Диафрагмальная грыжа – в чем причина возникновения?

Первое упоминание «диафрагмальная грыжа» относится к 16 веку. Оно принадлежит известному врачевателю того времени - Амбруазу Паре. Под этим термином следует понимать проникновение некоторых внутренних органов сквозь дефекты в диафрагме.

Следует знать, что при некоторых нарушениях, возникающих при осложнениях в эмбриональном развитии плода, могут возникать частичные или полные дефекты диафрагмы у новорожденных. В том случае, когда эти нарушения происходят до момента формирования диафрагмы, грыжа не будет иметь грыжевого мешка. При отклонениях в развитии, произошедших уже после образования мембраны диафрагмы, происходит проникновение состоящего из серозных пленок грыжевого мешка сквозь грыжевые ворота, не содержащие мышц.

Область соединения реберной части с грудиной, которая лишена мышц, является местом возникновения грудинно-реберной грыжи. Иначе их называют стернокостальными грыжами. Это уязвимое место называют стернокостальным треугольником Ларрея, а грыжи, возникшие там, еще именуют грыжами треугольника Ларрея.

Диафрагмальная грыжа может быть вызвана разными причинами. Допустим, это заболевание было классифицировано Б.В.Петровским, таким образом:

1. грыжа, полученная вследствие травм (травматическая грыжа):

- ложная;

- истинная.

2. нетравматическая грыжа:

- врожденная ложная;

- истинная грыжа слабой зоны диафрагмы;

- диафрагменная грыжа естественных отверстий:

- истинная грыжа атипичной локализации;

3. грыжа пищеводного отверстия;

4. редкая грыжа естественных отверстий.

Если диафрагмальная грыжа, симптомы которой напрямую связаны с полученными травмами или ранениями, подразделяется только на ложную и истинную, то нетравматические грыжи имеют более широкую классификацию. Единственной ложной является врожденная грыжа, которая возникает по причине дефектов диафрагмы (незаращение брюшной и грудной полостей).

К истинным грыжам слабых зон диафрагмы относят грыжи области грудинно-реберного треугольника. В этой области грудная клетка отделяется от брюшины тонкой пластиной из соединительной ткани, находящейся между брюшиной и плеврой.

Ретростенальные грыжи свойственны слаборазвитой области грудинной зоны диафрагмы.

Чрезвычайно редки грыжи полой вены, щели симпатического нерва и аорты. Самой распространенной разновидностью (около 98% всех случаев) является диафрагмальная грыжа пищеводного отверстия.

Она имеет свои анатомические особенности. Существует несколько видов этого заболевания. К таким грыжам относятся: скользящая, с изменением пищевода (с укорочением, без укорочения)- кардиальная- субтотальная- кардиофундальная- тотальная.

Существующие параэзофагеальные грыжи подразделяются на: кишечную, сальниковую, фундальную, кишечно-желудочную.

Специалисты различают:

1. врожденный «укороченный пищевод»;

2. параэзофагеальную грыжу, при которой часть желудка располагается сбоку от обычно расположенного пищевода;

3. грыжу пищеводного отверстия скользящую, при которой пищевод с кардиальной зоной желудка может втягиваться в полость груди.

Параэзофагеальные грыжа, как и скользящая, может быть врожденной и приобретенной, но при этом врожденные грыжи более редкие, чем приобретенные. У людей, достигших 40 лет, намного чаще наблюдаются приобретенные грыжи. Большое значение имеет возрастная инволюция тканей, приводящая к расширению пищеводного отверстия и ослаблению связей диафрагмы и пищевода.

Чаще всего причиной грыжеобразования становятся два фактора. Один из них -пульсационный фактор, при котором грыжа образуется из-за повышения внутрибрюшного давления (тяжелая физическая нагрузка, метеоризм, переедание, беременность, постоянное ношение тугих поясов). Другой фактор – тракционный, связан с гипермоторикой пищевода, вызванной частыми рвотами.

Решающую роль в определении диагноза играет рентгенологическое исследование. Диафрагмальные грыжи подразделяются по диаметру на малые (до 3 см), средние (от 3 до 8 см) и крупные (более 8 см).

Диафрагмальная грыжа, лечение которой консервативными методами может не принести желаемого результата, лучше всего лечится хирургическими методами.