Legioneloza: simptome, diagnostic, tratament

Legionella este un gen de bacterii capabile să provoace pneumonie severă și alveolită la adulți. În primul rând a înregistrat datele epidemice înapoi la 1976 ani, atunci când în Philadelphia din cauza pneumoniei severe în rândul 4,400 participanții la congres, „American Legion“, a murit 35 de veterani. Un total de 221 de persoane s-au îmbolnăvit, iar rata mortalității cauzate de boală a fost de 15,4%. Aceasta este legioneloza. Totul despre cauzele, simptomele si tratamentul acestei boli au încercat să dau seama rikketsiologi Makdeyt și Shepard. Și la 6 luni de la izbucnirea bolii, patogenul a fost identificat și s-au găsit măsuri de combatere a acestuia.

Caracteristicile microbiologice ale agentului patogen

Dupa cum a aratat mai tarziu oamenii de stiinta, agentul cauzator este bacteria Legionella pneumophila. Aceasta aparține categoriei anaerobe care poate exista într-un mediu fără oxigen. Nu formează spori și capsule, microbul nu are un perete celular puternic și face parte din speciile gram-negative. În același timp, defectivitatea metabolismului său ne obligă să căutăm modalități de supraviețuire, legate de activitatea vitală a omului.

În primul rând, legionella este un parazit intracelular, unde este protejat în mod fiabil de sistemul imunitar. Al doilea rând, „în așteptare“ Legionella umane în locuri neașteptate pentru el, în cazul în care se simt confortabil - în duș, în piscină la fața locului și a vehiculelor echipate cu unitate de aer condiționat. Apă caldă și conducte metalice ele fac posibilă multiplicarea prin bacterii. De asemenea, acestia coabitează activ cu cianobacterii în corpurile de apă caldă și în țevi cu apă caldă. Din acest motiv, aproximativ 16% din toate pneumoniile se dezvoltă cu participarea a una sau mai multe specii de legionella.

În total, există aproximativ 50 de tulpini de bacterii din acest gen aparținând seriei taxonomice de organisme pneumotropice din genul Legionella. De asemenea, ele provoacă legioneloză (sau boala legionară), cauzele, simptomele și regimurile de tratament competente sunt deja cunoscute. Acum există suficiente informații despre răspândirea infecției, particularitățile interacțiunii agentului patogen cu corpul și despre evoluția bolii. Acest lucru permite, de asemenea, tentative de reducere a mortalității cauzate de pneumonie și alveolită legionella.

Morbiditatea și caracteristicile de distribuție

Cu o boală cum ar fi legioneloza, simptomele și severitatea afecțiunii depind de caracteristicile organismului însuși. Cu o eficacitate suficientă a apărării imune, o persoană, chiar și cu contact repetat, nu se poate îmbolnăvi. Cu toate acestea, cu o scădere a funcțiilor sale, probabilitatea de infectare se multiplică de mai multe ori. Iar la pacienții cu imunodeficiențe, inclusiv cele cauzate de infecția cu HIV, simptomele legionelozei sunt mult mai pronunțate și perioadă de boală mai mult.

Bacteria pătrunde prin corp sistemul respirator și prin răni. Primul tip este picurare respiratorie. Posibilitatea de a răspândi legionella cu picături de apă oferă caracteristicile sale epidemiologice. În general, toți colegii care lucrează în aceeași cameră sunt bolnavi, dacă imunitatea lor este redusă. Calea de contact este mai rară, deși nu este exclusă. În acest caz, simptomele de legioneloză se manifestă local, adică în zona de leziuni sau leziuni cutanate și semne sistemice de intoxicare.

Modelele de morbiditate sunt asociate nu numai cu caracteristicile imunității, ci și cu caracteristicile de vârstă ale unui grup de oameni. Sa constatat că bărbații în vârstă de 40 de ani și peste sunt mai des și mai grei. Femeile și copiii se îmbolnăvesc mai rar. Această caracteristică vă permite să distingeți pneumonia legioneloză de micoplasmă. Micoplasmele afectează adesea tinerii indiferent de sex.

Cursul clinic al infecției cu legionella

In boli cum ar fi Legionella, simptomele nu apar, deoarece contactul inițial și după perioada de incubare. Ar trebui să dureze aproximativ 2-10 zile: în această perioadă de timp în organism multiplică Legionella, dar activitatea procese patologice este scăzută, ceea ce determină semne (subclinice) minore. Infecția apare sau calea ușoară, fiind caracterizate prin sindromul pseudogripal, sau în funcție de tipul de pneumonie cu tract respirator sever.

Primul tip de flux al legionelozei este asociat cu bune abilități de protecție ale organismului. Ca urmare a contactului cu infecția, legioneloza respiratorie acută se dezvoltă în funcție de tipul de bronșită. Acest tip de curs clinic se numește febră Pontiac. Al doilea tip de boală este pneumonia cu legioneloză. Este mai severă și are o mortalitate ridicată.

Trebuie remarcat că febra Pontiac nu este o boală mai puțin gravă, ci doar o legioneloză mai puțin periculoasă. Legiunea legionarilor (simptomele bolii sunt identice cu cele ale altora a) pneumonie atipică) este o manifestare a pneumoniei legionelozei de curs sever, care duce adesea la un rezultat letal pentru bolnavi.

Legioneloza, ale cărei simptome sunt cele mai severe, este, de asemenea, demnă de clasificare. Această alveolită este o formă mai gravă de pneumonie, care crește intoxicația corpului și reduce probabilitatea de recuperare. În acest caz, merită, de asemenea, să se facă distincție între două forme de legioneloză, în funcție de locul de origine. Aceasta este legioneloza spitalului și sporadică, adică out-of-spital. Diagnosticarea legionelozei spitale este valabilă numai dacă semnele clinice au apărut după 2 sau mai multe zile de la plasarea în cabinetul de internare.

Caracteristicile simptomelor febrei Pontiac

Pontiac febra este un exemplu de un curs ușor de o boală, cum ar fi legioneloza. Simptomele acestei legioneloză natură se aseamănă cu gripa sau paragripal grele: Pacientul perturbă temperatură ridicată (38-39 ° C), care apare după aproximativ 36 de ore după expunerea inițială. De asemenea, se dezvoltă mușchii puternici și durerile de cap, începe o tuse uscată. Ocazional, mai ales când febra este mai mare de 38 de grade, se produce vărsături.

Pe fundalul febrei, simptomele însoțitoare sunt îngrijorătoare: setea, gura uscată, scăderea cantității de urină. Există, de asemenea, dureri în piept, deși acest simptom este mai asociat cu pneumonie legionella care afectează pleura decât cu febra Pontiac. Ocazional, pe fundalul intoxicației apare fotofobie, afectarea gândirii și concentrare, dar după recuperare, de regulă, complicații neurologice nu sunt disponibile.

Este demn de remarcat faptul că, în legioneloză evident: simptomele nu sunt vizibile imediat, ca primul contact cu infecția. Și imediat ce organismul a acumulat destule agenți patogeni, ele apar. Pacientul pare să fie că toate semnele clinice au apărut fără a predecesorilor, care este, pe fondul stării generale de sănătate. Aceasta face propriile ajustări și pot da naștere la diagnostic nejustificate „meningita“, deoarece aceasta boala începe, de asemenea, ca o gripa.

Simptomele pneumoniei Legionella

Multe simptome de boala legionarilor, boala legionarilor, apar înainte de demonstrație, pentru că pe fondul tulburărilor imunologice, perioada de incubație poate dura până la 3 săptămâni. Această perioadă se numește perioada prodromala și prezintă caracteristici comune: prezența febră mică, slăbiciune musculară, transpirație și dificultăți de respirație la sarcină ușoară, tuse. Cu toate acestea, cel mai adesea perioada de incubație are loc numai pentru 2-10 zile. Apoi, toate simptomele fara perioada de prodromal, adică, de asemenea, pe fondul stării generale de sănătate, așa cum este cazul cu febra Pontiac.

Cu o boală cum ar fi pneumonia legionelozei (legionella), simptomele și caracteristicile lor nu mai depind de reactivitatea imunologică a pacientului și de rezistența fizică. Boala este greu de tolerabil și poate duce la moarte. Inițial, există febră aproximativ + 39-40 de grade, care nu poate fi, în cazul în care pacientul suferă o imunodeficienta asociată cu HIV sau cu terapia citostatică. Împreună cu o febră, apare imediat tuse și greutate în piept. Inițial, tusea este doar uscată, iar flegma nu este separată.

În același timp, aproape începe imediat să perturbe dureri în piept, deoarece infecția (Legionella) determină efuziuni pleurale fibrinoasa alveolelor. Toată legioneloza este periculoasă și periculoasă: simptomele, diagnosticul, tratamentul și prognosticul din acest motiv sunt, de asemenea, îndoielnice. Împreună cu caracteristicile de date ale bolii pacientul are dispnee, șoc toxic, alcaloza respiratorie, agravând simptomele principale și de a reduce capacitatea de regenerare a organismului.

Caracteristici generale ale diagnosticului legionelozei

Cu o infecție cum ar fi legioneloza, diagnosticul și tratamentul au propriile dificultăți. În primul rând, fără echipamentul pentru cromatografia sau ELISA determina în mod fiabil agentul patogen este aproape imposibil. În al doilea rând, chiar și cu prezența sa, izolarea legionelului de spută este dificilă. În al treilea rând, fără posibilitatea determinării fiabile a bacteriei care a cauzat boala, medicul trebuie să utilizeze antibioticele beta-lactamice, ca mijloc de tratament antimicrobian empiric.

La majoritatea beta-lactamelor, legionella este stabilă datorită localizării sale intracelulare în organism. Acest lucru reduce, de asemenea, eficacitatea imunității în lupta împotriva infecțiilor și crește cantitatea de toxine care au un efect nociv sistemic. Prin urmare, diagnosticul trebuie să fie cât mai rapid posibil. Dacă nu există o confirmare de laborator a patogenului legioneloză, medicul trebuie să prescrie un regim de tratament empiric utilizând antibiotice macrolide sau fluoroquinolone.

Diagnosticul fizic al pneumoniei legionella

A recunoaște imediat boala, având în vedere frecvența ei relativ mică, este aproape imposibilă. În plus, există aproximativ 10 infecții, cu fluxul în perioadele timpurii care amintește de legioneloză. Simptomele și tratamentul legionelozei încep din acest motiv cu o schemă empirică - numirea a două sau mai multe antibiotice cu spectru larg cu acoperirea maximă a genelor de microorganisme. Aici, se efectuează și diagnosticul fizic, pe baza evaluării datelor care pot fi obținute printr-o simplă examinare a pacientului.

Primul criteriu al legionelozei este febra, deși nu este specifică. La primul contact cu pacientul, este evidentă o creștere progresivă în greutate a senzației de senzație și o întârziere a respirației, uneori până la 40 respirații pe minut. Tuse imediat îngrijorat fără flegm. Pacientul respira adanc, dar mai tarziu incepe sa-si elibereze pieptul datorita pleurezei in dezvoltare. Atunci când legioneloza, pleurezia se dezvoltă mai repede decât pneumonia pneumococică.

Caracteristică auscultatorie a legionelozei

De asemenea, semnul fizic este prezența schimbărilor auscultative. Zonele mari ale plămânilor, adesea o mulțime, sunt afectate de coruri. În acest caz, dacă evaluarea pur mecanică a legionelozei, cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul vor fi mai evidente. Chestiunea este următoarea: cele mai joase acțiuni sunt cele mai afectate, și mai des una dintre ele. Stânga - datorită faptului că bronhiul său lobar este îngust și se separă de unghiul principal al bronhiei, acesta suferă mai rar. Lobul drept inferior se caracterizează prin prezența unui bronh lobar larg și scurt, care se extinde de la principalele aproape drepte. Acești poluanți cad mai des decât cota inferioară stângă, deși aceasta este doar o statistică care nu poate fi o regulă absolut precisă.

În diagnosticul fizic, se detectează crepitația. Este mai des bilateral, ceea ce se întâmplă rar. Trebuie distins de umezeala stagnantă, de rafalele înfundate, care se aud în insuficiența cardiacă cronică, cu semne de retenție a fluidului în plămâni. Cu toate acestea, numai datele fizice nu pot fi diagnosticate. Este necesar să fie completat de cercetare instrumentală și de laborator.

Diagnosticul instrumental al pneumoniei

Cele două metode cele mai valoroase de diagnostic instrumental sunt următoarele: bronhoscopie și radiografie. Cel mai adesea este disponibilă a doua metodă, care permite obținerea unei imagini a țesuturilor din piept, inclusiv a patch-urilor inflamate. Pe roentgenograma într-o proiecție directă, se observă o umbre focală mare, care, evident, nu corespunde dimensiunii focarelor presupuse după auscultare.

În imagine, aceste zone de inflamație sunt mai extinse, uneori există mai multe sau se îmbină. Suprapunerile pleurale mai puțin frecvent observate de fibrină în zona de apariție a inflamației legionelozei. În același timp, în stadiul în care confirmările au fost deja primite prin radiografie că pacientul are inflamația țesutului pulmonar, medicul nu poate presupune nici măcar prezența legionelii.

Bronhoscopia este o metodă mai puțin valoroasă, deși are o anumită semnificație. Este important pentru diagnosticul diferențial. Cu ajutorul acestuia, este permisă efectuarea unei clătiri bronhoalveolare și izolarea unui microb care a cauzat pneumonia. Desigur, pentru bronhoscopie există unele contraindicații, dintre care una este severitatea stării pacientului.

Metode de diagnostic de laborator

Standardul de aur al diagnosticării în domeniul bolilor infecțioase este bacterioscopia, izolarea unei bacterii și cultivarea acesteia. Prin metoda se dovedește că microbul patogen se află în corpul uman și starea sa actuală se datorează acestui fapt. Dar, în cazul legionelozelor, bacterioscopia este practic imposibilă, deoarece, împreună cu legionella, alte organisme care pot provoca sau pot agrava cursul de pneumonie se încadrează de asemenea în frotiu. Prin urmare, cromatografia și test imunologic enzimatic.

Tratamentul pneumoniei cu legionella și a febrei Pontiac

Protocoalele existente ale Ministerului Sănătății și recomandările clinice privind pulmonologia conțin indicații că bronșita și pneumonia trebuie tratate cu ajutorul a două tipuri de agenți antimicrobieni cu spectru larg. Unul dintre ei este fie aminopenicilina, fie cefalosporina. Al doilea tip de antibiotic este macrolidul. Adecvarea primei este justificată de probabilitatea de a avea o microfloră însoțitoare, în timp ce macrolidele sunt active împotriva legionelii.

Se crede că, în plus față de macrolide ( „midecamicina“, „Azitromicină“, „Eritromicina“, „Claritromicina“), activ împotriva Legionella și fluorochinolone și rifampicină. Printre fluorochinolone preferință „ciprofloxacină“, „ofloxacina“, „Moxifloxacină“, „Gatifloxacin“ „Levofloxacina“. Ocazional, pot fi utilizate rifampicină și doxiciclină. Se prescrie următoarea combinație de medicamente:

• un reprezentant al grupului beta-lactamelor ca element al schemei empirice - "Ceftriaxone" 1 gram intramuscular de două ori pe zi după 12 ore;
• macrolid interior ( „Azitromicină 500“ o dată pe zi sau de „eritromicină 500“ 6 p zi, sau „Claritromicină 500“, de două ori pe zi, sau „midecamicina 400“, de 3-4 ori pe zi);
• fluorochinolone cu ineficacitatea cele două clase anterioare de medicamente ( „Ciprofloxacin 400» intravenos de 2-3 ori pe zi „Levofloxacin 500„în interior o dată pe zi,“moxifloxacina 400" o dată pe zi).

După cum puteți vedea, medicamentele de primă linie sunt macrolidele. Cu toate acestea, datorită faptului că ei suprimă numai activitatea vitală a bacteriilor, lăsând-o în viață (bacteriostatice), cu suspiciune de legioneloză sau alte SRAS, se recomandă utilizarea fluorochinolone. Macrolidele numai în doze mari și numai unele dintre ele ("Midekamycin" și "Roxithromycin") pot avea un efect bactericid. Chiar și atunci când este prescrisă o schemă ponderată și competentă de terapie antimicrobiană, pacientul are nevoie de sprijinul IVL, precum și de terapia cu perfuzie pentru corectarea șocului toxic infecțios.

Adesea, un astfel de tratament se efectuează în unitatea de terapie intensivă, unde pacientul are 3-5 zile înainte de stabilizarea stării. Apoi, tratamentul se efectuează în departamentul infecțios sau în pulmonologie. Iar recuperarea nu se corelează cu rezultatele radiografiei: umbrele infiltrative rămân în imagini pentru aproximativ o lună sau mai mult. Și tratamentul cu pneumonie legionella durează aproximativ 20 de zile sau mai mult. După descărcarea de gestiune, pacientul va trebui, de asemenea, să fie observat dispensar, vizitând terapeutul local de 4 ori pe an.