Apendicita acută: simptome, diagnostic, tratament, perioadă postoperatorie, dietă

În medicină, termenul "apendicită acută" se referă la dezvoltarea procesului inflamator în apendicele cecului. Boala poate apărea la persoanele de orice vârstă și sex. Singura metodă de tratament este intervenția chirurgicală. În cazul unei cereri prealabile de asistență medicală, apendicele este spart în majoritatea cazurilor, ceea ce poate duce la complicații care duc la moarte. Dacă există o suspiciune de inflamație a anexei, o echipă de ambulanță trebuie chemată imediat.

Mecanismul de dezvoltare

În corpul uman, apendicele se află în regiunea ileală dreaptă. Este o continuare a cecului, o lungime de aproximativ 8 cm. Cavitatea abdominala poate fi localizat în mod diferit, și, prin urmare, înainte de a scoate necesară pentru a efectua diagnostic complet.

Pentru o lungă perioadă de timp, medicii au crezut că apendicele nu servește nici funcții vitale în organism, ca urmare a păstrării pacientului nivelul anterior de sănătate după îndepărtarea acestuia. Dar, în cursul a numeroase studii sa constatat că apendicele este o parte a sistemului imunitar și este responsabil pentru producerea de hormoni care îmbunătățesc peristaltismul intestinal. Cu toate acestea, absența acesteia nu afectează sănătatea pacientului declanșând procese compensatorii.

În ciuda acestui fapt, inflamarea apendicelui poate duce chiar la un rezultat fatal. Acest lucru se explică prin dezvoltarea rapidă a procesului, în care au loc schimbări morfologice pronunțate, însoțite de apariția simptomelor pronunțate.

În chirurgie, apendicita acută este împărțită în mai multe etape:

1. Primul. Această etapă se caracterizează prin absența oricăror modificări ale procesului. Celălalt nume este colic apendicular.
2. Boala limbii albastre. În această etapă apare roșeața mucoasei, se umflă. În timpul diagnosticului, medicul poate detecta răni. Pacientul nu simte nici un simptom, mulți nu. Când mergem la spital în stadiul cataral, în majoritatea cazurilor este posibil să evităm complicațiile postoperatorii.
3. Abcesul. Caracterizat de dezvoltarea rapidă a procesului patologic, care acoperă aproape întregul proces. Apendicita acută apicală apare, de regulă, la o zi după declanșarea inflamației. Există o îngroșare a pereților anexei, vasele se extind, organul însuși crește considerabil în dimensiune. Deseori apendicita acută flegmonoasă este însoțită de formarea unor focare patologice pline cu puroi. În astfel de cazuri, integritatea pereților de tragere este perturbată, prin găurile conținutul său pătrunde în cavitatea abdominală. Operația efectuată în acest stadiu duce adesea la complicații sub forma supraponării ranilor.
4. Cangrenă. O caracteristică a acestei etape este dezvoltarea sa rapidă. Există un blocaj al vaselor de sânge cu trombi, țesuturile încep să moară și se descompun, pereții intestinului sunt acoperite cu un strat purulen. Dacă nu există asistență medicală calificată în acest stadiu, se dezvoltă o peritonită extinsă, ceea ce duce la un rezultat fatal.

Există cazuri în care apendicita acută are ca rezultat recuperarea fără tratament, dar acestea sunt izolate. În acest sens, trebuie să contactați un specialist sau să apelați o ambulanță atunci când apar primele semne de anxietate.

În clasificarea internațională a bolilor (ICD), apendicita acută este atribuită codului K35.

motive

Patologia se dezvoltă datorită activității vitale a agenților infecțioși și a factorilor provocatori. microorganisme patogene pot pătrunde în apendicele vermiform atât intestinului și din focare mai îndepărtate (în acest caz, transporturile lor de sânge sau de lichid limfatic).

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea apendicitei acute este declanșată de următorii agenți patogeni:

• viruși;
• Salmonella;
• bastoane intestinale;
• enterococi;
• Klebsiella;
• stafilococi.

Apariția inflamației este afectată nu numai de activitatea vitală a agenților patogeni, ci și de un număr de factori provocatori. Acestea includ:

• intestinale în stadiul acut;
• invazii helmintice;
• încălcarea procesului motor;
• anomalii ale structurii apendicelui;
• un număr mare de pietre fecale în apendice;
• o scădere a gradului de circulație;
• îngustarea spațiului cu obiecte străine;
• cheaguri de sânge;
• spasmul vaselor de sânge;
• dietă neechilibrată, dietă;
• defectele sistemului de apărare al organismului;
• șederea pe termen lung într-o stare de stres;
• condiții nefavorabile de mediu;
• intoxicație.

Astfel, debutul procesului inflamator apare în prezența factorilor generali, locali și sociali.

simptome

Apendicita acută este întotdeauna însoțită de durere. La prima etapă, ele sunt paroxistice. Nu există alte semne ale procesului inflamator. Inițial, senzațiile neplăcute pot fi localizate în zona ombilicală sau a plexului solar. Treptat, se îndreaptă spre regiunea iliacă dreaptă. În plus, durerea poate radia în rect și în spate. Alte domenii de reacție sunt posibile.

Natura durerii în apendicita acută este constantă, nu se oprește și se intensifică în timpul tusei și strănutului. Senzațiile devin mai puțin pronunțate dacă luați o poziție situată pe spate și îndoiți genunchii.

În plus, următoarele condiții sunt simptome ale apendicitei acute:

• greață;
• vărsături;
• diaree;
• creșterea temperaturii corpului;
• balonare;
• eructații,
• pierderea apetitului;
• letargie, somnolență;
• placa pe limbă (prima dată umedă, apoi uscată).

Este necesar să consultați un medic atunci când apar semnele de mai sus. In jurul a treia zi a bolii există o tranziție în faza târzie, caracterizată prin răspândirea inflamației la țesuturile și organele din jur, precum și ruptura apendicelui. Auto-recuperarea este o raritate, în astfel de cazuri, forma acută de patologie devine cronică.

diagnosticare

Dacă există o suspiciune de atac de apendicită acută, trebuie să apelați la o echipă de ambulanță sau să mergeți singur la medicamentul policlinic. Pentru un diagnostic precis, este necesară o consultație terapeut și chirurg.

În timpul admiterii, medicul efectuează diagnosticul primar de apendicită acută, care include:

1. Sondaj. Specialistului trebuie să li se furnizeze informații cu privire la toate simptomele disponibile, momentul apariției acestora și gradul de gravitate.
2. Inspecția. Medicul evaluează starea limbii, măsoară temperatura corpului și a tensiunii arteriale, poarta palpare.

Pacientul trebuie apoi să doneze sânge și urină pentru analiză. Studiile sunt efectuate prin metode exprese. Pentru a exclude alte posibile patologii, medicul trimite pacientul la raze X și ultrasunete. Când se confirmă prezența apendicitei acute, este indicată intervenția chirurgicală.

Metode operative de tratament

În cele mai multe cazuri, îndepărtarea anexei se efectuează urgent. Apendectomia planificată se efectuează în cazul în care inflamația este cronică.

Starea de agonie la pacient este singura contraindicație a operației. Apendicita acută în astfel de cazuri nu este recomandabilă tratamentului. Dacă un pacient are boli grave, medicii folosesc terapii conservatoare, astfel încât corpul său poate tolera intervenția chirurgicală.

Durata operațiunii este de 50-60 de minute, în timp ce etapa pregătitoare durează nu mai mult de 2 ore. În acest timp, se efectuează un sondaj, se introduce o clismă de curățare, un cateter este introdus în vezică, părul este ras în zona potrivită. Cu vene varicoase, membrele sunt bandajate.

După efectuarea măsurilor de mai sus, pacientul este dus în camera de operație, unde îi este administrat anestezia. Alegerea metodei de anestezie depinde de vârsta persoanei, de prezența altor patologii, de masa corporală, de excitația nervoasă. De regulă, la copii, la vârstnici și la femeile gravide, operația este efectuată sub anestezie generală.

Intervenția chirurgicală se efectuează în unul dintre următoarele moduri:

1. Un clasic.
2. Laparoscopică.

Algoritmul operării standard pentru apendicita acută include următoarele etape:

1. Furnizarea accesului la anexă. Cu un bisturiu, chirurgul face o tăietură în regiunea ileală dreaptă. După disecția pielii și a țesutului gras, medicul penetrează în cavitatea abdominală. Apoi, el află dacă există obstacole sub formă de aderențe. Frize friabile separate prin degete, dens - disecate cu un bisturiu.
2. Excreția locului necesar al cecului. Medicul îl îndepărtează trăgând ușor peretele de organ.
3. Eliminarea anexei. Doctorul efectuează îmbrăcarea vaselor. Apoi, o clemă este aplicată la baza anexei, după care apendicele este suturat și îndepărtat. Cuibul obținut după tăiere este scufundat în intestin. Etapa finală de îndepărtare este suturarea. Aceste acțiuni pot fi efectuate în ordine inversă. Alegerea tehnicii depinde de localizarea anexei.
4. Coaserea unei rani. Se efectuează stratul după strat. În cele mai multe cazuri, chirurgul se suturează bine rana. Drenajul este indicat numai în cazurile în care procesul inflamator se răspândește în țesuturile din apropiere sau conținutul purulente se găsește în cavitatea abdominală.

O metoda mai blanda de apendectomie este laparoscopica. Este mai puțin traumatic și mai ușor de tolerat de pacienții cu boli interne grave. Laparoscopia nu este efectuată într-un stadiu târziu al apendicitei acute, cu peritonită și unele patologii. Acest lucru se datorează faptului că, cu ajutorul acestei metode, este imposibilă examinarea completă a cavității abdominale și efectuarea unei sanitații amănunțite.

Chirurgia laparoscopică se efectuează după cum urmează:

• Chirurgul face o incizie de 2-3 cm în zona ombilicului. Gaura primește dioxid de carbon (acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți vederea), introduce și un laparoscop. Medicul examinează cavitatea abdominală. În prezența chiar și celei mai mici suspiciuni cu privire la siguranța acestei metode, specialistul extrage instrumentul și procedează la apendicomia clasică.
• Doctorul face încă 2 incizii - în hipocondrul drept și în zona pubiană. Uneltele sunt introduse în găuri. Cu ajutorul lor, medicul captează apendicele, leagă vasele, taie procesul și îl îndepărtează din cavitatea abdominală.
• Chirurgul efectuează recuperarea, dacă este necesar, instalează un sistem de drenaj. Etapa de închidere este tăierea suturilor.

În absența complicațiilor, pacientul este livrat în salon. În alte cazuri, el este transferat la unitatea de terapie intensivă.

Posibile complicații

În primele 24 de ore după intervenția chirurgicală, pacientul este preocupat de durere, temperatura corpului poate crește. Acestea sunt condiții normale, care sunt o consecință a tratamentului chirurgical al apendicitei acute. O caracteristică a durerii este localizarea sa exclusiv în zona disecției tisulare. Dacă se simte în altă parte, este necesară asistență medicală.

În orice caz, după apendicită, medicii monitorizează constant starea pacientului. Acest lucru se datorează apariției frecvente a diferitelor complicații. Apendicita acută este o patologie în care se poate forma exudatul în focalizarea inflamatorie, ceea ce mărește riscul de supurație în zona de disecție a țesutului. Potrivit statisticilor, apare la fiecare al cincilea pacient.

În plus, după apendicomie, se pot dezvolta următoarele complicații:

• peritonită;
• divergenta de cusatura;
• sângerare în cavitatea abdominală;
• boală adezivă;
• tromboembolism;
• un abces;
• sepsis.

Pentru a reduce riscul de consecințe negative, este necesar să urmați recomandările medicului și, dacă există semne de avertizare, contactați-l imediat.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Îngrijirea pacientului se face în conformitate cu un document special - recomandări clinice. Apendicita acută este o patologie, după tratamentul chirurgical la care pacientul trebuie să rămână în spital timp de 2 până la 4 zile. Durata medie de ședere poate fi mărită cu forme complicate ale bolii.

Perioada de recuperare este individuală pentru fiecare persoană. Pacienții tineri revin la modul obișnuit de viață în aproximativ 1,5-2 săptămâni, pentru copii și vârstnici acest termen este mărit la o lună.

Primele 24 de ore după apendicomie sunt considerate cele mai importante. În această perioadă pacientul este interzis să ia alimente și să bea lichide în cantități mari. Este permis să-i oferim fiecare jumătate de oră pentru 2-3 linguri de apă minerală. În aceeași perioadă, este necesar să respectați cu strictețe odihna de pat. După 24 de ore, medicul decide dacă pacientul se poate ridica și se poate mișca independent.

În timpul șederii pacientului în spital, tratamentul special nu este necesar, toate eforturile sunt îndreptate spre recuperarea organismului după operație. În absența complicațiilor, pacientul este eliberat după câteva zile.

În timpul perioadei de reabilitare, fiecare persoană trebuie să respecte următoarele reguli:

1. În primele 7 zile după apendicită, este necesar să purtați un bandaj. În următoarele câteva luni, acesta trebuie purtat în timpul unei activități fizice.
2. Deplasați zilnic în aerul proaspăt.
3. Nu ridicați obiecte grele în primele 3 luni după operație.
4. Nu exercitați, implicând activitate fizică de mare intensitate, nu înotați înainte de formarea cicatricilor.
5. Nu permiteți contactul sexual în primele 2 săptămâni după operație.

Faptul că exercițiile fizice de intensitate mare timp de mai multe luni sub interdicție, nu înseamnă că pacientul este în perioada de recuperare ar trebui să conducă un stil de viață sedentar. Hipodinamia nu este mai puțin periculoasă - față de fondul ei, constipația se dezvoltă, fenomenele stagnante, țesutul muscular este atrofiat. După 2-3 zile după operație, este necesar să se efectueze exerciții simple în mod regulat.

Caracteristicile nutriției

Regimul și dieta trebuie ajustate după tratamentul apendicitei acute. În perioada postoperatorie, dieta joacă un rol crucial. Pacienților după apendicomie li se atribuie numărul 5.

Principiile de bază ale acestei diete:

• Mananca de 5-6 ori pe zi, dar in portii mici (nu mai mult de 200 g).
• Primele 3 zile de consistență a alimentelor ar trebui să fie piure. În aceeași perioadă, este necesar să se excludă produsele care măresc producția de gaze.
• Nu mâncați mâncări prea reci sau fierbinți.
• Baza meniului ar trebui să fie produse fierte sau aburit. Este necesar să beți suficiente lichide (apă fără gaz, băuturi din fructe, compoturi, ceai din plante).

Pentru regimul și regimul obișnuit, vă puteți întoarce la 2 luni după operație. Procesul de tranziție ar trebui să fie gradual.

Ce să faceți dacă suspectați un atac

Dacă nerespectarea anumitor reguli de conduită mărește riscul complicațiilor apendicitei acute. Pentru a reduce probabilitatea apariției acestora, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Înainte de sosire aveți nevoie de:

• Pune pacientul în pat, este permis să ia orice poziție în care severitatea durerii devine mai mică.
• Aplicați o sticlă cu apă rece în zona afectată. Acest lucru va ajuta la încetinirea dezvoltării procesului inflamator. Pentru a încălzi o zonă bolnavă este interzisă, aceasta duce la o ruptură a anexei.
• Fiecare jumătate de oră oferă o persoană puțină apă.

Concomitent cu implementarea măsurilor de mai sus, este necesar să se colecteze lucrurile pe care pacientul le va avea nevoie în spital. Nu este recomandat să oferiți o persoană calmante - ele distorsionează imaginea clinică.

În concluzie

Inflamația apendicelui vermiform al cecumului nu este în prezent o raritate. În chirurgie, apendicita acută este împărțită în mai multe forme, fiecare dintre acestea având o anumită simptomatologie. Dacă se suspectează o inflamație a apendicelui, se recomandă o echipă de ambulanță. Intervenția chirurgicală la timp reduce semnificativ riscul de apariție a tuturor complicațiilor. În ICD, apendicita acută are codul K35.