Îngrijire de urgență pentru sângerări gastrice: un algoritm de acțiune. Cauze, simptome și tratamentul sângerării gastrice

Stomacul este un rezervor pentru depozitarea temporară a alimentelor din esofag. Sintetizează toate enzimele necesare și substanțele biologic active, direcționează bucata de alimente pe tractul gastrointestinal. Acest articol va lua în considerare asistență de urgență

Caracteristicile alimentării cu sânge

Vasele arteriale rotunjesc acest organ gol de-a lungul curburii mari și mici. În zona de trecere a esofagului în stomac se află plexul venoas, care poate servi la dezvoltarea sângerării masive în cazul bolilor venoase, precum și o creștere excesivă a sarcinii.

Clasificarea sângerării

Sângerarea gastrică (codul ICD-10 K92.2) este o condiție foarte periculoasă care, dacă nu este tratată în timp util, poate duce la moarte.

Despre etiologie:

• Ulcerativ (cu ulcer peptic de stomac și duoden).
• Non-ulcerat, apărut din alte motive.

După durata sângerării:

• Acut - o scurgere rapidă, suficient de pronunțată de sânge pentru o perioadă scurtă de timp.
• Cronică - lungă, mai puțin intensă.

În funcție de gravitatea simptomelor, sângerarea gastrică poate fi:

• explicit. Dacă sunt disponibile, desigur, putem vorbi despre hemoragie, diagnosticul nu este dificil.
• ascuns. Nu există simptome clar exprimate, alte studii de diagnosticare sunt necesare pentru a determina cauza de paloare a pielii.

Asistența de urgență pentru sângerarea gastrică va fi descrisă mai jos.

motive

Motivele pentru modificarea stomacului sunt prezentate mai jos:

• Un ulcer peptic. Această patologie mai mult decât în ​​20% din cazuri are tendința de a complica sub formă de sângerare, apare atunci când acțiunea agresivă a sucului gastric.
• Tromboza vasculară, prin urmare, mărește presiunea, ceea ce duce la subțierea peretelui și la scurgerea conținutului în cavitatea organului.
• Maladii neoplazice. Cancerul, în acest caz, apare fie inițial (adică, nu există procese patologice care predispun la dezvoltarea sa), fie este o complicație, de exemplu, a aceluiași ulcer peptic. Primul ajutor pentru sângerarea gastrică trebuie furnizat în timp util.
• Diverticulum - prezența proeminenței peretelui sau a tuturor straturilor sale. Acesta va fi un adevărat diverticul. Sau, fără a implica nici un strat, este falsă. Diagnosticul nu este dificil: atunci când se examinează o imagine cu raze X, se observă un simptom al unui "deget".

• hernie diafragmatică, în cazul în care este disponibil prin gaura fiziologică în diafragmă, toracice și abdominale informare ierti trece de stomac. Acest lucru poate fi văzut în următoarele patologii: ulceratii ale membranei mucoase, sub influența sucului gastric agresive si in asociere cu leziuni ulcerative.
• Polipii sunt un fel de tumoare benignă. Cauza sângerare dacă este componente active traumatizante de suc gastric și încălcare a „puterii“, a polipului, de exemplu, atunci când încălcarea sau torsiune picioare. Tratamentul hemoragiei gastrice va depinde în mare măsură de cauza apariției acesteia.
• Sindromul Mallory-Weiss. Apare atunci când se formează o fisură în zona de tranziție a mucoasei esofagului în mucoasa gastrică. Acest lucru poate fi declanșat de primirea băuturi alcoolice, în combinație cu o cantitate mare de alimente, sau când a apărut o hernie diafragmatica pacient.
• Gastrita hemoragică. Cu varietatea gastritei pe suprafața peretelui de sus apar modificări ulcerative, prevăzută inițial sub formă de eroziune, pentru a introduce o mare (mai mare de 3 cm) ulcere.
• Ulcerul stresului. Se ridică de la orice stres puternic pronunțat, în timpul căruia reacția de protecție a corpului nostru devine "decompensată", rezultând o eliberare bruscă a hormonilor suprarenali. Aceasta conduce la o creștere a acidității sucului și, în consecință, la formarea defectelor de suprafață, cum ar fi eroziunea sau ulcerele. Ce alte cauze de sângerare gastrică se întâmplă?

Sângerarea poate duce la boli vasculare. Varurile varice ale plexului venos din partea inferioară a esofagului și partea superioară a stomacului sunt observate atunci când:

• ciroza hepatică;
• tumori;
• tromboza venei portal, comprimarea diferitelor etiologii;
• leucemie limfocitară cronică.

periculos vasculita sistemică, cum ar fi periarterida nodulară și purpuria Shenlaine-Genocha. Acestea sunt boli autoimune care apar cu deteriorarea pereților vaselor de sânge.

Ateroscleroza și hipertensiunea pot provoca, de asemenea, sângerare în stomac. Atunci când această categorie de risc posibil de boală într-un perete de vas de expansiune și pauză ulterioară, însoțită de sângerare gastrică.

Încălcarea coagulării sângelui provoacă o stare periculoasă în stomac:

• Hemofilie redusă a coagulării sângelui. Aceasta este o boală ereditară.
• Leucemia acută și cronică, în special, în încălcarea formării plachetare.
• Diateza hemoragică. Combinați încălcările din partea coagulării sângelui și din partea unei sângerări crescute.
• Lipsa grupului de vitamina K. Cauzează hemoragii la diferite grupuri de organe, inclusiv vitale, de exemplu, creierul.

Semne de sângerare gastrică

Simptome generale:

• Senzație de slăbiciune, letargie.
• Piele blândă și membrane vizibile ale mucoasei.
• Senzația rece.
• Scăderea valorii tensiunii arteriale.
• Fluctuațiile frecvente ale impulsurilor slabe.
• Amețeli și un sentiment de umilință în urechi.
• Manifestări de inhibare, confuzie a conștiinței până la pierderea ei.

În consecință, cu cât este mai mare pierderea de sânge, cu atât imaginea clinică este mai rapidă și mai luminată. Dacă, în această situație, primul ajutor nu a fost efectuat cu sângerare gastrică, riscul de deces este foarte mare.

O caracteristică distinctivă este natura vărsării, care seamănă cu culoarea "cafelei".

Colorarea într-o astfel de culoare este asigurată de acțiunea acidului clorhidric. Dacă sângele în vomă este culoarea neschimbată, se poate presupune că sângerarea secțiunilor din amonte (de exemplu, esofag) sau sângerare masivă în care sângele pur și simplu nu are timp pentru a interacționa cu un acid.

O caracteristică specifică este și prezența scaunului negru - melena.

Grade de gravitate

• Lumină - pierdere mică de sânge. Starea pacientului este satisfăcătoare, pulsul nu depășește 80 de bătăi pe minut, iar tensiunea arterială sistolică nu scade sub 110 mm. Hg. Art. Pacientul este conștient.
• Gradul mediu este creșterea frecvenței cardiace la 90-100 batai pe minut, scăderea tensiunii arteriale la 100-110 mm. Hg. Art. Pielea și mucoasa palidă, acoperită cu o sudoare înghețată, pacientul prezintă amețeli severe.
• Grad sever - o inhibare puternică și, în unele cazuri, o stare inconștientă, cu o lipsă de răspuns la stimuli puternici. Puls mai des de 110 accidente vasculare cerebrale, tensiunea arterială, respectiv, mult mai mică de 110 mm. Hg. Art.

Îngrijire de urgență pentru sângerări gastrice

Care este ajutorul de urgență pentru sângerarea din stomac? Toate acțiunile necesare sunt enumerate mai jos:

• Furnizarea de odihnă în pat, care ajută la reducerea ratei de sângerare.
• Setarea compresiei la rece (vom analiza algoritmul de mai jos).
• Clătind stomacul cu apă cu gheață, esența este vasele de sângerare spasmodice și apoi oprirea sau încetinirea fluxului de sânge.
• Administrarea medicamentelor adrenalină sau norepinefrină prin gastrică. Acest grup de hormoni se referă la factorii de stres care determină îngustarea compensatorie a lumenului vaselor de sânge.
• Reaprovizionarea volumului sanguin circulant total (BCC) prin introducerea de soluții hemostatice prin metoda intravenoasă-picătură.
• Utilizați ca un substitut pentru donatorii de sânge pierduți, înlocuitori de sânge și plasmă congelată.

O altă terapie se efectuează în prezența indicațiilor.

Compresie rece

Trebuie stabilită o relație de pacient cu pacientul. Trebuie să înțeleagă scopul și cursul înființării unei comprese reci. Algoritmul acțiunilor efectuate cu consimțământul acestuia este după cum urmează:

• Mâinile trebuie spălate și uscate.
• Pregătiți toate elementele necesare (șervețele de tifon, pelvisul cu apă, gheață).
• Una dintre șervețele este udată în apă rece, uscată ușor.
• Aplicată în zona dorită a corpului.
• Compresa este înlocuită la fiecare două minute, în acest moment se aplică cel de-al doilea șervețel.
  

Tratamentul endoscopic

Această metodă de tratament se desfășoară:

• Prin tăierea defectului ulcer cu soluții de adrenalină și norepinefrină pentru a obține spasme vasculare.
• Moxibustion - electrocoagularea mucoasei.
• Coagularea prin laser.
• Instalarea de cleme și intermitență ale aparatului vascular.

Utilizarea unui adeziv medical special.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Sângerarea gastrică acută este o indicație pentru intervenția chirurgicală atunci când:

• absența unor rezultate pozitive din măsurile conservatoare și endoscopice anterioare;
• starea instabilă a pacientului sau severă, care se poate agrava în curând (de exemplu, boala ischemică sau accident vascular cerebral);
• repetarea sângerării.

Tipuri de intervenții

Se efectuează următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

• Coaserea unui defect.
• Refacerea unei părți a stomacului.
• Exercitarea de plastic în regiunea esofagului și a stomacului.
• Intervenții endovasculare.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Este important să urmați toate recomandările medicului, iar recuperarea va veni mai devreme.

• Prima zi - puteți mișca brațele și picioarele.
• Ziua a doua - începutul introducerii exercițiilor de respirație.
• Ziua a treia - puteți încerca să vă așezați pe picioare.
• Ziua a opta - suturi postoperatorii sunt eliminate.
• Ziua a paisprezece - un extras din departament cu recomandări pentru limitarea activității fizice pe parcursul lunii și necesitatea de a efectua un set de exerciții de terapie fizică.

Dieta dupa operatie

Următoarele reguli se aplică dietei:

• Prima zi - nu puteți bea și mânca, doar drenați suprafața buzelor.
• Ziua a doua - este permis să bea apă într-o jumătate de cești de linguriță de ceai.
• Ziua a treia - este posibil să crească cantitatea de lichid consumat (apă, bulion, suc) la jumătate de litru.
• Ziua a 4-a - este permisă utilizarea a maximum patru pahare de lichid, luând în considerare împărțirea acestei sume în 8-12 recepții. Puteți mânca supe mucoase.

Începând cu a cincea zi, se adaugă brânza de vaci, boabele de semolină și, din cea de-a șaptea, carnea fiartă. Tranziția la mese normale în porții mici este permisă începând cu a noua zi.

Deci, am considerat că avem nevoie de îngrijire de urgență pentru sângerări gastrice.