Diagnosticul diferențial al sindromului durerii abdominale. Sindromul abdominal - ce este?

Atunci când există dureri în abdomen, mulți oameni se grăbesc să bea o pastilă de "No-shpy" sau "Ftalazol", crezând că au o problemă cu sistemul digestiv. Cu toate acestea, stomacul poate suferi pentru o duzină de motive, absolut fără nici o legătură cu stomacul sau cu intestinul. Acest fenomen are chiar un termen medical - sindrom abdominal. Ce este? Numele provine din latina "abdomen", care se traduce ca "burta". Adică, tot ceea ce are legătură cu această zonă a corpului uman este abdominal. De exemplu, stomac, intestine, vezica urinara, splina, rinichi - este organe abdominale, si gastrita, pancreatita, colecistita, colita și alte probleme gastrointestinale - boala abdominală. Prin analogie, sindromul abdominal - toate problemele din abdomen (greutate, durere, furnicături, spasme și alte sentimente rele). La plângerile similare ale pacientului sarcina medicului constă în diferențierea corectă a semnelor care nu trebuie să fie confundate cu diagnosticul. Să ne dăm seama cum se face acest lucru în practică și care sunt particularitățile durerii în fiecare boală.

Cavitatea abdominală a omului

Pentru a facilita înțelegerea întrebării: "Sindromul abdominal - ce este?" și pentru a înțelege modul în care este luat, trebuie să înțeleagă în mod clar ceea ce este în interiorul stomacului nostru, care are organe în care acestea interacționează unele cu altele. puteți vedea esofag tub schematică pe imagini anatomice, baggy de stomac, intestine fojgaindu sarpe, chiar sub ficat coaste, splina, la stânga, la partea de jos a vezicii urinare la ureter, care se întinde de la rinichi. Aici, cum ar fi, asta e tot. În realitate, cavitatea noastră abdominală are o structură mai complexă. Condițional, este împărțită în trei segmente. Limita superioară este - pe de o parte - un mușchi gălbui, numit diafragmă. Deasupra este o cavitate toracică cu plămânii. Pe de altă parte, segmentul superior este separat de mijloc de așa numitul colon mezenter. Acesta este un folie cu două straturi, cu care toate organele tractului gastrointestinal sunt atașate la partea din spate a abdomenului. În segmentul superior sunt trei departamente - ficatul, pancreasul și glandularul. Segmentul de mijloc se extinde de la mesenter la începutul bazinului mic. În această parte a abdomenului se află zona ombilicală. În fine, segmentul inferior - o zonă a unui bazin mic, care a găsit un loc organe urogenitale și sistemele de reproducere.
Orice anomalii (inflamație, infecție, efecte mecanice și chimice, patologia formării și dezvoltării) în activitatea fiecărui organ din locurile din cele trei segmente de mai sus provoacă sindromul abdominal. În plus, peritoneul conține vase sanguine și limfatice și noduri nervoase. Dintre acestea, cele mai renumite sunt aorta și plexul solar. Cea mai mică problemă cu ele provoacă și dureri abdominale.

Pentru a rezuma: sindromul abdominale pot fi cauzate de orice cunoscute pana in prezent, boli gastro-intestinale și a sistemului urogenital, probleme cu vasele de sânge și a plexului nervului peritoneului, expunerea chimice (otrăvire, medicamente), compresie mecanică (stoarcere) din toate unitățile adiacente care se află în peritoneu.

Durerea ascuțită

Diagnosticul diferențial al sindromului durerii abdominale începe de obicei cu definiția localizării și a naturii durerii. Cea mai periculoasă pentru viață și greu de tolerat de om, desigur, durere acută. Apare brusc, brusc, adesea fără nici o cauză aparentă provocatoare, manifestată prin atacuri care durează de la câteva minute la o oră.

Durerea acută poate fi însoțită de vărsături, diaree, febră, frisoane, transpirații reci, pierderea conștienței. Cel mai adesea, acestea au o localizare precisă (dreapta, stânga, partea de sus, partea de sus), care ajută la stabilirea unui diagnostic preliminar.

Bolile care produc un astfel de sindrom abdominal sunt:

1. Procese inflamatorii în peritoneu - apendicită acută și recurentă, diverticulită Meckel, peritonită, colecistită acută sau pancreatită.

2. Obstrucție intestinală sau a unei hernii.

3. Perforația (perforarea, gaura) a organelor peritoneale, care apare atunci când ulcerul stomacului și / sau duoden și diverticul. Aceasta include rupturi ale ficatului, aortei, splinei, ovarian și tumorale.

În cazurile cu perforare, precum și cu apendicită și peritonită, viața pacientului depinde 100% de diagnosticul corect și de intervenția chirurgicală urgentă.

Cercetări suplimentare:

• analiza sângelui (oferă șansa de a estima activitatea inflamatorie, de a defini un grup de sânge);
• Raze X (indică prezența sau absența perforării, obstrucției, herniei);
• ultrasunete;
• dacă există o suspiciune de sângerare în tractul digestiv, faceți esophagogastroduodenoscopy.

Dureri cronice

Ele cresc treptat și durează multe luni. Sentimente ca și cum ar fi fost zdrobite, tragând, dureri, adesea "turnate" pe toată periferia unui peritoneu, fără localizare clară. Durerea cronică poate să scadă și să reapară, de exemplu, după o masă. În aproape toate cazurile, un astfel de sindrom abdominal indică bolile cronice ale cavității abdominale. Poate fi:

1) gastrită (durere în segmentul superior, greață, greutate în stomac, erupție, arsuri la stomac, probleme cu defecarea);

2) gastric și / sau ulcer duodenal, în stadiile timpurii (de durere „în stomac,“ stomacul gol, pe timpul nopții sau după un scurt timp dupa masa, arsuri la stomac, regurgitarea acidă, balonare, flatulență, greață);

3) urolitiază (dureri la nivelul abdomenului lateral sau inferior, sânge și / sau nisip în urină, durere cu urinare, greață, vărsături);

4) colecistită cronică (durere în segmentul superior drept, oboseala, gura amară, la temperatură scăzută, nu trece greață, vărsături - uneori cu bilă, eructatii);

5) colangită cronică (durere în ficat, oboseală, icter al pielii, temperatură scăzută, cu formă acută, durere poate fi dată inimii și sub scapula);

6) oncologia tractului gastrointestinal în stadiul inițial.

Durere recidivantă la copii

Recurgerile sunt dureri care se repetă după o perioadă de timp. Ele pot fi observate la copii de orice vârstă și la adulți.

La nou-nascuti, o cauza comuna de dureri în stomac devin colici intestinale (poate fi determinată de un obiect ascuțit plâns ascuțit de mare, neliniște, distensie abdominală, eșecul de a mânca, înapoi cataramă, mișcări rapide haotice mânere-picioare, regurgitare). Un semn important al colicii intestinale este că atunci când sunt eliminate, copilul devine calm, zâmbește, mănâncă bine. Împotrivă cu boala ajută cald, masaj de burtă, vodichka mărar. Odată cu creșterea unui copil, toate aceste probleme dispar de la sine.

O problemă mult mai gravă este sindromul abdominal cu patologie somatică la copii. "Soma" înseamnă "corp" în greacă. Adică, termenul "patologie somatică" implică orice boală a organelor corpului și orice defect inerent sau dobândit. La nou-născuți observate cel mai adesea:

1) boli infecțioase gastrointestinale (temperatura de pana la nivelurile critice, refuzul de alimente, letargie, diaree, regurgitare și vărsături fântână, plâns, în unele cazuri, schimba culoarea pielii);

2) patologia tractului digestiv (hernie, chist și altele).

Diagnosticul în acest caz este complicat de faptul că bebelușul nu poate arăta unde doară și explică sentimentele sale. Diagnosticul diferențial al sindromului durerii abdominale la nou-născuți se efectuează prin studii suplimentare, cum ar fi:

• coprogram;
• ultrasunete;
• test de sânge;
• esophagogastroduodenoscopy;
• roentgen cu bariu cavitatea abdominală;
• pH-metru zilnic.

Durere recidivantă la adulți

La copiii mai în vârstă (în special la vârsta școlară) și la adulți, cauzele durerii abdominale recurente sunt atât de multe încât sunt împărțite în cinci categorii:

• infecțioase;
• inflamator (fără infecție);
• funcționalitate;
• anatomice (asociate cu unul sau alt corp);
• microbiologic (provoacă o varietate de paraziți, se stabilește în tractul digestiv).

Ceea ce este durerea infecțioasă și inflamatorie este mai mult sau mai puțin clar. Și ce înseamnă funcțional? Dacă sunt indicate în diagnostic, cum să înțelegeți termenul "sindrom abdominal la copii"? Ce este? Explicați conceptul de durere funcțională poate fi după cum urmează: pacienții sunt preocupați de disconfort în abdomen, fără un motiv aparent și fără boli ale peritoneului. Unii adulți chiar cred că un copil minte despre durerea lui, deoarece nu găsește vreo încălcare. Cu toate acestea, un astfel de fenomen există în medicină și se observă, de regulă, la copiii cu vârsta mai mare de 8 ani. Cauza durerii funcționale poate fi:

1) migrenă abdominală (durerea abdomenului devine o durere de cap, însoțită de vărsături, greață, refuzul de a mânca);

2) dispepsia funcțională (un copil complet sanatos are dureri în segmentul superior al abdomenului și dispare după defecare);

3) iritarea intestinului.

Un alt controversat diagnostic este "ARVI cu sindrom abdominal" la copii. Tratamentul în acest caz are o anumită specificitate, deoarece copiii prezintă simptome și răceli, și infecții intestinale. Adesea, medicii pun un astfel de diagnostic copiilor care au cel mai mic semne de ARVI (de exemplu, o răceală obișnuită), iar confirmarea bolilor tractului gastro-intestinal nu este detectată. Frecvența acestor cazuri, precum și natura epidemică a bolii merită o acoperire mai detaliată.

ARI cu sindrom abdominal

Această patologie este mai frecvent observată la copiii preșcolari și la copiii mai mici. La adulți, este extrem de rar. În medicină, ARI și ARVI sunt clasificate ca un singur tip de boli, deoarece RH (boli respiratorii) sunt cel mai adesea cauzate de viruși și devin automat un RVI. Este foarte ușor să le "ridici" în grupurile de copii - școală, grădiniță, grădiniță. În plus față de toată gripa respiratorie cunoscută, așa-numitul "gripă gastrică", sau rotavirus, este, de asemenea, un pericol major. Este, de asemenea, diagnosticată ca o infecție virală respiratorie acută cu sindrom abdominal. La copii, simptomele acestei boli apar 1-5 zile după infecție. Imaginea clinică este după cum urmează:

• reclamații de durere în burtă;
• vărsături;
• greață;
• temperatură;
• diaree;
• curge nasul;
• tuse;
• gât roșu;
• dureros de înghițit;
• letargie, slăbiciune.

După cum se poate observa din listă, există simptome și răceli, și infecții intestinale. În cazuri rare, un copil poate avea într-adevăr o boală comună rece plus GI, pe care medicii trebuie să o distingă clar. Diagnosticul infecției cu rotavirus este extrem de dificil. Include test imunologic enzimatic, electron microscopie, precipitatii difuze, efectuarea unei multitudini de reactii. Adesea, pediatrii diagnostichează fără astfel de analize complexe, numai pe manifestarea clinică a bolii și pe baza anamnezei. Cu infecția cu rotavirus, deși există simptome la rece, nu organele de ORL sunt infectate, ci tractul gastro-intestinal, mai ales intestinul gros. Sursa infecției este o persoană bolnavă. Rotavirusurile pătrund în corpul noii gazde cu alimente, prin mâini murdare, obiecte de uz casnic (de exemplu, jucării) pe care pacientul le-a folosit.

Tratamentul infecției virale respiratorii acute cu sindrom abdominal trebuie să se bazeze pe diagnostic. Deci, dacă durerea abdominală la un copil este cauzată de produse patologice ale virusurilor respiratorii, se efectuează terapia bolii subiacente, plus rehidratarea organismului prin sorbenți. În cazul confirmării infecției cu rotavirus, nu are sens să se prescrie antibiotice copilului, deoarece acestea nu au un efect asupra agentului patogen. Tratamentul constă în administrarea de cărbune activ, sorbenți, dieta, băut abundent. Dacă copilul are diaree, se prescriu probiotice. Prevenirea acestei boli este vaccinarea.

Durerea paroxistică fără boală intestinală

Pentru a face mai usor sa determinati ce cauzeaza sindromul abdominal, durerea este impartita in categorii in loc in abdomen, unde acestea sunt simtite cel mai puternic.

Durerea paroxistică fără simptome de dispepsie apare în segmentul mijlociu (mezogastriu) și mai scăzut (hipogastrul). Motive posibile:

• infecție cu viermi;
• sindromul Payra;
• pielonefrită;
• hidronefroză;
• probleme cu organele sexuale;
• obstrucție intestinală (incompletă);
• stenoză (stoarcere) a trunchiului celiac;
• IBS.

Dacă pacientul are doar un astfel de sindrom abdominal, tratamentul este prescris pe baza unor examene suplimentare:

• test de sânge avansat;
• semințe de însămânțare pentru ouă de viermi și infecții intestinale;
• analiza urinei;
• Ecografia tractului digestiv;
• Irigografie (irigoscopie cu metoda radiației de bariu);
• dopplerografia vaselor abdominale.

Dureri abdominale cu tulburări intestinale

Toate cele cinci categorii de dureri recurente pot fi observate în segmentele inferioare și mijlocii ale peritoneului în cazul problemelor cu intestinul. Motivele acestui sindrom abdominal sunt foarte multe. Iată doar câteva dintre ele:

• helmintiază;
• alergie la orice produs;
• colită ulceroasă nespecifică (diaree in continuare observat, scaun poate fi cu puroi sau sânge, flatulență, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune, amețeală, scădere în greutate);
• boala celiacă (observată mai des la copiii mici la începutul hrănirii cu formulele lor de început în cereale);
• boli infecțioase (salmoneloză, campilobacterioză);
• patologia în intestinul gros, de exemplu, dolichosigma (alungit sigmoid colon), în timp ce durerea este adăugată la constipația prelungită;
• insuficiență de dizaharidază;
• hemoragie vasculită.

Ultima boală apare atunci când inflamația și, ca o consecință, umfla vasele de sânge în intestine, acestea sunt trombozate. Cauzele sunt o încălcare a proceselor de circulație a sângelui și o schimbare a hemostazei. Această afecțiune este, de asemenea, cunoscută sub numele de sindrom abdominal hemoragic. Diferă în trei grade de activitate:

I (ușoară) - simptomele sunt slab exprimate, determinate de parametrii ESR din sânge.

II (moderată) - există dureri slabe în peritoneu, creșterea temperaturii, slăbiciune și cefalee.

III (severă) - temperatură ridicată, dureri de cap severe si dureri abdominale, slăbiciune, greață, vărsături de sânge, urină și fecale amestecate cu sânge, poate provoca sângerări la nivelul stomacului și în intestin, perforație.

Atunci când durerea apare în părțile medii și inferioare ale peritoneului cu suspiciune de orice problemă cu intestinul, diagnosticul include:

• un test de sânge extins (biochimic și general);
• coprogram;
• fibrocolonoscopy;
• ergography;
• însămânțarea fecalelor;
• test de sânge pentru anticorpi;
• testul hidrogen;
• EGDS și biopsia țesutului intestinului subțire;
• teste imunologice;
• curba zahărului.

Durerea în segmentul superior al peritoneului (epigastria)

Cel mai adesea, sindromul abdominal în segmentul superior al peritoneului este o consecință a aportului alimentar și se poate manifesta în două forme:

• dispeptic, adică cu o încălcare a stomacului ("durerea flămândă", după masă);
• dischinetic (durere în creștere, un sentiment de supraalimentare, indiferent de cantitatea de alimente consumate, eructație, vărsături, greață).

Cauzele acestor condiții pot fi gastroduodenită, hipersecreție gastrică de acid clorhidric, infecție, viermi intestinali, boli pancreatice și / sau tractului biliar, tulburări de motilitate gastroduodenale. Mai mult, durerea epigastrică poate provoca sindromul Dunbar (patologie trunchiul celiac aortic atunci când sunt strivite diafragma). Aceasta boala este congenitală, ereditar (de multe ori) sau dobândită, atunci când o persoană vine de creștere neyrofibroznoy de țesut.

Trunchiul celiac (o ramură scurtă mare a aortei peritoneale) este comprimat prin comprimare până la aorta, îngustată în gură. Aceasta provoacă sindromul ischemic abdominal, diagnosticat cu radiografie de contrast (angiografie). Trunchiul celiac, împreună cu alte vase de sânge ale cavității abdominale, furnizează sânge tuturor organelor din tractul digestiv. Când se stoarce, livrarea de sânge și, prin urmare, furnizarea substanțelor necesare organelor, are loc într-o cantitate incompletă, ceea ce duce la foametea lor la oxigen (hipoxie) și la ischemie. Simptomele acestei boli sunt similare cu cele observate la gastrită, duodenită, ulcer gastric.

Dacă deficitul de sânge este experimentat de intestin, colita ischemică, se dezvoltă enterita. Dacă sângele, în cantitate insuficientă, intră în ficat, se dezvoltă hepatita, iar pancreasul răspunde la disfuncționalități în aprovizionarea cu sânge a pancreatitei.

A nu se confunda cu diagnosticul, trebuie efectuate investigații suplimentare la pacienții cu angină suspectată abdominale. diagnosticare endovasculare - aceasta este cea mai bună metodă constă în faptul că vasele de sânge a fost investigată prin introducerea în acesta a unui cateter care are un proprietăți cu raze X. Aceasta înseamnă că metoda va permite examinarea problemelor în vasele fără intervenție chirurgicală. Diagnosticul endovascular este utilizat în toate afecțiunile vaselor cavității abdominale. Dacă există dovezi, se efectuează și intervenții chirurgicale endovasculare. Pentru a suspecta sindromul ischemic abdominal este posibil pe astfel de plângeri ale pacientului:

• dureri abdominale persistente, în special după masă, atunci când efectuează orice muncă fizică sau stres emoțional;
• senzația de spargere și greutate în segmentul superior al peritoneului;
• eructații,
• arsuri la stomac;
• sentiment de amărăciune în gură;
• diaree sau, invers, constipație;
• frecvente dureri de cap;
• dificultăți de respirație;
• pulsatia in abdomen;
• pierdere în greutate;
• oboseala generală și slăbiciunea.

Numai examinarea externă a pacientului, precum și metodele standard de diagnosticare (sânge, urină, ultrasunete) nu sunt determinante pentru detectarea acestei boli.

Sindrom abdominal vertebral

Acest tip de patologie este una dintre cele mai dificil de detectat. Acesta se află în faptul că pacienții sunt semne clare de probleme cu tractul gastro-intestinal (dureri abdominale, vărsături, eructații, arsuri la stomac, diaree sau constipație), dar acestea sunt cauzate de boli ale coloanei vertebrale sau din alte părți ale sistemului musculo-scheletice. Adesea, medicii nu determină imediat cauza corectă, așa că efectuează un tratament care nu aduce rezultate. Astfel, potrivit statisticilor, aproximativ 40% dintre pacienții cu osteocondrozei toracic, tratat pentru boala lor intestinală inexistentă și stomac. Chiar și imagine mai tristă cu boli ale coloanei vertebrale. Durere în astfel de cazuri de multe ori dureri, plictisitoare, absolut nu sunt asociate cu ingestia de alimente și în cazul în care pacienții au constipație sau diaree, acestea nu sunt tratate prin metode convenționale. Următoarele boli pot provoca un sindrom abdominal vertebral:

• spondiloza;
• scolioză;
• tuberculoza coloanei vertebrale;
• sindroame asociate cu modificări neoplazice în coloana vertebrală;
• sindroame viscerale (Gutsheyta).

Problema tristă este că pacienții care se plâng de dureri abdominale și care nu au patologii cu tractul gastro-intestinal sunt adesea percepuți ca simulatori. Pentru a afla cauza durerii abdominale inexplicabile, ar trebui folosite metode suplimentare de diagnostic, cum ar fi spondilografia, radiografia, RMN, tomografia cu raze X, ecografia și altele.