Reacții anafilactice. Șoc anafilactic

Termenii "reacții alergice", „Angioedem“ "șoc anafilactic" a apărut în medicină relativ recent, la începutul secolului al XX-lea. Lumea a fost reprezentată de omul de știință francez, laureat al Premiului Nobel în medicină, fiziologul Charles Richet. Apoi Alexander Mikhailovich Bezredko și-a luat ideea în medicina rusă, și-a îmbunătățit metodele de administrare a medicamentelor la pacienții cu alergii în anamneză. Ulterior, au fost elaborate protocoale de urgență pentru acești pacienți, iar numărul de decese a scăzut. Cu toate acestea, în ciuda medicamentelor moderne, rata mortalității la anafilaxie este încă ridicată.

definiție

În sens larg, o alergie este o creștere a sensibilității sistemului imun la un agent cauzal specific și reacția sa violentă într-o coliziune repetată cu acesta. Reacții alergice există mai multe tipuri:

• imediat sau anafilactic;
• citotoxice (anticorpii reacționează încrucișat cu țesuturile corpului);
• imunocomplex (afectarea vaselor de sânge de complexe imune activate);
• întârziată sau dependentă de celulă.

Reacțiile anafilactice sunt o manifestare a reacției alergice de primul tip, adică imediată.

În plus, în practica clinică, altul reacții anafilactoide, care sunt similare în manifestările clinice cu anafilaxie, dar mecanismul formării lor se datorează activării celulelor inflamatorii prin substanțe străine, complementarea proteinelor și nu prin complexe "antigen-anticorp".

motive

Inițial, reacțiile alergice anafilactice au apărut atunci când o substanță otrăvitoare a intrat în corpul uman. De exemplu, se pot menționa mușcăturile insectelor și reptilelor otrăvitoare. Dar în lumea modernă organismul poate reacționa incorect chiar și la lucrurile obișnuite, banale:

1. Produse alimentare - miere, lapte, nuci, oua, fructe de mare, ciocolata, citrice.
2. Medicamente - hormoni, agenți de contrast, vaccinuri și seruri, anestezice.
3. Plante și animale - polen de flori, ciuperci, păr de animale, acarieni de praf.
4. Temperatura ambiantă este rece / caldă.
5. Creșterea probabilității de alergie la persoanele cu astm, rinită vasomotorie, eczemă.

Aceasta este doar o listă scurtă, foarte generalizată a ceea ce poate provoca o alergie la persoana obișnuită. În plus, dacă astfel de reacții sunt observate la rudele primei linii de rudenie, atunci cel mai probabil copilul va avea aceeași reacție.

Principiul dezvoltării reacției

Reacții alergice de răspuns de tip anafilactic asociate cu sistemul imunitar patologic pentru a obține în organismul agenților externi. În mod normal, la prima întâlnire cu antigenul, organismul produce imunoglobuline M, iar când se repetă - G. Dar uneori acest proces este confuz. Tipul de reacții anafilactice apare atunci când populația specifică imunoglobulinele E. Ele apar din momentul contactului cu substanța pentru prima dată, dar la început nu se manifestă. În schimb, ele sunt fixate pe suprafața mastocitelor (bazofile) și așteaptă timpul lor. Dacă o persoană re-contactează antigenul, IgE activează bazofilele și eliberările mediatorii de inflamație, cum ar fi histamina, citokinele, interleukinele, prostaglandinele și leucotrienele. Cu un număr mare de sistem care afecteaza tesuturile corpului, cauzand edem, vasodilatație, musculaturii netede în pereții organelor cavitare, insuficiență respiratorie, secreție crescută a glandelor. În locul penetrării alergenului, se formează o zonă de inflamație. Aceasta este faza de hipersensibilitate imediată.

Dar dezvoltarea unei reacții anafilactice are, de asemenea, o a doua perioadă sau o fază numită hipersensibilitate întârziată. Pentru a forma focalizarea inflamației, celulele - limfocite, neutrofile, eozinofile, macrofage - intră prin chemotaxie. Acestea conțin în substanțele citoplasme substanțele necesare pentru a lupta împotriva agentului străin, ci distrug propriile țesuturi ale corpului și în schimb formează țesut conjunctiv. De regulă, reacția întârziată are loc la șase ore după o perioadă de acută și durează până la două zile.

Sistematizarea reacțiilor anafilactice

Tipurile de reacții anafilactice sunt împărțite în funcție de gravitatea manifestărilor clinice. Semnele caracteristice contribuie la evaluarea rapidă a stării pacientului și la furnizarea ajutorului necesar.

1. Reacțiile anafilactice ușoare nu reprezintă o amenințare pentru viața umană. Subiectiv, pacienții descrie ca un sentiment de paresteziile - furnicături sau căldură la nivelul membrelor, combinate cu o ușoară umflare a membranelor mucoase ale nasului, gurii sau pleoapelor. Poate strănut, lacrimare, mâncărime. Simptomele apar și dispar în timpul zilei.
2. Gradul mediu de severitate se manifestă sub formă de bronhospasm, edem reactiv al laringelui și mucoasei bronhice. Oamenii au pronunțat dispnee, tuse, aerul trece în plămâni cu un sunet caracteristic fluierat. În astfel de state, este posibil Edemul Quincke, urticarie. Pot apărea manifestări generale de intoxicație, cum ar fi greață, vărsături, dureri de cap, febră. În unele cazuri, există eritem, mâncărime severă, excitare nervoasă.
3. Reacțiile anafilactice grave încep acut și la început, de regulă, sunt similare cu cele de tip ușor. Apoi, în câteva minute, a doua etapă începe cu bronhospasmul, umflarea tractului respirator superior și a bronhiilor și depresia respiratorie. Apoi, există cianoză, poate fi oprirea respirației. Următoarea etapă este generalizarea simptomelor. Mucoase umflate nu numai în sistemul respirator, dar și în tractul digestiv. Aceasta duce la perturbarea, vărsăturile, diareea și durerea în abdomen. Din partea sistemului nervos, se pot produce convulsii epileptice, inervație deteriorată a organelor pelvine. Dilatarea sistemică a vaselor periferice și eliberarea părții lichide din sânge în țesuturile înconjurătoare din cauza umflării provoacă o scădere a presiunii până la colaps. Severitatea afecțiunii depinde de viteza procesului, sunt în dependență directă: cu cât este mai rapidă, cu atât prognoza este mai slabă. Până la un rezultat letal.

Simptome locale

În principiu, ele apar cu severitate ușoară până la moderată a reacției alergice, provoacă disconfort la pacient, dar nu duc la moarte:

• manifestări catarre în formă de rinită, conjunctivită, rinoree;
• bronhospasmul, scurtarea respirației, atac de astm, umflarea tractului respirator superior până la obstrucția completă;
• reducerea auzului datorită edemului mucoasei din interiorul tubului Eustachian;
• erupții cutanate multiform pe piele, cum ar fi urticaria, eczema, dermatita de contact alergică (situate în zone ale pielii delicate - abdomen, zona inghinală, chelidon) - de obicei simetrice.

Simptome generale

Asociat cu efectul complex al unui alergen pe corp:

• dureri de cap, slăbiciune, letargie, somnolență;
• greață, vărsături, tulburări diareice sub formă de diaree sau constipație, dureri de crampe în abdomen;
• tulburări ale ritmului cardiac, scădere de presiune, leșin, colaps, șoc.

Șoc anafilactic

Este cea mai severă manifestare a reacțiilor alergice. Șocul anafilactic începe brusc, în primele câteva minute după contactul cu antigenul. În primul rând, medicul trebuie avertizat printr-o reacție locală violentă la un medicament, mâncare sau o mușcătură. Poate fi durere excesivă, edem jet, mâncărie insuportabilă sau o scădere bruscă a presiunii. În cazul alergenului alimentar, atunci totul poate începe cu vărsături și umflarea gurii, laringelui sau faringelui.

A doua etapă este spasmul reflex al bronhiilor și suprapunerea lumenului tractului respirator până la oprirea respirației. Crește hipoxia, buzele și membrele devin albastre, pacientul își pierde cunoștința, cade într-o persoană slabă sau se scufundă în comă. Fără o intervenție operativă a unui lucrător medical, o persoană moare foarte repede fără a ajunge la conștiință.

Primul ajutor

Pentru a preveni răspândirea antigenului pe tot corpul, deasupra locului de inserție de alergen este harnașament aplicată (dacă este posibil) și se administrează de urgență dice podea soluție epinefrină 0,1% (s.c. sau i.v.). Și adăugați acolo, într-o venă, "Prednisolone" la o doză de 5 mg pe kilogram din greutatea pacientului pentru a încetini reacția sistemică. Dacă aceste măsuri nu ajută, iar persoana continuă să se înece, este necesar să se efectueze intubația traheală și ventilație mecanică început Sacul Ambu sau un aparat de ventilare mecanică. Se întâmplă că este imposibil să introduceți un tub respirator, atunci se ia o decizie privind o cototomie sau o traheotomie. Aceasta va asigura accesul la oxigen și va salva viața pacientului.

Caracteristici ale administrării medicamentului

În tot acest timp, până când măsurile urgente sunt realizate, puteți continua să introduceți adrenalina până la o doză totală de doi mililitri. Dar nu se implice în ele, deoarece supradozarea poate agrava și pot exacerba reacții anafilactice. Pentru a elimina bronhospasm (dacă nu a trecut, după introducerea de adrenalină în sine), este posibil să se injecteze pacientul douăzeci mililitri de „aminofilină“ intravenos (lent).

Dacă nu există nici prednison, acesta poate fi înlocuit cu doze de șoc ale altor glucocorticoizi, de exemplu, se introduc 500 ml „Metiprednizolona“ sau conținutul cinci flacoane „dexametazona“. Dozele mai mici vor fi ineficiente.

profilaxie

Reacțiile anafilactice sunt mai ușor de prevenit decât vindecarea. Pentru a face acest lucru, evitați contactul posibil cu alergenul, dacă este cunoscut unei persoane și asigurați-vă că ați raportat astfel de reacții profesioniștilor din domeniul medical înainte de administrarea medicamentelor, intervențiilor chirurgicale sau procedurilor de fizioterapie. În plus, persoanele cu alergii cu experiența necesară pentru a transporta pen-ul cu epinefrina si bronhodilatator nebulizare scurta de actiune. Acest lucru va accelera foarte mult furnizarea de îngrijiri medicale în cazul unui atac și poate salva viața unei persoane.