Encefalopatia hepatică: cauze, simptome, tratament, diagnostic, dietă

encefalopatie hepatică - este una dintre posibilele complicații ale bolii hepatice, cum ar fi ciroza, hepatita virală, acută sau insuficiență cronică. Această afecțiune patologică este o leziune a creierului și a sistemului nervos cu amoniac și alte produse toxice ale intestinului. În majoritatea cazurilor, pacienții se confruntă cu o scădere a inteligenței, a tulburărilor mintale, a tulburărilor emoționale și hormonale și a simptomelor neurologice. encefalopatia hepatică nu poate fi vindecat, prognosticul pentru pacientii este destul de pesimist: în opt cazuri din zece pacienți se încadrează într-o comă, ceea ce duce în mod inevitabil la moarte.

De ce se dezvoltă boala?

Encefalopatia hepatică se referă la un grup de afecțiuni inflamatorii care apar pe fundalul unei slăbiri a funcțiilor de filtrare a ficatului. Cauzele și mecanismul dezvoltării acestei patologii nu sunt pe deplin înțelese, ceea ce explică rata crescută a mortalității la pacienți. Având în vedere factorii etiologici, mai multe forme sunt clasificate:

• Tipul A: se dezvoltă pe fundalul insuficienței hepatice acute.
• Tipul B: apare cu ciroza.
• Tipul C: cauzat de ingestia neurotoxinelor intestinale în sânge.

Cauzele insuficienței hepatice, cauzând tip encefalopatie A, hepatita B includ traumele, abuzul de alcool pe termen lung și cancerul leziunilor hepatice. De asemenea, boala poate apărea pe fondul otrăvirii cu medicamente, medicamente și substanțe chimice. Mai mulți factori rare care pot provoca patologia de tip A sunt:

• Sindromul Badda-Chiari;
• consecințele intervenției chirurgicale;
• distrofie grasă la femeile gravide;
• sindromul Westphal-Wilson-Konovalov.

Al doilea tip de encefalopatie hepatica - un leziuni ale organelor cirotici, care se caracterizează prin pierderea hepatocitelor, urmată de înlocuirea cu țesut fibros. O consecință a acestor modificări sunt disfuncțiile organelor. Procesul patologic se poate dezvolta pe fond:

• sângerare frecventă în tractul gastro-intestinal;
• constipație cronică;
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor;
• de infecție;
• prezența paraziților în organism;
• insuficiență renală;
• arsuri, leziuni.

mecanisme de declanșare la apariție a encefalopatiei hepatice de tip C nu sunt boli de ficat de bază și de agenți patogeni intestinali și neurotoxine. Cu această formă a bolii, se observă simptome neurologice pronunțate. Cauza principală a acestui tip de encefalopatie hepatică este creșterea rapidă și divizarea microbiotei intestinale, care se explică prin:

• consumul excesiv de alimente proteice de origine animală;
• consecințe ale manevrelor porto-sistemice;
• cursul activ al duodenitei cronice, colita, gastroduodenita.

Patogeneza bolii

Pentru a înțelege ce este encefalopatia hepatică la om, trebuie să ne întoarcem la caracteristicile fiziologice ale corpului uman. După cum știți, amoniacul este produs în mușchii noștri, rinichi, ficat și intestin gros. La o persoană sănătoasă, această substanță, împreună cu fluxul sanguin, este transportată în ficat, unde este transformată în uree. Acest proces metabolic previne absorbția elementelor toxice în sânge. În cazul encefalopatiei hepatice, metabolismul este perturbat, iar amoniacul, care intră în sânge, afectează sistemul nervos central.

Intoxicarea se datorează distrugerii barierului hemoencefalic. Substanțele otrăvitoare stimulează producerea de glutamină, inhibă rata de oxidare a zaharurilor. Ca urmare, se dezvoltă edemul, se produce foametea energetică a celulelor creierului. În plus față de amoniac, aminoacizii intră în țesuturile creierului, care sunt concentrate în structurile sale, determinând inhibarea sistemului enzimatic și inhibarea funcțiilor SNC. Pe măsură ce boala progresează, proporția aminoacizilor din sânge și lichidul cefalorahidian scade semnificativ. În mod normal, acest parametru este în 3,5 unități, iar în encefalopatie hepatică abia ajunge la 1,5.

În cazul unui atac toxic, crește și concentrația de clor, conductivitatea impulsurilor nervoase încetinește. Toate acestea conduc la insuficienta hepatica acuta si o modificare a compoziției acido-bazic din sânge (cantitate crescută de amoniac, acizi grași, carbohidrați, colesterol), dezechilibru electrolitic. Aceste tulburari afecteaza in mod dramatic celulele de stat astrocite, care sunt principala barieră de protecție între creier și fluxul sanguin, neutralizeaza toxinele. Ca urmare, se înregistrează o creștere semnificativă a volumului CSF, ceea ce conduce la creșterea presiunii intracraniene și umflarea țesutului cerebral.

Este de remarcat faptul că o boală, cum ar fi encefalopatia hepatică, poate fi cronică sau poate să apară sporadic, ducând la un rezultat spontan. Adesea, forma cronică a patologiei durează mai mulți ani la pacienții cu ciroză.

Etapele inițiale și simptomele acestora

La debutul bolii, nu există simptome evidente. Primul subcompensation grad pot fi însoțite de tulburări psiho-emoționale periodice, un tremur ușor al extremităților, tulburări de somn, abia perceptibil îngălbenire a pielii și a mucoaselor. Pacienții observă adesea că devin distrați, lipsiți de atenție, pierd capacitatea de a se concentra asupra oricărui lucru, dar nu acordă o mare importanță acestor simptome. Despre encefalopatiei hepatice, primul grad, mulți nu sunt nici măcar conștienți, crezând că cauza dizabilității intelectuale este oboseala suferit în trecutul recent, beriberi bolii, și de alți factori.

Următoarea etapă a encefalopatiei are o gravitate severă clinică. Decompensarea hepatică a gradului al doilea se manifestă prin asterix (incapacitatea de a menține o anumită poziție, tremurul extremităților) și simptome precum:

• tulburări ale zilei, caracterizate printr-o somnolență stabilă în timpul zilei și insomnie noaptea;
• prelungirea fixării unei priviri la un punct;
• monoton, vorbit discret;
• halucinații vizuale;
• uitare;
• pierderea treptată a abilităților scrise;
• durere în cvadrantul superior;
• iritabilitate crescută;
• schimbări clare ale dispoziției: starea de euforie poate fi brusc înlocuită de apatie.

În a doua etapă a pacientului encefalopatie hepatică devine apatic, retras, vorbește vag și dă întrebări răspunsuri concise, aproape de „da“, „nu“. Pe fondul bolii, coordonarea motorie suferă, dezorientarea în spațiu se dezvoltă.

O altă manifestare specifică a acestei boli este zdrobirea șchiopătării necontrolate, musculare tic. Activitatea inconștientă a motorului se întâmplă cu o tensiune puternică a mușchilor corpului, membrelor. Pentru a verifica dacă pacientul un simptom, el este rugat să se întindă brațele în fața lui: testul este considerat pozitiv dacă există mișcări reflex flexor-extensori în articulațiile degetelor, mâinilor. Pe parcursul patologiei, pacientul încetează să recunoască forma obiectelor, incontinența urinară și fecalele.

Modificări ireversibile în ultimele etape

Encefalopatia hepatică de gradul trei este considerată incurabilă. Șansele unui rezultat favorabil la acești pacienți aproape nici unul. Această etapă de dezvoltare a unei patologii stupoare aparte - o afecțiune caracterizată printr-o depresie profundă a conștiinței cu pierderea activității de voluntariat, dar prezența reflexelor condiționate și unele achiziționate.

La gradul III de encefalopatie hepatică se observă următoarele manifestări clinice:

• hiperventilația plămânilor (pacientul respiră foarte mult);
• întârziere, stupoare;
• din cavitatea bucalei vine un miros dulce;
• Pe fundalul tonului muscular crescut, se întâmplă adesea atacuri epileptice convulsive.

Pacientul, suferind de această patologie, adesea îngheață într-o singură poziție, cade într-o stupoare. Pentru a îndepărta o persoană de la o stupoare este posibilă numai prin influența fizică, după care apar contracții minime slabe ca răspuns la sindromul de durere. În viitor, soporul poate duce la comă.

Ultima etapă a encefalopatiei hepatice progresive este starea comă a pacientului. O persoană își pierde conștiința și reflexele fără a reacționa la stimuli. În cazuri izolate, este posibilă o clonă de mușchi, care se caracterizează printr-o manifestare inconștientă a reflexelor primitive (supt, prins). Elevii pacientului nu reacționează la lumină, sfincterii sunt paralizați, apar convulsii și stop respirator. Cauza imediată a decesului în encefalopatia hepatică este hidrocefalie a creierului, edem pulmonar, șoc toxic.

Clasificarea bolii

În funcție de gravitatea simptomelor encefalopatiei hepatice, boala poate să se desfășoare în mod deschis și latent. Natura ascunsă a patologiei este cea mai periculoasă pentru pacient. Apropo, conform statisticilor, encefalopatia hepatică asimptomatică este diagnosticată în 60% din cazurile de ciroză.

Există, de asemenea, encefalopatie hepatică acută și cronică. Primul progresează rapid, se poate dezvolta cu câteva zile înainte de etapa comatului. Semnele de encefalopatie hepatică cronică sunt mai puțin pronunțate, evoluția bolii poate fi pe termen lung.

O comă pe fundalul encefalopatiei este adevărată (endogenă) sau falsă. În primul caz, este vorba despre o leziune fulminantă a SNC la persoanele care suferă de insuficiență hepatică sau de ciroză hepatică. Cu encefalopatie hepatică cu un curs cronic, o comă falsă (exogenă) se întâmplă mai des. Această condiție este mai puțin periculoasă pentru pacient și, cu o terapie intensivă în timp util, medicii reușesc să aducă pacientul la cunoștință. Dar, în ciuda acestui fapt, prognoza nu lasă nici o speranță: în 90% din cazuri, pacienții mor în prima lună.

studiu

Pentru a instala diagnostic neurolog ar trebui să examineze pacientul, verifica reflexele sale, să efectueze un sondaj, pentru a asculta plângerile, evaluarea caracterului adecvat al răspunsurilor și a comportamentului. De multe ori pentru a vedea pacientii Dr. trimis împreună cu rudele care ar putea completa descrierea bolii și de a ajuta medicul în a face un istoric de boli anterioare, miocardice preferințele pacientului la obiceiurile dăunătoare, medicamente, ereditatea și t. D.

Diagnosticul de laborator și instrumental al encefalopatiei hepatice este un complex de proceduri complexe de cercetare:

• Test de sânge biochimic pentru testele hepatice. Studiul permite evaluarea gradului de activitate al aminotransferazelor, determinarea nivelului acidului gama-aminobutiric, bilirubinei, amoniacului. Cu encefalopatia în sânge există o scădere a parametrilor hemoglobinei, albuminei, protrombinei, colinesterazei.
• Analiza lichidului cefalorahidian. Compoziția lichidului cefalorahidian prezintă o prezență crescută de proteine.
• Ecografia ficatului, a vezicii biliare și a organelor abdominale. Studiul este efectuat pentru a determina cauzele insuficienței hepatice. Dacă screening-ul sa dovedit a fi puțin informativ, se efectuează puncție hepatică.
• Electroencefalograma creierului. Procedura va oferi o imagine reală a funcționalității sistemului nervos central.
• RMN, CT. Aceste metode de cercetare oferă un răspuns detaliat referitor la localizarea zonelor afectate, presiunea intracraniană, severitatea pacientului.

În plus față de diagnosticul principal, cu encefalopatie hepatica importanta pentru a studia diferențial pentru a preveni un accident vascular cerebral, ruptura de anevrism, meningita, abstinenta de alcool.

Tratamentul encefalopatiei hepatice acute

Începeți lupta cu boala cât mai curând posibil. Tratamentul bolii este construit în trei etape principale:

• căutarea și eliminarea factorului care provoacă insuficiență hepatică;
• scăderea nivelului sanguin de amoniac, clor și alte substanțe toxice;
• stabilizarea raportului neurotransmițătorilor creierului.

În cazul sindromului de encefalopatie hepatică acută, tratamentul este început cu utilizarea diureticelor. Pentru a elimina umflarea corpului și a organelor interne, creierul, introduceți parenteral "Furosemid", "Lasix".

Dacă tulburările psihice ale pacientului sunt prea severe, se recomandă sedarea. Tinctură de valeriană și Leonurus nu poate da efectul dorit, ca o alternativă pentru a recomanda medicamente mai puternice ( „Haloperidol“, „Eteperazin“, „Invega“, „Rispolept“).

Dacă cauza insuficienței hepatice a fost infecția bacteriană, antibioticele sunt prescrise pentru ameliorarea inflamației. Pentru tratamentul encefalopatiei administrat de obicei Antibacteriene activitate cu spectru larg expozițională în lumenul colonului cu privire la diferite microorganisme:

• „Neomicină“.
• „Vancomicină“.
• „Metronidazol“.
• "Rifaximin".

În paralel cu antibioticele, soluțiile de detoxifiere sunt administrate intravenos. Odată ce starea este stabilizată, acestea sunt înlocuite cu soluții nutritive de glucoză, carbonat acid de sodiu, potasiu pentru a umple deficiența organismului de oligoelemente importante.

În cazul encefalopatiei hepatice de tip C, se utilizează clisme de curățare ridicată cu lactuloză. Pentru a curăța intestinul, prin care se reduce formarea de amoniac, absorbția acestuia este împiedicată, un pacient prescrise medicamente din grupul de dizaharide ( „Dufalac“, „Normase“, „Goodluck“, „Lizolak“). Împreună cu fecalele, trace elementul otrăvitor părăsește rapid corpul.

Pentru a preveni edemul cerebral în stadiile incipiente ale bolii, se utilizează medicamente sistemice hormonale "Dexamethasone", "Prednisolone". Dacă starea generală se înrăutățește, pacientul este internat în unitatea de terapie intensivă.

În cazul encefalopatiei hepatice în prezența insuficienței hepatice acute, pacientul este urgent trimis pentru transplant hepatic. Transplantul de organe va crește șansele de supraviețuire (statisticile vorbesc despre 70% dintre persoanele care au suferit intervenții chirurgicale care au depășit pragul de cinci ani). Cu toate acestea, datorită riscului crescut de complicații și deces, este necesară consultarea precoce la un centru medical specializat pentru selectarea donatorilor, un studiu al beneficiarului.

Dieta și dieta

În encefalopatia hepatică acută, se recomandă administrarea postului timp de 1-2 zile, după care pacientului i se prescrie un regim alimentar cu conținut scăzut de proteine. În cazul encefalopatiei hepatice, utilizarea proteinelor vegetale și animale este limitată la 0,5 g pe kilogram de greutate corporală pe zi. În plus față de produsele proteice, consumul de sare de masă nu este permis. Pentru stabilizarea pacientului, sunt prescrise complexe de acid gras omega-3. Cu o dinamică pozitivă, cantitatea zilnică de proteine ​​crește treptat. Volumul este crescută la fiecare cinci zile 5-10 g, dar pacientul maxim permis sa nu consume mai mult de 50 de grame de carne macră dieta (iepure, pui, curcan).

Trebuie remarcat faptul că postul în primele zile de encefalopatie acută nu este o condiție prealabilă. În cazul în care pacientului condiție și performanță analizele sunt la valori acceptabile, suficiente pentru a exclude din regimul alimentar al produselor proteice, dând preferință la alimente de casă scăzut de grăsimi - supe, cereale, salate, produse de patiserie. În același timp, să acorde o atenție la produsele alimentare și băuturi, a căror utilizare este inacceptabil în forme acute și cronice ale bolii:

• mere, struguri, varză și alte legume care produc fermentație în intestine;
• produse lactate fermentate;
• lapte integral;
• alcool;
• băuturi dulci;
• cafea;
• ceai puternic.

Encefalopatia hepatică în ciroza hepatică este însoțită de modificări distructive ale organelor. După tratarea cu succes a bolii, în ciuda capacității parenchimului hepatic la o recuperare rapidă ar trebui să adere întotdeauna la diete pentru a evita recidiva, deoarece celulele hepatice sensibile la expunerea la substanțe nocive.

Encefalopatia hepatică cronică, terapie

În cursul cronic al bolii, sunt urmate principiile terapiei simptomatice. Când boala se înrăutățește, este imediat necesar să ajustați dieta și să treceți la o dietă cu proteine ​​scăzute.

La fel ca în forma acută de encefalopatie hepatică, tratamentul implică îndepărtarea elementelor toxice din organism. Cel mai adesea necesită purificarea în două etape a intestinelor cu ajutorul medicamentelor care reduc gradul de concentrație a amoniacului în sânge. Pentru a furniza pacientului energie, o soluție de glucoză este injectată intravenos. În combinație cu utilizarea medicamentelor, encefalopatia hepatică este tratată cu proceduri de plasmefereză.

Care sunt sansele pe care le prezic pacienții?

Succesul tratamentului depinde în mare măsură de severitatea stării pacientului. De exemplu, o comă aproape inevitabil duce la moartea unui pacient. Prognosticul se agravează cu un nivel ridicat de proteine ​​totale, albumină, precum și cu dezvoltarea de ascită, icter.

În rândul pacienților cu encefalopatie hepatică, în ultimele etape, mai puțin de 25% supraviețuiesc, cu o boală inițială de grad - mai mult de 60%. Șansele de recuperare sunt în creștere după transplant. Dar dacă pacientul are leziuni ireversibile ale creierului, el nu va putea reveni la o viață normală normală.

Eficacitatea terapiei pentru această boală este determinată de mai mulți factori, printre care cauza bolii și vârsta pacientului. Pentru copiii sub 10 ani și pacienții cu vârsta peste 40 de ani, prognoza este cea mai puțin optimistă.