Pneumonia nozocomială: agenți patogeni, tratament și prevenire

Pneumonia nosocomială este un proces infecțios acut, care apare în organism sub influența activității vitale active a bacteriilor patogene. Caracteristica caracteristică a bolii este înfrângerea tractului respirator al departamentului pulmonar cu acumularea internă a unui volum mare de lichid. Exudatul trece prin celule și pătrunde în țesutul renal.

Recomandări naționale actualizate pentru pneumonie nosocomială

Din 2014, "Societatea respiratorie" a prezentat lumii recomandări clinice. Ele se bazează pe algoritmul de diagnosticare și terapie în situațiile în care se suspectează că pacientul progresează prin pneumonie nosocomială. Recomandările naționale au fost elaborate de specialiști, medici practicieni, pentru a ajuta personalul medical care se confruntă cu infecții respiratorii acute.

Pe scurt, algoritmul constă din patru puncte.

1. Determinarea nevoii de spitalizare a pacientului. O decizie pozitivă este făcută, în cazul în care pacientul și-a exprimat în mod clar de detresă respiratorie, există o perfuzie tisulară scădere, auto-intoxicație acută, alterarea stării de conștiență, tensiune arterială instabilă. Pentru plasarea într-un spital este suficient să se determine cel puțin un simptom.
2. Determinați cauza bolii. Pentru a face acest lucru, pacientul este prescris un număr de studii de laborator de materiale biologice: cultura de sange, cultura dintr-o venă, sputa bakposev, testul de mare viteză pentru a determina natura bacteriană antigenurii.
3. Definiția termenului de tratament. Cu condiția ca boala să fie de origine bacteriană, dar cauza adevărată nu este stabilită, tratamentul se efectuează timp de zece zile. Cu diverse complicații sau localizarea extrapulmonară a focusului, cursul terapeutic poate fi de până la 21 de zile.
4. Măsurile necesare de ședere internă. În condiții severe, pacienții au nevoie de ventilație respiratorie sau neinvazivă.

Măsurile preventive sunt, de asemenea, prevăzute în recomandările naționale. Cea mai eficientă este vaccinarea împotriva gripei și a pneumococului, prescrisă în principal la pacienții cu pneumonie cronică și persoanele din grupa de vârstă mai înaintată.

Caracteristicile pneumoniei dobândite în comunitate

Pneumonie nosocomială dobândită în comunitate are un alt nume comun - out-of-hospital. Boala este cauzată de o infecție a etiologiei bacteriene. Calea principală a infecției este mediul. Prin urmare, determinarea va fi după cum urmează: inflamator carte de leziune pulmonară obținută prin picaturi, in care contactul de mai sus cu purtători de infecție în setările de îngrijire a sănătății pacientului nu a fost.

și pneumonia nosocomiala de origine bacteriană, de obicei, diagnosticată la pacienții cu imunitate redusă, atunci când organismul este incapabil de a rezista agentilor patogeni (pneumococ, Haemophilus influenzae, Klebsiella) dobândită comunitară. Ei pătrund în cavitatea pulmonară prin nazofaringe.

Grupul de risc include copiii din grupa de vârstă mai mică și pacienții cu patologii cronice ale plămânilor. În acest caz, agentul cauzator este Staphylococcus aureus.

Pneumonie nosocomială dobândită în comunitate: principiile de clasificare a bolii

Pentru a dezvolta tratamentul potrivit, pneumonia este clasificată în funcție de următorii parametri:

• boală, care nu este însoțită de o scădere a funcției de protecție a corpului;
• o boală care a apărut pe fondul unei imunități scăzute;
• o boală care a avut loc în stadiul acut de SIDA;
• o boală formată împreună cu alte boli.

De regulă, diagnosticul este confirmat la pacienții care au o problemă sub formă de imunitate redusă pe fundalul oncologiei sau al hematologiei. De asemenea, la risc sunt pacienții care au luat glucocorticosteroizi în doze mari pentru o perioadă lungă de timp. Există, de asemenea, situații în care boala apare la pacienții cu patologie imună cronică.

În plus, o categorie separată include acest tip de pneumonie, aspirație.

Medicii spun că în momentul de față în mecanismul de origine de orice fel aspirație pneumonie există corpuri străine, în cazul cărora se dezvoltă boala.

Caracteristici ale pneumoniei nosocomiale

În acest concept, medicii investesc o astfel de stare a pacientului atunci când procesul inflamator din cadrul compartimentului pulmonar se manifestă la aproximativ 72 de ore după infecție. Pericolul este că pneumonia nozocomială nozocomială are un curs complicat și cel mai adesea se termină cu un rezultat letal. Acest lucru se datorează faptului că bacteriile care trăiesc în interiorul zidurilor unei instituții medicale sunt rezistente la cele mai multe medicamente, deci este foarte dificil să ridici antibioticul drept de la prima.

Nozocomial intraspitalicesc pneumonia: principiile de clasificare a bolii

Spitalul prioritar de pneumonie nosocomială este clasificat în stadiul infecției:

1. Stadiul incipient - în primele cinci zile de ședere a pacientului în spital, apar semne evidente de boală.
2. Etapa târzie - manifestarea simptomelor este prelungită pentru mai mult de cinci zile.

În funcție de etiologia dezvoltării bolii, se disting trei tipuri:

1. Pneumonie nosocomială de aspirație.
2. Postoperator.
3. Ventilator-asociate.

Este de remarcat faptul că clasificarea prezentată pe tip este condiționată, iar în cele mai multe cazuri pneumonia este diagnosticată într-o formă mixtă. Acest lucru, la rândul său, împovărează în mod semnificativ starea pacientului și reduce șansele de recuperare.

aspirație

Forma prezentată a bolii este cea mai comună. Când mucusul infectat al nazofaringelului intră în departamentul pulmonar, apare autoinfecția.

rinofaringiană lichid - un loc ideal pentru produse alimentare bacterii patogene, deci, o dată în plămâni, microorganismele încep să prolifereze în mod activ, și care contribuie la dezvoltarea pneumonie de aspirație.

post-operatorie

Tipul de pneumonie prezentat este diagnosticat în 18 cazuri clinice din 100 și se găsește exclusiv la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală.

În acest caz, infecția apare în același mod ca și în cazul pneumoniei de aspirație, numai secreția gastrică este adăugată la lichidul nazofaringian, care nu este mai puțin periculos. De asemenea, nu excludeți infecția pacientului cu instrumente și aparate medicale. Printr-o probă sau cateter, infecția se poate răspândi ușor în tractul respirator inferior.

Ventilator-asociate

Diagnosticat la pacienții care se află într-o perioadă lungă de timp în condiții ventilație artificială. O perioadă de siguranță nu este mai mare de 72 de ore de ședere în această stare și apoi riscul de a dezvolta pneumonie crește în fiecare zi.

Agenți patogeni ai pneumoniei nosocomiale

Pneumonia spitalicească din spital este mai frecvent cauzată de pneumococi. Aceste diagnostice variază între 30 și 50% din toate cazurile clinice.

Bacteriile cel mai puțin agresive sunt chlamydia, micoplasma și legionella. Sub influența lor, pneumonia se dezvoltă în cel mult 30% din cazuri, dar nu mai puțin de 8%.

Cel mai puțin frecvent este o boală care a apărut pe fundalul activității active: Hemophilus bacillus, Staphylococcus aureus, Klebsiella și enterobacterii.

Alți patogeni ai pneumoniei nozocomiale - virusurile gripale este de clasa A și B, parainfluenza, adenovirus, virusul sincițial respirator.

Cele mai frecvente agenți patogeni ai pneumoniei nosocomiale de tip agresiv, capabili să producă focare epidemice, sunt micoplasma și legionella. În primul caz, adolescenții și tinerii de până la 25 de ani sunt cel mai des bolnavi. Și infecția cu legionella are loc prin apă, de exemplu, în dușul public, în piscină și așa mai departe.

Metode de diagnosticare modernă

Dacă un pacient are o pneumonie out-of-spital, acesta este adesea diagnosticat în timpul examinării medicale. În fiecare caz clinic, pentru facilitarea monitorizării stării pacientului și a simptomelor bolii, se stabilește o carte separată sau istoricul bolii.

Diagnosticul pas cu pas în ambulatoriu este după cum urmează:

• Radiografia toracelui - metoda de diagnosticare a radiațiilor, care în imagini ilustrează starea plămânilor în mai multe planuri. În prezența unor pete întunecate și dense, diagnosticul este confirmat. Diagnosticul este arătat de două ori: la începutul tratamentului și după tratamentul cu antibiotice.

• Teste de laborator - pacientul va trebui să doneze sânge pentru o analiză generală și determinarea numărului de leucocite, glucoză și electroliți.
• Studii microbiologice - se efectuează analiza fluidului pleural și colorarea tractului respirator inferior și se determină prezența antigenei în urină.

Rezultatele acestor proceduri de diagnosticare sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic definitiv și pentru a dezvolta un plan de tratament.

Recomandări pentru tratamentul pacienților

Recomandările clinice pentru tratamentul pneumoniei nosocomiale sunt scopul primordial al unui antibiotic pe bază de amploare.

După primirea rezultatelor examinărilor în competența medicului pentru a schimba medicamentul prescris anterior la unul mai eficient. Tipul de microorganisme patogene este luat ca bază.

Principiile terapiei pentru pacienții cu pneumonie nosocomială

Tratamentul pneumoniei nosocomiale constă în selectarea antibioticului corect, regimul de administrare, modul de administrare și dozare. Acesta este doar medicul curant. De asemenea, o parte integrantă a terapiei este procedura pentru salubritatea tractului respirator (excreția fluidului acumulat).

Un punct important este găsirea pacientului într-o stare de activitate motorie. Este necesar să se efectueze gimnastică respiratorie și activități fizice mici sub formă de squats. Pacienții aflați în stare gravă sunt asistați de asistenți medicali. Ei se angajează într-o schimbare regulată a poziției pacientului, ceea ce permite să nu stagneze lichide într-un singur loc.

Prevenirea unei boli recurente va ajuta la prevenirea pneumoniei nosocomiale, care în detaliu îi va spune medicului responsabil.

Terapia cu antibiotice

Tratamentul destinat combaterii bacteriilor are două tipuri: obiectiv și empiric. Inițial, toți pacienții suferă un tip de tratament empiric, iar cel îndreptat este atribuit după determinarea agentului patogen.

Cele mai importante condiții pentru recuperare sunt:

1. Dezvoltarea tratamentului antibacterian corect.
2. Reducerea utilizării antimicrobiene.

Pentru a ridica medicamentele antibacteriene și, de asemenea, doza lor poate fi doar medicul curant, înlocuirea independentă a preparatelor este inadmisibilă.

Prognoza pentru recuperare

În funcție de corectitudinea medicamentelor selectate, severitatea bolii și starea generală a pacientului, rezultatul tratamentului poate fi după cum urmează: recuperare, ameliorare minoră a stării, terapie ineficientă, recădere, deces.

În cazul pneumoniei nosocomiale, probabilitatea unui rezultat letal este semnificativ mai mare decât cea a unei forme dobândite în comunitate.

Măsuri preventive

Prevenirea pneumoniei nosocomiale este reprezentată de un complex de măsuri medicale și epidemiologice:

• tratamentul în timp util a bolilor concomitente;
• respectarea normelor și normelor de igienă;
• primirea de agenți imunomodulatori;
• vaccinare.

Este foarte important în îmbunătățirea stării pacientului - pentru a preveni recidiva - pentru a monitoriza respectarea reguli simple: salubrizarea regulată a cavității orale, tuse cu acumulare de lichid, activitatea fizică.