Гипертонический криз: лечение, симптомы и последствия.

Гипертонический кризис – одно из состояний, которое характеризуется резким повышением уровня артериального давления. Для него характерно поражение органа-мишени и наличие всех симптомов артериальной гипертензии, но выраженных чрезмерно. Есть два механизма повышения давления (сосудистый и кардиальный), которые характеризуют гипертонический криз. Лечение данного состояния во многом зависит от этих механизмов.

Механизм развития, описывающий гипертонический криз. Лечение, как известно, зачастую строится, опираясь на патогенез. При данном состоянии развивается спазм артериол, повышается ЧСС и общее периферическое сопротивление сосудов. Развивается порочный круг реакций со стойким и резким повышением уровня АД до весьма высокого уровня.

Симптомы:

• головная боль, вызванная нарушением кровоснабжения головного мозга. Носит тупой или пульсирующий характер;

• головокружение, шум в ушах, тошнота и рвота, а также мозговые симптомы;

• ухудшение зрения из-за спазма сосудов сетчатки, а также отека диска зрительного нерва;

• сердцебиение, аритмии, одышка.

В связи с наличием определенных симптомов различают кризы первого и второго видов:

- первый вид – гиперкинетический, возникает чаще на ранних сроках артериальной гипертензии. Начинается остро и с многочисленными вегетативными симптомами: возбуждение больного, дрожь, гиперемия кожи, повышенное потоотделение. Длится такой криз около 3-4 часов. При этом повышается в основном систолическое давление при неизменном диастолическом, возрастает ЧСС. Повышение уровня адреналина в циркулирующей крови описывает этот гипертонический криз. Лечение имеет ряд своих особенностей;

- второй вид – гипокинетический, возникает на поздних сроках артериальной гипертензии. Развивается постепенно, протекает тяжело. Характерна заторможенность, вялость больных, выраженность сердечных и мозговых симптомов. Повышается как систолическое, так и диастолическое давление, но уровень последнего более выражен. ЧСС может не изменяться. В крови наблюдается повышение уровня норадреналина.

При развитии заболевания могут возникнуть осложнения:

- энцефалопатия и отек мозга, для которых характерны различные мозговые симптомы (судороги, тошнота, рвота, нарушение сознания),

- сердечная недостаточность,

- приступ стенокардии или инфаркт миокарда.

Учитывая механизмы и симптомы, описывающие гипертонический криз, лечение будет строиться следующим образом:

- снижение уровня диастолического давления до значения 100 мм.рт.ст. Понижать его следует очень аккуратно, чтобы не нарушилось кровообращение головного мозга. Больному нужно обеспечить горизонтальное положение;

- внутривенное введение эналаприла (ингибитор ангиотензин-превращающего фермента), нифедипина (блокатор кальциевых каналов), клонидина (&alpha--адреномиметик);

- в течение первых 2-х часов не следует снижать давление более, чем на 25% от исходного уровня. В следующие 6 часов необходимо достичь уровня АД 160/100.

- неотложная помощь. Звонок в «скорую помощь» - первое, что нужно сделать. Затем, дожидаясь приезда врача, необходимо придать больному полусидячее положение для предупреждения приступа удушья. Если приступы были ранее и больной принимает гипотензивные лекарственные средства, то необходимо выпить рекомендованную доктором дозу лекарства. Если удалось снизить давление на 40-60мм.рт.ст., то не стоит более употреблять лекарство. Не нужно также принимать новые и незнакомые препараты. Можно также выпить успокаивающее средство, например, корвалол.

Гипертонический криз: последствия

Прогноз в отношении данного состояния неблагоприятный. Для гипертонического криза характерны рецидивы. После криза может развиться сердечная недостаточность, расстройства мозгового кровообращения, вплоть до отека мозга.