Transplantul de măduvă osoasă: cum se întâmplă, donatori, consecințe, recenzii

Transplantul de măduvă osoasă este o procedură complexă de implantare a celulelor stem, necesitatea care se naște într-una din mai multe boli ale sistemului hematopoiezei. Mădușa osoasă este organul vital al sistemului circulator, care îndeplinește funcția de hemopoieză.

Fără o operație de transplant a măduvei osoase, este imposibil să se ajute la pacienții cu leziuni grave ale sistemului imunitar. Cel mai adesea, necesitatea transplantului are loc în cancerele sângelui.

Leziuni maligne

Cel mai adesea, decizia de a efectua urgent intervenții chirurgicale este luată cu leucemie (leucemie). La oameni, această boală teribilă, care practic nu lasă nici o șansă pentru pacient să se redreseze, se numește piatră prețioasă. Patologia se caracterizează printr-o încălcare a procesului de formare și reînnoire a sângelui: celulele, care nu au timp să se coacă, încep să se împartă imediat. Nu există alte etape de dezvoltare. Atunci când numărul de celule imature depășește maximul admisibil, ele înlocuiesc corpurile sănătoase. Leucemia poate apărea ca:

• tip mieloblast acut;
• tip limfoblastic acut;
• leucemie mielogenă cronică;
• plasmocitom.

Transplantul de celule sănătoase este extrem de necesar pentru limfomul - patologia sângelui, pentru care acumularea de limfocite tumorale este inerentă. Un tip de limfom este boala Hodgkin, precum și tipurile de boală non-Hodgkin.

Alte patologii ca indicații pentru transplant

În procesele patologice benigne, transplantul de măduvă osoasă poate fi recomandat din cauza riscului ridicat de apariție a maladiei. Bolilor de natură non-canceroasă, pentru tratamentul cărora se recurge la utilizarea biomaterialului donator, includ:

• Boli asociate tulburărilor metabolice. În primul rând, este vorba de sindromul Hunter și adrenoleukodistrofia. Ultima boală este caracterizată de o concentrație excesivă de acizi grași în celule. Sindromul Hunter este o patologie în care acumularea atipică de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați are loc în țesuturi.
• Tulburări ale sistemului imunitar. În primul rând, vorbim despre infecția cu HIV și imunodeficiența congenitală. Această metodă de tratament nu poate oferi o garanție de 100% pentru recuperare, ci contribuie la prelungirea vieții pacientului.
• Patologiile măduvei osoase (anemie Fanconi, anemie aplastică), care apar cu asuprirea funcțiilor hematopoietice.
• Bolile autoimune, printre care - lupus eritematos, artrita reumatoidă. Specificitatea acestor boli constă în înfrângerea țesutului conjunctiv și a vaselor mici de sânge.

Nu cu mult timp în urmă, singura modalitate de a trata patologiile de mai sus a fost considerată iradiere și chimioterapie. Cu toate acestea, fiecare dintre aceste metode de combatere a oncologiei ajută la distrugerea nu numai a celulelor canceroase, ci și a celor sănătoase. Astăzi, tacticile de tratare a bolilor de sânge au luat o altă rată: după efectuarea unor cursuri de terapie intensivă împotriva cancerului, organele hematopoietice afectate sunt înlocuite în timpul transplantului sănătos.

Cine poate acționa ca donator

Această operație necesită consimțământul voluntar al unei persoane a cărei material genetic este pe deplin potrivit pentru destinatarul care are nevoie. Judecând după comentarii, transplantul de măduvă osoasă și furnizarea de pacienti sale de celule stem de multe ori oamenii cred, dar mulți sperie ignoranță în această chestiune și ignoranță a consecințelor probabile ale unei astfel de manipulare complexe.

Obțineți material pentru transplantul de celule sanguine poate fi:

• De la pacientul însuși în timpul remisiunii bolii. Dacă simptomele bolii s-au liniștit și rezultatele testului sunt conforme cu norma, pacientul prelevează țesuturile care îi sunt atașate în cursul recăderii. Un astfel de transplant se numește autolog.
• De la gemeni (odnoyaytsevogo). Acest tip de transplant este numit syngeneic.
• De la o rudă de sânge. Este demn de remarcat faptul că nu toți oamenii care sunt în relație cu beneficiarul, poate fi potrivit pentru rolul de donator de maduva osoasa, din cauza diferențelor în codul genetic. Cel mai adesea biomaterialul coincide cu frații și surorile - probabilitatea este de aproximativ 25%. În acest caz, aproape niciodată nu există o compatibilitate genetică cu părinții. Implantarea de celule stem dintr-o rudă se numește alogene.
• De la persoana altcuiva (independentă). Dacă între rude nu există o persoană cu date genetice adecvate, ei se adresează băncilor donatoare naționale sau străine pentru ajutor. Este o chestiune de transplant alogen al țesuturilor unui donator străin.

Contraindicații de bază pentru donatori

Se întâmplă, de asemenea, ca o persoană care dorește să-și sacrifice țesuturile pentru a salva altcineva nu are voie să transplanteze. Donatorii potențiali au prezentat o serie de cerințe, în cazul în care există o discrepanță pentru cel puțin una dintre ele, cererea de donare este respinsă. Mai întâi de toate, doar un adult poate da celulele stem. Donatorul de transplant de măduvă osoasă trebuie să fie absolut sănătos. Este deosebit de importantă absența următoarelor boli:

• tulburări autoimune;
• - patologii infecțioase severe;
• hepatita B și C;
• sifilis;
• tuberculoză de orice formă;
• imunodeficiență congenitală sau dobândită;
• orice fel de oncologie;
• tulburări psihice.

O femeie însărcinată nu poate fi un donator. Eșantionarea biomaterialelor nu se efectuează la persoanele cu vârsta de peste 50 de ani.

Fără șansa de transplant

Apropo, înlocuirea celulelor stem nu este recomandată și pentru pacienții cu dizabilități fizice și cei în vârstă. Transplantul nu este efectuat pentru persoanele care suferă de cele mai complicate boli ale organelor interne. Contraindicațiile privind transplantul de măduvă osoasă includ efectuarea terapiei antibacteriene sau hormonale prelungite.

Și chiar și cu indicatori de sănătate excelenți ai donatorului și ale beneficiarului, incontestabilitatea biomaterialului este considerată a fi singurul obstacol important în calea procedurii. Șansele de a găsi un donator care este ideal pentru transplantul de măduvă osoasă sunt neglijabile. Cel mai adesea, ei recurg la o metodă autologă și alogenă de transplant de țesut.

Operația de transplant de măduvă osoasă este cea mai dificilă intervenție pentru organism. În plus, procedura este foarte costisitoare. Întrucât majoritatea pacienților nu sunt în măsură să plătească pentru tratamentul propriu, statul vine de multe ori la ajutor în această chestiune. Dar, deoarece este imposibil să se furnizeze toate serviciile necesare, a fost stabilită o anumită cotă pentru transplantul de celule stem. Odată cu introducerea unui sistem de cote pacienții care necesită o șansă absolut liber să urmeze un tratament în cele mai bune clinici, dar, de fapt, că este, de asemenea, un obstacol major pentru pacientii din cauza cozi uriașe formate. În plus, căutarea unui donator în sine durează mult timp, și de fapt pentru pacienții cu un astfel de diagnostic în fiecare săptămână este costisitor.

Colectarea materialului donator

Despre modul în care are loc transplantul de măduvă osoasă, veți învăța după descrierea procedurii de colectare a biomaterialului donator. Manipularea poate fi efectuată în două moduri. Doctorii săi aleg, în funcție de indicațiile medicale pentru donatorul particular.

Prima opțiune este de a extrage cantitatea necesară de țesut din osul pelvian. Pentru manipularea în prealabil efectuați o analiză, rezultatele căruia vor arăta dacă o persoană poate transfera anestezia. Spitalizarea donatorului este necesară cu câteva zile înainte de procedură. Gardul celulelor necesare este efectuat sub anestezie cu o seringă, care este injectată în regiunea de concentrație ridicată a biomaterialului dorit. De regulă, se efectuează imediat câteva perforări pentru a obține volumul necesar de lichid pentru transplantul de măduvă osoasă. Cum funcționează procedura? Practic nedureroasă și rapidă - nu durează mai mult de o jumătate de oră pentru a efectua manipularea, dar pentru o restaurare completă, corpul donatorului va avea nevoie de aproape o lună întreagă.

Cea de-a doua cale este de a lua sânge venos, din care se extrag celulele stem. Cu o săptămână înainte de data stabilită pentru manipulare, donatorul trebuie să ia Leicostim, un medicament specific care provoacă eliberarea activă a celulelor stem în sânge. Donatorul ia sânge, separă elementele necesare de el și îl readuce înapoi prin al doilea braț. Această metodă de prelevare a probelor de biomaterial durează câteva ore, iar recuperarea va dura nu mai mult de două săptămâni.

Cum se efectuează intervenția chirurgicală?

În leucemie, transplantul de măduvă osoasă trebuie în mod necesar să fie precedat de un curs de chimioterapie sau radioterapie puternică - așa-numitul regim preparativ. Aceasta durează atâta timp cât este necesar în fiecare caz în parte. Durata cursului este determinată de medic.

Înainte de efectuarea unui transplant de măduvă osoasă, medicii trebuie să se asigure că destinatarul este pregătit pentru acest tip de intervenție. Cu câteva zile înainte de operație, donatorul și persoana care are nevoie de implantarea celulelor stem sunt luate pentru teste repetate. În timpul procedurii, celulele stem donatoare sunt administrate parenteral pacientului.

După transplantul de măduvă osoasă pentru prima lună pacientul se află sub supraveghere medicală atentă, în așteptarea grefarea de țesut străin. Această perioadă trebuie însoțită în mod necesar de aportul de antibiotice, care sunt necesare pentru prevenirea infecțiilor. In plus fata de terapia cu antibiotice, beneficiarul face o altă injecție în sânge - de data aceasta îmbogățește plachetele pentru a preveni hemoragia internă, riscul care crește de mai multe ori după implantarea celulelor stem. Împreună cu antibiotice, pacientul este prescris medicamente imunosupresoare pentru a preveni respingerea țesuturilor transplantate de către organism.

Ce se întâmplă după transplant

Consecința transplantului de măduvă osoasă este de multe ori slăbiciune de lungă durată, în cazuri severe se pot dezvolta sângerări, iar organele interne pot funcționa defectuos. În reacțiile acute ale sistemului imun la transplant, tractul gastrointestinal, ficatul și pielea sunt cel mai adesea afectate. Pacienții se pot plânge de următoarele simptome:

• greață, uneori cu vărsături;
• apariția ulcerelor mici în gură;
• instabilitatea stării psihoemoționale;
• pustule pe pielea din spate și piept;
• diaree cu impurități de sânge;
• înfrângerea gingiilor lacrimale și salivare.

Personalul facilități de sănătate, care a efectuat tulburările de transplant de măduvă osoasă limfom, leucemie și alte sânge, ar trebui să fie competent și capabil de a crea un mediu confortabil pentru reabilitarea pacienților. În plus, nu mai puțin important în această chestiune este participarea rudelor și a prietenilor.

Recepția imunosupresoarelor, menționată mai sus, îngreunează activitatea organelor de hematopoieză, în timp ce imunitatea se slăbește în mod semnificativ. În perioada de reabilitare după transplantul de măduvă, organismul devine foarte vulnerabil la microflora patogenă. Dacă pacientul a fost deja infectat cu citomegalovirus, este posibil ca infecția să devină mai activă pe fondul susceptibilității la imunitate. În cazurile severe, apare pneumonie, ceea ce duce la moarte.

Clinici rusești

În țara noastră există mai multe instituții medicale care se specializează în efectuarea unor astfel de operațiuni. Transplantul de măduvă osoasă în Rusia este realizat de specialiști cu înaltă calificare în domeniul hematologiei, oncologiei, transfuziologiei și al altora.

Printre cele 13 clinici de pe teritoriul Federației Ruse, merită remarcat:

• Institutul de Hematologie Pediatrică și Transplantologie numit după Raisa Gorbaciova din Sankt Petersburg, care este una dintre cele mai mari departamente. Oamenii se îndreaptă spre cazurile cele mai deznădăjduite.
• "Clinica ON" este un centru medical internațional cu mai multe reprezentanțe în Rusia. Ramurile clinicii sunt implicate în diagnosticarea bolilor hematologice și oncologice care necesită transplant de măduvă osoasă.
• FMIU-urile FGBU le-au adresat. Dmitri Rogachev de la Ministerul Sănătății al Rusiei - o clinică bugetară situată la Moscova. Această instituție are mulți ani de experiență. Aici, țesutul osos este transplantat pacienților de vârste diferite.

Prognoza supraviețuirii

Restaurarea corpului după implantarea celulelor stem durează cel puțin un an și succesul său este în mare măsură determinat:

• tipul de transplant;
• gradul de compatibilitate a materialului donator;
• cursul și malignitatea bolii;
• vârsta pacientului;
• starea generală a pacientului;
• intensitatea radiațiilor sau a terapiei chimice efectuate înainte de transplant.

Cele mai mari șanse sunt pentru beneficiarii care suferă de patologii ereditare ale sistemului hematopoiezei. Cu oncologia, este dificil de prezis rezultatul, deoarece șansele de recuperare depind de probabilitatea unei recidive. Dacă în următorii cinci ani nu a apărut, atunci o parte nesemnificativă a probabilității dezvoltării sale va deveni evidentă în viitor. Această rată de supraviețuire este observată în aproximativ jumătate din cazuri.