Sângerare hipotonică în perioada postpartum timpuriu

Semnificația problemei cauzate hemoragii obstetricale,

Cauze posibile

Principalele motive pentru posibile sangerari pot fi hipotonă: atonie și hipotensiune arterială uterină, coagularea sângelui săraci, nu sunt eliberate din cavitatea uterină porțiune de scaune pentru copii, leziuni ale țesutului moale, în canalul de nastere.

Care este hipotonia uterului

Hipotensiunea uterului este o afecțiune în care tonul și capacitatea sa de a contracta se diminuează brusc. Datorită activităților sale și sub influența agenților care stimulează funcția contractilă, mușchiul începe să contracteze, deși este de multe ori puterea răspunsului contractil nu este egală cu forța de impact. Din acest motiv, se dezvoltă sângerări hipotonice.

lâncezeală

Atonia uterului este o condiție în care mijloacele direcționate spre excitația uterului nu sunt capabile să exercite nici o influență asupra acestuia. Aparatul sistemului neuromuscular al uterului se află într-o stare de paralizie. Această afecțiune nu se întâmplă adesea, dar poate provoca sângerări severe.

Factorii provocatori ai sângerării

Cauzele sângerării caracterului hipotonic și atonic pot fi diferite. Unul dintre principalele motive este slăbirea organismului, adică slăbește sistemul nervos central, din cauza travaliu lung și dureros, slăbește lucrează din greu, în plus, cauza poate fi cel mai rapid de livrare și utilizarea oxitocinei. De asemenea, din motive includ gestoza severă (nefropatie, eclampsie) și hipertensiunea arterială. Sângerarea hipotonică postpartum este foarte periculoasă.

Un alt motiv poate fi inadecvat al uterului la nivel anatomic: dezvoltarea slabă și malformații matki- diferite prezența miomy- de cicatrizare în uter după operațiile efectuate boli ranee- cauzate de inflamatie sau avort, înlocuit cu țesut conjunctiv parte semnificativă a masei musculare.

În plus, consecințele sângerării hipotonice în perioada postpartum timpuriu sunt: ​​disfuncția uterină, adică întinderea sa puternică ca urmare a polilhidramiilor, prezența a mai mult de un făt, în cazul în care fătul este mare în prezentarea mărimii și atașarea scăzută a placentei.

Hipotensiune sau atonie

Sângerarea caracterului hipotonic și atonic poate apărea ca urmare a unei combinații a mai multor motive menționate mai sus. În acest caz, sângerarea are un caracter mai periculos. Bazat pe faptul că, atunci când primele simptome pot fi greu de găsit diferența dintre sângerare hipotonă și aton, corect pentru a utiliza prima definiție și atonie uterină diagnostica dacă sunt furnizate de activitățile întreprinse au fost ineficiente.

Care este motivul pentru stoparea sângerării?

Oprirea sângerării care a fost cauzată de faptul că sa produs naștere și placenta abruptio placenta, de obicei explicată de doi factori majori: retracție miometru și formarea de cheaguri în vasele de sânge ale sitului placentei. Retragerea crescută a miometrului duce la contracția și curbarea vaselor venoase, iar arterele spirale sunt atrase de asemenea în uter. După aceasta, tromboza începe în vasele uterului, care este facilitată de procesul de coagulare a sângelui. Procesul de formare a trombilor poate dura o perioadă lungă de timp, uneori câteva ore.

Femeile gravide care prezinta un risc crescut de sângerare hipotonă postpartum precoce ar trebui sa fie analgezice cu atenție din cauza că lupta, însoțită de durere severă, duce la o perturbare a sistemului nervos central și relațiile necesare între structurile subcorticale și, în consecință, cortexul cerebral. Drept urmare, posibila încălcare a clanului dominant, care este însoțită de echivalent cu o schimbare în uter.

Din punct de vedere clinic, o astfel de sângerare se manifestă prin faptul că poate începe de cele mai multe ori în perioada consecutivă și apoi poate intra în sângerarea perioadei postpartum timpurii.

Opțiuni clinice pentru hipotensiune

MA Repin (1986) a făcut o selecție a două opțiuni clinice pentru hipotensiunea uterină. Conform acestei teorii, în prima variantă sângerarea este profundă încă de la început, pierderea de sânge este enormă. Uterul devine prost, atonic, prezintă un răspuns slab la introducerea de fonduri care contribuie la reducerea acestuia. Se dezvoltă rapid hipovolemia, începe șocul hemoragic și de multe ori există un sindrom de coagulare intravasculară diseminată (sindromul DVS).

În a doua variantă, teoria sângerare ușoară, tabloul clinic se caracterizează prin uter hipotonic: pierderi de sânge repetate intercalate cu ton regenerare scurtă de miometru și oprirea temporară a sângerării ca urmare a tratamentului medical (o astfel de administrare reduce inseamna masajul uterin extern). Ca urmare, o parte relativ mică pierdere de sânge repetate începe dependență de femei temporare la o hipovolemie progresiva: tensiunii arteriale a scăzut în mod semnificativ, există apariția paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, există o tahicardie nesemnificativă.

Ca rezultat al pierderii compensate a sângelui fracționar, debutul hipovolemiei trece adesea neobservat de către lucrătorii medicali. Când tratamentul la etapa inițială hipotensiunii uterin a fost ineficient, începe progresează contractilitate depreciate, sunt răspunsuri de scurtă durată pentru un efect terapeutic, crește cantitatea de pierdere de sânge. La un moment dat începe să se amplifica foarte mult sângerarea, ceea ce duce la o deteriorare bruscă a stării pacientului și să înceapă să se dezvolte toate simptomele de șoc hemoragic și a sindromului de coagulare intravasculară diseminată.

Determinarea eficacității primei faze ar trebui să fie relativ rapidă. Dacă timp de 10-15 minute. uterul este prost redusă, iar sângerarea hipotonă în perioada postpartum nu se oprește, atunci trebuie să pună în aplicare imediat examinarea uterină manuală și se aplică masaj uterului pe pumnul. Pe baza experienței practice obstetricale, timpul petrecut examinarea manuală a uterului, golind-o de cheaguri de sânge acumulate, și apoi a făcut-o un masaj pe pumnul, ajută la o hemostaza mamă adevărată și pentru a preveni pierderea de sânge severă.

Informațiile relevante care a necesitat caracterul adecvat al unui studiu al uterului la îndemână apărut sângerări hipotonă în perioada postpartum precoce, rezultând MA Repin în „sangerare in practica obstetric“ monografie proprie (1986). Conform observațiilor ei, în cazul decedatului de la el, timpul aproximativ de la sângerare până la examinarea manuală a cavității uterine este de 50-70 minute. În plus, absența efectului acestei operațiuni și imutabilitatea statului hipoton miometriala nu spune doar că pentru a efectua o operație cu o întârziere, dar, pe de oprire prognoza puțin probabil de sângerare, chiar și cu alte tratamente conservatoare.

Metoda de strângere conform NS Baksheev

În timpul evenimentelor din a doua fază este necesar să se utilizeze tehnici care promovează chiar și cea mai mică scădere a fluxului sanguin la nivelul uterului, care poate fi realizat cu ajutorul degetului de presare aorta, klemmirovaniya parametrii bandajul din vasele principale și altele. Astăzi, printre multe dintre aceste metode, cea mai populara metoda klemmirovaniya de NS Baksheeva, prin care, în multe cazuri, au reușit să oprească sângerarea uterină hipotone, care, la rândul său, a ajutat să facă fără operație de ștergere uw uter.

Metoda lui NS Baksheev este utilizată în cazul în care volumul pierderilor de sânge nu este prea mare (nu mai mult de 700-800 ml). Durata prezenței terminalelor pe parametrii care nu ar trebui să fie mai mult de 6 ore. În cazul în care sângerarea nu se oprește în prezența terminalelor suprapuse, cel puțin în cantități mici, este nevoie de timp pentru a fi nedumerit cu întrebarea cum de a elimina uterului. Această operație se numește amputație supravignativă sau extirpare a uterului. Chirurgia pentru îndepărtarea uterului, efectuată la timp, este cea mai fiabilă metodă de a opri hemoragia hipotonică după naștere.

Măsuri actuale și necesare

Acest lucru se datorează pericolului de coagulare. Astfel, atunci când se ocupă cu hipotonie a uterului, precum și pentru a restabili nevoie hemodinamice să urmărească cu atenție caracterul de formare a cheagurilor de sânge în pacient, care este derivat din tractul genital, precum și aspectul pielii hemoragiilor petesiale, mai ales la locul de injectare.

Dacă apar cele mai mici simptome ale hipofibrinogenemiei, procedați la introducerea imediată a medicamentelor care măresc proprietățile coagulante ale sângelui. Atunci când, în acest caz, ridică problema de funcționare obligatorie pentru a elimina uterului, comportamentul histerectomia, mai degraba decat este necesara histerectomie. Motivul este, probabil, că bontului de col uterin restant poate servi ca o continuare a mare spirit al procesului patologic, dacă aveți o tulburare de sângerare. O oprire a sângerării hipotonice ar trebui să fie în timp util.