Afecțiuni tirofoblastice: cauze, simptome și tratament

Boala trophoblastică este un grup de formațiuni benigne și maligne care apar din tropofoblastele placentare. Termenul conține în sine patologii ca un drift al vezicii urinare (parțial și plin), invaziv vezică urinară,

Descrierea bolii

Afecțiunea tirofoblastică în practica ginecologică este rară - în 1-3% din cazurile de o sută - și este considerată o boală foarte rară. Dezvoltarea acestei patologii este imposibilă fără prezența sarcinii, deoarece în majoritatea cazurilor uterul este locul principal de localizare. Trebuie remarcat faptul că are mai multe forme. Având în vedere varietatea formelor în conturile sarcina molara parțiale de 5% din cazuri, pe horionkartsionomu - 17%, un derapaj plin - 72,2%, și alte tipuri de - 5,3%.

In timpul bolii trofoblastice dezvolta boli proliferative ale straturilor exterioare ale celulelor de embrion, care, la rândul lor, sunt direct implicate în procesele de creare a epiteliului vilozităților coriale. O astfel de patologie poate apărea după terminarea sarcinii și în stadiul de gestație. Poate fi malign și benign. Dar, oricum, patologia este o condiție foarte periculoasă care poate duce la rezultate destul de negative.

Factorii care cresc riscul de patologie

Când studia cauzele și factorii de risc pentru această boală, s-a descoperit că tumora trofoblastică este diagnosticat mai frecvent la femeile de o anumita varsta, istoricul medical, și istoria obstetricale în această caracteristică, rolul important pe care îl poate juca în factorul geografic. Astfel, circumstanțele riscului sunt:

• vârsta femeii este de 20-50 de ani, perioada cea mai periculoasă este de 40 de ani și mai mult;
• a doua și a următoarelor sarcini;
• terminarea spontană a sarcinii în anamneză.

În rândul femeilor care trăiesc în țările estice, această patologie apare adesea. Dacă pacientul a fost deja diagnosticat cu o vezică urinară, există riscul de derapare invazivă și de carcinom corionic. Metastaza este mai probabil să apară la cei care au observat mult timp simptome de patologie și o perioadă latentă.

Clasificarea bolii trofoblastice

Pe baza clasificării internaționale, se face distincția între formele benigne și neoplasmele maligne ale bolii.

Deci, neoplasmul malign este împărțit:

• pe un drift invaziv al vezicii urinare;
• umflarea trofoblastică a patului placentar;
• carcinomul corionic;
• emițător tumoral trophoblastic tumoral.

Malignitatea neoplazică are o imagine clinică metastazică și nemetastatică, un grad scăzut sau ridicat de risc.

La rândul său, forma benignă a bolii trofoblastice în ginecologie este divizată:

• pe o alunecare parțială a vezicii (formă ușoară);
• deplasarea vezicii urinare.
  

Caracterul diferit

Specificația bolii trofoblastice arată că poate avea un caracter diferit. Într-un fel sau altul, va fi la fel de important să se ia în considerare etapele de dezvoltare a bolii, care ne permit să înțelegem nivelul de pericol al bolii.

După cum arată clasificarea clinică a FIGO, există astfel de etape:

• Prima etapă. Numai uterul este afectat, în acest stadiu nu există metastaze.
• A doua etapă. Metastazele au trecut în vagin, în pelvis și în apende.
• A treia etapă. Metastazele au pătruns în plămâni, ca să nu mai vorbim de organele genitale afectate.
• A patra etapă. Există diferite metastaze la distanță (rinichi, ficat, splină, tractul gastrointestinal, creier).

perspectivă

Dacă boala uterului este vindecată la timp și în mod corect, atunci totul va merge fără complicații. Chimioterapia dă un rezultat de 70% cu o formă metastatică și un rezultat de 100% cu cursul într-o formă nemetastatică.

În multe cazuri, femeile tinere își pot păstra pe deplin funcțiile generative. Pentru ca următoarea sarcină să se desfășoare cu succes, trebuie respectate toate recomandările și prescripțiile medicului. Este necesar să se efectueze un sondaj de două ori pe an și să fie monitorizat în mod constant de către un medic, prin contracepție.

Recidivele se manifestă numai în 4-8% din cazuri.

Orice tip de boală este considerată în oncologie ca un proces etiopatogenetic în ansamblu. Cauzele potențiale ale bolii trofoblastice pot fi virusurile gripale, proprietățile speciale ale oului, aberațiilor cromozomiale, factori imunologici, activitate ridicată de hialuronidază, deficit de proteine.

La cine apare mai des?

Patologia apare cel mai adesea la femeile mai mari de patruzeci (probabil de 5 ori), femeile mai tinere de 35 ani suferă de această boală mult mai rar. Pot fi identificate și alte surse de risc, inclusiv avorturi, sarcini de sine stătător sau naștere. Există o regularitate că această boală este cea mai frecvent observată la femeile din est, dar reprezentanții Occidentului sunt mai puțin înclinați la apariția acestei boli.

După transferul vezicii biliare, poate începe dezvoltarea carcinomului corionic. O deviație invazivă se dezvoltă sub forma plină a unui vezic. Reducerea parțială are un impact semnificativ mai mic asupra acestui proces.

După terminarea perioadei de gestație, avort, avort spontan, naștere sau în timpul sarcinii (normal sau ectopic), pot apărea modificări ale structurii trofoblastice.

Luați în considerare principalele simptome ale bolii trofoblastice.

simptome

Semnele principale ale bolii sunt:

• creșterea mărimii uterului, care nu coincide cu normele de vârstă gestațională (50%);
• chisturi tecatalitine bilaterale (în 40% din cazuri);
• vărsăturile vaginale (aproximativ 90%).

In cele mai multe cazuri, în timpul mole hidatiforme pot fi complicate de preeclampsie, toxemia de sarcina (vărsături constantă), hipertensiune, ruptura de chisturi ovariene, simptome de hipertiroidism (hipertermie, tahicardie). Acest proces este, de asemenea, afectat negativ sângerare profundă. În unele cazuri, cu această formă apare sindromul PE și DIC.

Dacă luăm în considerare anomaliile clinice ale unui derivat pancreatic în boala trofoblastică, atunci este necesar să se facă distincția:

• metastaze în vagin, în plămâni, în vulvă;
• creșterea infiltrativă;
• risc crescut de transformare în corionic.

Carcinomul de carion poate fi periculos, deoarece sub influența sa peretele uterin se poate prăbuși. În consecință, această formă a bolii duce adesea la sângerări severe. De la metastaze horionkartsionomy dispersa rapid pe organele pelvine, urmat de ficat, rinichi, splină, plămâni, stomac, creier.

La rândul său, tumoarea trofoblastică distruge acoperirea seroasă a uterului, care provoacă apoi sângerare. Această tumoare contribuie la penetrarea metastazelor în cavitatea abdominală, vagin și creier.

Tumoarea celulelor epiteliale este localizată în canalul cervical sau în partea inferioară a uterului. Această tumoare în simptomele ei poate să semene cu cancerul de col uterin. Acest tip de boală trofoblastică nu apare decât după mai mulți ani de sarcină.

Ce provoacă metastaze?

Apariția metastazelor provoacă dureri de cap, dureri în piept, tuse cu spută cu sânge, hemoragie gastrică, anemie, obstrucție intestinală, cașexie, intoxicație, și așa mai departe.

Există astfel de forme de patologie care pot provoca dureri abdominale, ruptura și torsiunea picioarelor chisturilor, compresiunea trunchiurilor nervoase, perforarea uterului.

Este necesar să se știe că simptomele bolii pot fi diferite. Dar, la apariția primelor semne, trebuie să consultați imediat un medic.

Diagnosticul bolii trofoblastice

Femeile care au această boală au avut o sarcină care sa încheiat cu avort (artificial sau spontan), tubectomie pentru sarcină ectopică sau naștere.

Pentru majoritatea femeilor, există plângeri de sângerare aciclice uterin, dureri de cap, amenoree, oligomenoree, menoragie, tuse, dureri in piept si dureri abdominale, hemoptizie.

Atunci când examenul ginecologic determină dimensiunea reală a uterului, care uneori nu corespunde perioadei postpartum sau perioadei de sarcină. Adesea, un ginecolog poate detecta noduri tumorale în vagin, uter, pelvis mic cu ajutorul palpării.

Pentru a detecta tumori cu dimensiuni mici de până la 5 mm, ultrasunetele transvaginale sunt ideale. Un semn al bolii va fi de mari dimensiuni tekalyutinovye chisturi ovariene.

Metode auxiliare

Detectarea metastazelor în pelvis și în alte organe se determină utilizând metode auxiliare:

• CT;
• IRM a creierului;
• Ecografia cavității abdominale, a rinichilor, a ficatului;
• PET;
• CT a plămânilor;
• piept X-ray.

În cazul metastazelor, consultați un chirurg abdominal, neurochirurg, urolog, pulmonolog.

Cum este tratamentul bolii trofoblastice?

terapie

Schema măsurilor terapeutice este determinată pentru această boală prin stadiul și forma acesteia.

Tratamentul deplasării vezicii urinare se efectuează cu ajutorul extracției în vid cu viitoarea chiuretaj de control al cavității uterine. După îndepărtarea driftului vezicii urinare, contracepția ar trebui utilizată în decurs de un an. Chimioterapia cu scăderea dinamică a nivelului de hCG la normal nu este prescrisă.

Recomandări clinice cu boala trofoblastică trebuie respectată cu strictețe.

chimioterapie

Dacă există o patologie cu simptome maligne, atunci se prescrie chimioterapie. Schema unui astfel de tratament poate fi după cum urmează:

• "Cisplatinum" și "Etopozid";
• "Dactinomicină" și "Metotrexat";
• "Metotrexat", "Cisplatinum", "Dactinomicină", ​​"Vincristină".

În cazurile de perforare a pereților uterini, sângerare din tumora inițială și rezistență la chimioterapie, se recomandă o metodă chirurgicală. Histeterotomia, care conservă organele, este recomandată pacienților de vârstă reproductivă. În cazul în care o femeie nu mai intenționează să aibă copii, se efectuează extirparea radicală a uterului sau îndepărtarea supravaginală.

După terminarea cursului terapeutic al bolii trofoblastice gestaționale, se recomandă monitorizarea de mai multe ori pe an pentru hCG, control ecografic și radiografie pulmonară dinamică.

După transferul de patologie, femeile vor putea planifica sarcina nu mai devreme de 11-17 luni.

Am examinat principalele recomandări pentru boala trofoblastică.