de tamponadă cardiacă și deces în primele minute de apariție este foarte mare. Astfel de situații apar atunci când o probă de sânge de 400-500 ml este localizată într-o pungă pericardică. Apoi, măsurile de urgență necesare în formă de drenaj pericardic sau pericardiocentezei cu aspirație de sânge cu un ac introdus în pericard, tensiunii arteriale asupra inimii și îndepărtând restaurarea activității cardiace. Aceste măsuri sunt efectuate sub controlul ecocardiografiei și ECG.

În cazul afectării directe a inimii, se efectuează o operație chirurgicală, menită să restabilească integritatea organului și să oprească sângerarea. Este necesar să se efectueze o resuscitare simultană - terapia cu oxigen și restaurarea pierderilor de sânge prin transfuzia plasmei sanguine, a componentelor sale și a soluțiilor perfuzabile.

hemopleura

Această complicație se manifestă printr-o stare generală severă, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, un puls frecvent și un deficit de respirație. Din punct de vedere vizual, persoana este palidă cianotică datorită dezvoltării insuficienței respiratorii.

Tratamentul hemotoraxului constă în puncția cavității pleurale și evacuarea sângelui din acesta. În același timp, volumul de sânge este completat.

În cazul pierderii rapide și continue a sângelui, este necesară o operație chirurgicală mare - toracotomie.

pneumotorax

Această complicație apare la fiecare a treia persoană cu un prejudiciu în piept. Există tensiune arterială crescută pneumothorax, tahicardie minore și dificultăți de respirație.

Necesită puncția pleurală spațiu intercostal cavitatea 2-3 la linia medio-claviculare și instalarea de drenaj, capătul liber al care este coborât în ​​apă.

Dacă bulele de aer prin drenaj sunt alocate mai mult de 2 zile, ceea ce reprezintă un semn de deteriorare a bronhiilor mari, este necesară și toracotomia.