Lupus-nefrită: diagnostic, tratament, dietă

Lupusul nefrită este una dintre cele mai frecvente complicații ale lupusului eritematos sistemic. SLE este o boală autoimună cauzată de apariția în organism a anticorpilor care percep proteinele "native" ca fiind străine. Ca urmare, inflamația aseptică se dezvoltă în diferite părți ale corpului. Inclusiv în rinichi.

definiție

Lupus nefrite, sau lupus nefrită - este o boală renală gravă în lupus eritematos sistemic. Prevalența acestei boli în rândul populației este în medie de patruzeci de oameni la o sută de mii de locuitori. Cel mai adesea, reprezentanții celei mai frumoase jumătăți dintre vârsta de douăzeci și patruzeci de ani sunt bolnavi. Majoritatea patologiei se găsește în populația Afro-Caraibelor.

Boala poate fi cauzata de o varietate de factori, de la suprasolicitarea de bronzare, la tulburari genetice, asa ca este timpul extrem de important să se acorde o atenție pentru a simptomelor și a vedea un medic. La urma urmei, tratamentul inițial este început, cu atât este mai bine prognosticul pentru viața și sănătatea pacientului.

etiologie

nefrita Lupus poate fi declanșat de pe termen lung de expunere la soare constantă (solar hobby-ul sau de ședere în locuri însorite), alergii la medicamente, stres permanent si chiar sarcina (fatul este perceput ca un corp străin, iar sistemul imunitar incepe sa atace celulele mama).

În plus, dezvoltarea de boli genetice afecteaza dependenta, prezenta dezechilibre hormonale, boli virale frecvente (virus integrate în corpul celulei, lăsând în antigenii lor de suprafață și să provoace astfel un răspuns imun). Sansa de a dezvolta boala in rude apropiate de mai multe ori mai mare decât media pentru populație.

patogenia

Lupusul nefrita face parte dintr-un complex mare de simptome care se dezvoltă cu lupus eritematos sistemic. Autoanticorpii se dezvoltă în principal la ADN nativ și legătura sa cu histonele, pentru a completa proteinele sistemului și cardiolipina. Motivul acestei agresiuni este o scădere a toleranței la propriii antigeni, defecte ale limfocitelor B și T.

Direct asociată cu dezvoltarea nefritei în care complexele antigen-anticorp tropism pentru țesuturile tubii renali. Odată ce o astfel de moleculă de proteină este atașată la suprafața celulei, se declanșează o cascadă de reacții biochimice care au ca rezultat eliberarea substanțelor active, topite celula. Aceasta, la rândul său, determină o reacție inflamatorie, care exacerbează numai prejudiciul.

morbid anatomy

Lupus nefrita în LES poate avea diverse manifestări morfologice. Odată cu deschiderea dintre pacienți au avut modificări în membranele glomerulii rinichiului, diviziunea activă a celulelor, expansiunea mezangiului, scleroza vasculară, bucle și mai mult. Aceste manifestări pot fi atât în ​​unul, cât și în câteva glomeruli.

Cel mai specific pentru nefrita lupus este fibrinoidă bucla necroza capilară a Henle și cariopicnoză și karyorrhexis Histologic detectabila (separare și liza nuclee de celule). În plus, o schimbare patognomonice în membrana bazală glomerulară ca un „bucle de sârmă“ și prezența trombilor hialin în lumenul capilarelor, ca urmare a depunerii de complexe imune.

clasificare

Din punct de vedere clinic și morfologic, se pot distinge mai multe etape care trec prin lupus-nefrită. Clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății arată astfel:

1. Clasa întâi: glomeruli au o structură normală.
2. Clasa a doua: există numai schimbări în mesangium.
3. Clasa a treia: glomerulonefrita cu o leziune de jumătate din glomeruli.
4. Clasa a IV-a: glomerulonefrita difuză.
5. Clasa a cincea: glomerulonefrita membranoasă.
6. Clasa a șasea: glomerulonefrita sclerozantă.

Există, de asemenea, o clasificare Serova, în care alocă focale, difuze, membranoase, mesangioproliferativă, glomerulonefrita mesangiocapillary și fibroplastic.

simptome

Lupus-nefrita cu membrană are atât simptome obligatorii, cât și facultative. Una dintre manifestările sale obligatorii este proteinuria, adică prezența proteinelor în urină. Este adesea posibil să se găsească hematurie, leuko și limfocituria. Aceste semne indică prezența unui proces inflamator în rinichi și pot fi nu numai cu SLE.

Cu progresia procesului autoimun, simptome de insuficiență renală, manifestată printr-o creștere a nivelului de creatinină în sânge și urină, slăbiciune, lentă a pacientului, stări copolitice.

Există o nefrită lent progresivă și progresivă rapidă. Dacă boala se dezvoltă lent, atunci prevalează sindromul urinar și nefrotic. În plus, nefrita lupusului poate avea loc într-o formă inactivă sau latentă, când este prezentă doar proteinurie minore din toate simptomele.

Jadul lupus rapid progresiv este foarte asemănător cu glomerulonefrita clasică. Insuficiența renală crește rapid, există o macroematurie, o tensiune arterială crescută și un sindrom nefrotic. În cazuri severe, sindromul de coagulare intravasculară diseminată (ICE).

Lupus nefrită la copii

La 1/5 din toți pacienții cu lupus eritematos sistemic, primul simptome ale bolii a apărut ca un copil. La copiii cu vârsta sub 10 ani, practic nu apare, dar există o descriere a cazurilor de SLE la un copil de un an și jumătate de luni.

Dezvoltarea bolii la copii nu diferă de cea la adulți. Imaginea clinică poate fi variată: de la asimptomatic la rapid progresivă. Insuficiența renală acută este rară.

Există mai multe semne de SLE la un copil:

• eritemul pe față;
• erupții cutanate discoide pe corp;
• sensibilitate la lumina soarelui;
• ulcere pe membranele mucoase;
• inflamația articulațiilor;
• afectarea rinichilor;
• încălcarea sistemului nervos central;
• hemoragie crescută;
• Tulburări imunologice;
• prezența anticorpilor antinucleari.

Dacă clinica are cel puțin patru semne din această listă, atunci puteți spune cu încredere că copilul are lupus eritematos sistemic. Insuficiența renală în copilărie rar ajunge în prim plan. De obicei, simptomele pot varia de la glomerulonefrită la manifestări sindromul antifosfolipidic.

Prognosticul bolii la copii este mai favorabil. La zece ani după diagnosticul de dializă, doar 10% dintre pacienți sunt necesari.

diagnosticare

Ce dă medicului o scuză pentru a suspecta nefrită cu lupus? Diagnosticul, de regulă, se bazează pe date deja confirmate clinic și de laborator confirmate privind SLE:

• durere și inflamație la nivelul articulațiilor;
• erupții cutanate pe pielea feței sub forma unui fluture;
• prezența în anamneza efuziunii în cavitate (pleurezie, pericardită);
• pierderea rapidă a greutății corporale, febră.

În analiza generală a anemiei sanguine, se observă o scădere a plachetelor, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor, o scădere a proteinelor complementului. Pentru diagnosticare, este important să se identifice anticorpi la ADN nativ.

De regulă, acest lucru este suficient pentru a diagnostica lupusul eritematos sistemic și, ca o consecință, pentru nefrită cu lupus. Cu toate acestea, apariția proteinelor în urină poate fi întârziată cu unu până la doi ani de la manifestarea bolii. În acest caz, medicul se bazează pe imunoteste enzimatice și pe detectarea anticorpilor. Dacă nu există date de laborator confirmate, este necesar să continuăm cercetarea diagnosticului, în special pentru pacienții de sex masculin, deoarece pentru ei nosologia dată este destul de rară.

Diferentiati nefrita lupus la pacienții cu LES cu endocardită bacteriană, exacerbările acute ale artritei reumatoide, mielom multiplu, hepatită B cronică și sindromul amiloidoza, Henoch-Schonlein.

Prima etapă de tratament

Tratamentul lupului jad este un proces lung și dureros, care de multe ori durează restul vieții. Ea are loc în două etape. În prima etapă, exacerbarea acută a bolii. Scopul tratamentului este de a obține o remisiune stabilă sau cel puțin de a reduce manifestările clinice.

Medicatie ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, din momentul diagnosticului. Totul se întâmplă atât de repede încât chiar și în cinci la șapte zile de întârziere poate fi o greșeală fatală. Dacă activitatea de proces este scăzut (va arata titrurile de anticorpi), medicul poate fi limitat la utilizarea de corticosteroizi în doze mari pentru o perioadă de două luni, urmată de o scădere lentă a dozei (anula brusc medicamentul nu poate fi, poate nega glandele suprarenale).

Dacă evoluția bolii este mai violentă, atunci, în plus față de steroizi, se injectează intravenos doze mari de citostatice. Această terapie cu impuls este efectuată timp de șase luni. Și numai după această perioadă puteți începe să reduceți doza de medicamente și să transferați pacientul la medicamente pe cale orală.

Nu uitați că pacienții cu SLE dezvoltă adesea sindrom DIC, așa că se recomandă să se ia măsuri preventive, și anume:

• transfuzia de sânge și componentele sale;
• administrarea intravenoasă a Trental;
• injecție subcutanată de 2,5 mii de unități de "heparină".

A doua etapă de tratament

nefrită lupică în LES, în a doua etapă este, de asemenea, tratate cu steroizi și medicamente citotoxice. Numai doza lor este mult mai mică. Foarte încet, timp de patru până la șase luni, doza „prednisolonului“ titrat la 10 miligrame pe kilogram de greutate corporală. Agenții citotoxici, de asemenea, numit doze administrate în bolus o dată la fiecare trei luni, iar în cazul în care dinamica pozitivă a bolii, apoi se trece la o singură injecție la fiecare șase luni.

O astfel de terapie de susținere poate dura ani de zile. În timp, se adaugă (dacă este necesar) pentru a preveni efectele secundare ale medicamentelor și medicamentelor tratamentul simptomatic.

Dar chiar și cu un tratament în timp util, cincisprezece la sută dintre pacienți dezvoltă insuficiență renală. În acest caz, numai sesiunile de hemodializă sau transplantul de rinichi pot ajuta. Din păcate, astfel de metode de tratament nu sunt disponibile pentru populația generală.

Dieta cu lupus-nefrita

Pentru a menține funcția renală, pacienții cu nefrită lupică trebuie să respecte anumite reguli:

1. Consumați multe lichide pentru a filtra bine sângele și pentru a menține un nivel al metabolismului.
2. Produsele alimentare trebuie să conțină o cantitate mică de potasiu, fosfor și proteine, deoarece aceste elemente afectează negativ rinichii afectați.
3. Refuzați obiceiurile proaste.
4. Angajați în sporturi ușoare.
5. Verificați regulat tensiunea arterială.
6. Limitați consumul de alimente grase.
7. Nu luați AINS, deoarece acestea afectează negativ rinichii.

Dacă pacientul respectă aceste recomandări, calitatea vieții sale se îmbunătățește semnificativ, iar prognosticul de supraviețuire devine mai promițător.

perspectivă

Prognosticul tratamentului nefritei cu lupus membranar depinde de cât de mult sunt afectate rinichii și de momentul inițierii terapiei. Cu cât pacientul consultă mai devreme un medic, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat favorabil.

Acum patruzeci de ani, doar câțiva pacienți cu nefrită lupusului au trăit mai mult de un an de la data diagnosticării. Datorită metodelor moderne de tratament și diagnostice, pacienții se pot aștepta pentru mai mult de cinci ani de viață.