Prepositionarea și poziția fătului în timpul sarcinii: variante, descrierea acestora

După cum se știe, în timpul sarcinii viitorul mic om suferă schimbări fundamentale - de la un mic ovul fertilizat la un organism complex capabil să trăiască independent în afara uterului mamei. Pe măsură ce crește, locul din uter devine din ce în ce mai mic. Copilul nu se mai poate deplasa liber în interiorul acestuia și ocupă o anumită poziție, mai mult sau mai puțin constantă (de regulă, după a 32-a săptămână nu se mai schimbă).

Pentru a descrie plasarea fătului în uter la sarcină târzie și imediat înainte de muncă, specialiștii folosesc trei caracteristici. Aceasta este părerea poziție, poziție și prezentarea fructelor. De la ei depinde în mod direct de modul în care va avea loc livrarea - într-un mod natural sau cu ajutorul unei operații cezariene, precum și a dificultăților care pot apărea în timpul acestui proces. Aceste caracteristici vor fi descrise în articol.

Tipul de element

Se disting următoarele tipuri de poziție fetală: anterioară și posterioară. În partea din față, spatele frontal este rotit anterior, cu spatele posterior, respectiv posterior.

Ce este previa

Termenul "prezentare fetală" este folosit pentru a descrie modul în care copilul este poziționat în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru aceasta poate fi rotit fesele sau capul copilului. Prevalența la cap este cea mai frecventă, apare în aproape 97% din cazuri. Aceasta este poziția cea mai favorabilă, corectă a fătului pentru nașterea naturală.

Prezentarea capului: tipuri, caracteristici

Există mai multe tipuri de previa cap, și nu toate sunt la fel de bune pentru auto-livrare. Cel mai natural este occipitalul, în care capul fătului este tăiat, respectiv, partea din spate a capului, cu vederea frontală a poziției, adică în care atât partea din spate, cât și cea a fătului sunt orientate anterior. Unele specii, și anume, capul frontal, frontal și facial, sunt indicații relative pentru operația cezariană. Aceasta este așa-numita prezentare extensor.

Aceste cauze pot fi scurtarea cordonului ombilical, punct de vedere clinic si pelvis mame ingust anatomic, reducerea tonusului uterin, fructe mici sau prea mari, rigiditatea comună occipitale etc.

Extensor tip de mecanism de livrare

Prezentarea extensor, în care capul fetal este îndepărtat mai mult sau mai puțin din bărbie, este diagnosticat cu o examinare vaginală internă a copilului. Toate acestea reprezintă un anumit pericol pentru mamă și făt, duc la nașterea prelungită și complicațiile. Există trei tipuri de prezentări extensor, în funcție de gradul de extindere al capului: anterior, frontal și facial.

Prezentarea feței

Spre deosebire de toate caracteristicile prezentării occipitale anterioare, cazul - așa-numita prezentare facială, în care fătul extinde bărbia înainte și marchează gradul maxim extins al capului. Spatele capului poate fi așezat literalmente pe brațul umărului copilului. Prezentările facială sunt rare (0,5%). Cel mai adesea acest tip de prezentare are loc imediat în timpul nașterii (secundar), este rar stabilit în timpul sarcinii (primar). Capul în acest caz este erodat de așa-numita linie facială, legând condiționat centrul frunții de bărbie și, ajungând la podeaua pelviană, împinge bărbia în față.

În ciuda complexității, 95% dintre astfel de nașteri se termină pe cont propriu. În cinci procente din cazuri, este nevoie de asistență de urgență. După livrare în prezența feței timp de 4-5 zile, nou-născutul reține pufarea feței și extensia caracteristică a capului.

Prezentare frontală

Acest tip de prezentare este rar, în aproximativ 0,1% din cazuri. Este extrem de traumatic, genurile sunt caracterizate printr-un curs de lungă durată (până la 24 de zile în primiparas) și au ca rezultat moartea fetală, în diverse date, în 25-50% din cazuri. Conform statisticilor, în doar jumătate din cazuri (aproximativ 54%), nașterile naturale fără intervenție chirurgicală sunt posibile. Severitatea cursului lor se datorează faptului că în prezentarea frontală fătul trebuie să treacă prin pelvis cu un plan de cea mai mare dimensiune. Pentru o femeie cu travaliu, mișcarea întârziată a fătului prin canalul de naștere este plină de rupturi ale perineului și uterului, apariția fistulelor și a altor complicații.

O prezentare frontală durabilă a fătului este considerată acum o indicație în întregime pentru cezariana, care, la rândul lor, pot fi utilizate cu condiția ca fructele nu a avut încă timp să se angajeze într-o astfel de poziție la intrarea pelvisului. Ori de câte ori este poziția fetală este instabilă, și de obicei este o tranziție de la creier anterioară a feței în procesul de naștere, se poate merge în mod spontan în occipital (rar), iar în facial, astfel încât alegerea de expectativă a managementului muncii are sens. Cu toate acestea, este foarte important să nu pierdeți timpul pentru operația cezariană.

Predispoziție anterioară

Cu această prezentare, gradul de extindere a capului este minim posibil (bărbia este ușor împinsă din piept). Prezentarea frunții primare este extrem de rară, cauza fiind prezența unei tumori tiroidiene la copil. Mai des se întâmplă în procesul nașterii.

Se poate determina printr-o fontanelle mare și mică, în timp ce în prezentarea occipitală este disponibilă doar o inscripție mică. Capul erupe în regiunea unui fontanel mare, adică un cerc care corespunde dimensiunii sale directe. De obicei, umflarea copilului la copil este localizată și în această zonă.

Prezentare pelviană

Pelvicul se numește un tip de prezentare, în care fătul este localizat cu capătul pelvin la intrarea în pelvisul mic al femeii aflate în travaliu. Frecvența acestei patologii, în funcție de date diferite, poate fi de 3-5%. Nașterea în această situație este plină de complicații atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Există trei tipuri principale:

1. Gluteal - fructul este situat cu fese jos, picioarele sunt îndoite, genunchii sunt presați până la stomac (până la 70% din cazuri).
2. Picior (poate fi complet sau incomplet) - unul sau ambii picioare sunt îndoite și situate în apropierea ieșirii din uter.
3. Mixt - șoldurile și genunchii sunt îndoiți (până la 10% din cazuri).

Prezentarea pelviană nu are semne exterioare, conform cărora femeia gravidă o poate determina. O imagine exactă poate oferi doar o examinare cu ultrasunete după a 32-a săptămână. Dacă prezentarea pelviana nu a fost determinat în prealabil, la momentul examinării vaginale la medicul de muncă poate determina, în funcție de tipul de piese palpabile - coccis, fese, picioare ale fătului.

Atunci când este recomandată o secțiune cezariană. Decizia de a alege metoda operațională a nașterii naturale sau adoptate pe baza mai multor factori: vârsta mamei insarcinate, în prezența ei anumitor boli, în special în timpul sarcinii, dimensiunea pelviene, greutatea și tipul de ea fructe previa, starea fetală. În timpul sarcinii, băiatul preferă operația cezariană, deoarece probabilitatea complicațiilor în acest caz este mai mare. Cel mai probabil, decizia va fi luată în cazul previa piciorului, iar în cazul în care fătul are o greutate de până la 2500 sau 3500, The

Când complicațiile în procesul nașterii naturale în prezentare pelviana, cum ar fi placenta abruptio, hipoxie fetală, pierderea de parti ale corpului sau din cordonul ombilical, decizia pentru o cezariană de urgență. Acest lucru este valabil și pentru o situație în care există o activitate slabă a forței de muncă și, respectiv, nașterea sunt întârziate.

Care este poziția fătului

Există astfel de tipuri de poziții ale fătului: longitudinal, transversal și oblic. În primul caz, axa corpului fetal este localizată de-a lungul axei longitudinale a uterului femeii. În cea de-a doua, respectiv, - peste ea. Poziția oblică - intermediară între longitudinal și transversal, fătul este situat în diagonală. Poziția fetală cap longitudinal - normal, fiziologic. Este cel mai favorabil pentru naștere. Atât transversal, cât și oblic, sunt clasificate ca poziții incorecte ale fătului (fotografia poate fi văzută mai târziu în articol).

Poziția oblică și transversală a fătului

Sunt nefavorabile pentru nașterea naturală. Cu poziția transversală și oblică a fătului, partea prezentă nu este definită. Astfel de situații sunt posibile în aproximativ 0,2-0,4% din femeile parturiente. De regulă, acestea sunt cauzate de probleme legate de sănătatea femeilor (tumori uterine), de creșterea suprateranică a uterului datorată nașterilor multiple, precum și de entanglementarea cablului de cord în făt sau în dimensiunea sa mare. Un scurt cordon ombilical este un alt motiv posibil pentru adoptarea acestei poziții.

În poziția transversală a fătului, sarcina poate continua fără complicații, dar există riscul de naștere prematură. Există, de asemenea, complicații: scurgerea apei, ruptura uterului, pierderea unor părți ale fătului.

Soluția optimă pentru poziția transversală și oblică a fătului este livrarea chirurgicală cu ajutorul secțiunii cezariană. Mama în așteptare este internată cu două-trei săptămâni înainte de data preconizată de livrare pentru pregătirea pentru operație.

Modalități de remediere a situației

Pelviană, poziție oblică și transversală a fătului de posibile gravide pentru a efectua exerciții speciale în scopul corecției. Exercițiile pot fi rezolvate de un medic în absența contraindicațiilor, cum ar fi:

1. Placenta previa.
2. Sarcina multiplă.
3. Hipertensiunea uterului.
4. Fibroame.
5. Scar pe uter.
6. Prezența bolilor cronice grave la mamă.
7. Apă uscată sau hidratată.
8. Sarcina de sânge
9. Gestos și colab.

Exercitarea trebuie combinată cu respirația profundă. Complexul ar putea arăta astfel:

1. Întins pe spate, ridicați pelvisul deasupra nivelului umărului cu 30-40 cm și țineți-l în această poziție timp de până la 10 minute (așa-numitul "Bridge Half").
2. Stând pe toate patru, înclinați-vă capul. La inhalare în jurul spatelui, pe o exhalare pentru a îndoi în partea inferioară a spatelui, ridicând capul în sus (acest exercițiu este adesea numit "Cat").
3. Țineți genunchii și coatele pe podea, astfel încât pelvisul să fie deasupra capului. Țineți această poziție timp de până la 20 de minute.
4. Întoarceți-vă de la o parte la alta, timp de 10 minute fiecare.

Atunci când poziția fetală este oblică, se recomandă să se culce mai des pe partea în care se întoarce spatele.

Trebuie să vă amintiți că puteți face exerciții pentru a corecta poziția fătului numai la recomandare și cu permisiunea medicului. El poate consilia alte exerciții. Datorită implementării gimnasticii corective, fătul poate lua poziția corectă în 7-10 zile. În caz contrar, se consideră ineficientă.

Învățătura externă de obstetrică pentru a schimba poziția copilului (în conformitate cu BA Arkhangelsky)

In spital la timp de 37-38 săptămâni, este posibil să se efectueze așa-numitul fetus cefalic extern, care este produsă prin metode externe, prin peretele abdominal, fără a pătrunde în vagin și uter. În acest caz, obstetricianul are o mână pe cap, celălalt - la capătul pelviana al fătului și implementează fese spre partea din spate și capul - în direcția abdomenului copilului. În prezent, această procedură nu este practic utilizată. Acest lucru se datorează eficienței sale reduse, deoarece fructul poate lua poziția anterioară în cazul în care cauzele sale nu sunt corectate. În plus, există posibilitatea de complicații severe: dezvoltarea de hipoxie fetale, placenta abruptio. În cazuri rare, chiar și ruptura uterului este posibilă. Prin urmare, fetale rândul său poate fi recomandată numai pentru motilitatea normală a fătului și cantitatea normală de apă, pelvisul dimensiunea normală și nu a anomalii la mama gravidă și copilul.

Manipularea este realizată sub ecograf cu injectarea de mușchi a uterului (ß-agoniștii) relaxare.

Îndoirea pe pedicul, care a fost folosită pe scară largă în timpul travaliului, nu este practic folosită, deoarece poate reprezenta un mare pericol pentru mamă și pentru făt. Utilizarea lor este posibilă în cazul sarcinilor multiple, în cazul în care unul dintre fetuși se află într-o poziție greșită.

După transferul poziției fetale în cap, drept, femeile gravide li se recomandă să poarte o proteză specială cu role pentru fixarea copilului. De obicei este purtat până la naștere. În cazul în care metodele descrise mai sus pentru corectarea poziției fătului nu dă un efect timp de două sau trei săptămâni înainte de data estimată a nașterii unei femei este internat in spital si a abordat problema de a alege o metoda naturala sau chirurgicala a nașterii.

Poziția la sarcini multiple

Când există mai mulți copii în uter, ar putea fi dificil pentru ei să ia poziția corectă din cauza lipsei de spațiu. In timpul sarcinii, gemenii sunt posibili atunci cand ambii fetusi sunt in pozitia corecta, sau unul dintre ei este capatul pelvin la iesirea din uter. Există cazuri mult mai puține atunci când acestea sunt în poziții diferite (longitudinal și transversal), sau aranjamentul ambelor fructe este perpendicular pe axa uterului.

În cursul normal al livrării după nașterea primei pauză se observă în travaliu bebelușii care durează de la 15 la 60 de minute, apoi uterul este adaptat pentru a reduce dimensiunea și livrare reluată. După apariția celui de-al doilea copil, s-au născut două succesiuni.

Nașterea în sarcini multiple, următoarele complicații: evacuarea de apă înainte de primul rod al muncii, slăbiciunea ei, însoțită de o înăsprire a forței de muncă, așa-numitul ambreiaj dublu, etc. Dacă poziția greșită a unuia sau a ambelor situații fetuși este chiar mai complicată. Decizia privind metoda de livrare ar trebui să ia medicului, pentru că, în multe cazuri, nasterea naturala sunt periculoase pentru mama si copil.

În concluzie

După cum se poate înțelege din cele de mai sus, poziția fătului, poziția și prezentarea acestuia sunt principalele caracteristici care sunt luate în considerare de către medici atunci când aleg metoda de livrare. Trebuie înțeles că, în anumite situații, nașterile naturale sunt pline de mari complicații. De aceea, dacă specialistul decide să efectueze cezariană, trebuie să aveți încredere în el. Acest lucru va salva atât mama cât și copilul de probleme grave de sănătate în viitor.