Piciorul lui Charcot în diabet zaharat: fotografie și tratament

Diabetul este cunoscut de mulți ca o boală complexă cu care trebuie să trăiești. Dar, în unele cazuri, însăși faptul acestei probleme este complicat de procese distructive suplimentare. Unul dintre exemplele izbitoare este piciorul lui Charcot. Acest diagnostic este destul de grav și periculos.

Caracteristicile bolii

Piciorul lui Charcot în medicină este, de asemenea, definit ca osteoartropatie diabetică. Aceasta este o complicație gravă a diabetului zaharat, care se caracterizează prin diferite modificări osoase:

• Hiperostoza. Stratul cortic al osului crește.
• Osteoporoza. Vorbim despre slăbirea și subțierea oaselor.
• Ostelioz. Țesutul oaselor este complet absorbit.

După cum puteți vedea, piciorul lui Charcot cu diabet zaharat este plin de consecințe negative grave. În modul obișnuit de viață, o astfel de boală poate duce la fracturi frecvente ale oaselor, precum și fuziunea lor incorectă. Acesta din urmă uneori cauzează deformarea piciorului.

Merită așteptată o astfel de dezvoltare a evenimentelor pentru cei diagnosticați cu o formă decompensată de diabet zaharat. Și acest lucru este relevant atât pentru pacienții dependenți de insulină, cât și pentru cei care nu intră în acest grup. După o anumită perioadă de timp, acești pacienți au adesea complicații neuropatice, care cauzează fracturi în zona piciorului și frecvente.

Problema descrisă mai sus poate fi însoțită de leziuni ulceroase ale pielii, ceea ce face ca situația deja dificilă să fie complexă. Linia de jos este că, atunci când există ulcere la nivelul piciorului cu neuropatie, ele determină un flux de sânge vizibil, care curăță calciul din oase. Desigur, după un astfel de proces, oasele își pierd puterea și se pot rupe la sarcini moderate.

Este de remarcat și faptul că piciorul lui Charcot apare în principal la pacienții care se luptă cu boala de mai bine de 10 ani.

Formele bolii

Există mai multe boli de fundal care cauzează apariția piciorului diabetic. Având în vedere acest fapt, putem distinge mai multe forme ale bolii în sine:

• Neuroischemică. Dezvoltarea sa are loc pe fundalul angiopatia diabetică, care se exprimă prin deteriorarea fluxului sanguin în zona extremităților inferioare. În această stare piciorul nu își schimbă forma și sensibilitatea rămâne. Aceasta determină umflarea, suprafața pielii devine rece și pulsul este slab.
• Piciorul lui Charcot este o formă neuropatică. În acest caz, boala se dezvoltă pe fundalul polineuropatiei diabetice și duce la înfrângerea terminațiilor nervoase în regiunea picioarelor. Simptomele acestei afecțiuni sunt reduse la o scădere semnificativă a sensibilității piciorului, fără nici o durere. Datorită faptului că inervația este întreruptă, pacientul distribuie incorect sarcina asupra articulațiilor piciorului, ceea ce provoacă riscul de deformare a picioarelor.
• Mixt. În acest caz, ambele forme descrise mai sus se manifestă simultan.

Piciorul lui Charcot în diabet zaharat: etape de dezvoltare

Dacă luăm în considerare evaluarea bolii de către Dr. Wagner, putem distinge 5 etape pe care pacientul le trece cu un diagnostic de "picior diabetic". Iată scurta descriere a acestora:

• Prima etapă. Ulcer de tip superficial, în care sunt afectate numai straturile superioare ale pielii. Ca o tehnică de tratare este folosit pentru a elimina cornuri. Dacă este necesar, se utilizează antibiotice.
• Al doilea. Acesta este un ulcer profund care nu dăunează osului. În acest caz, impactul infecției poate fi determinat de următoarele semne: febră mare, puroi și roșeață în jurul părții afectate a piciorului. Topic este tratamentul cu antibiotice și intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea țesuturilor moarte.
• Al treilea. În acest stadiu, se formează un ulcer profund și apare osteoporoză (se dezvoltă osteomielita). Procesele distructive afectează și țesuturile moi din zona piciorului. Această condiție este adesea însoțită de supurație. Tratamentul este numit ca și în cazul celei de-a doua etape. În cazul unei boli deosebit de severe, amputarea este posibilă, dar astfel de cazuri sunt rare - starea pacienților poate fi adesea îmbunătățită prin medicație.

• În al patrulea rând. Piciorul lui Charcot la acest nivel este caracterizat de gangrena, care afectează o anumită zonă, de exemplu un deget. Cu acest diagnostic se efectuează amputarea părților moarte și în cazuri deosebit de severe - picioarele de sub genunchi.
• A cincea etapă. În acest stadiu, leziunile sunt maxime: se dezvoltă o gangreană extensivă a piciorului, care poate duce la un rezultat fatal. Singura măsură eficace este amputarea și imediată.

Înțelegând ce înseamnă piciorul lui Charcot, merită să menționăm etapa zero, care precede toate cele descrise mai sus. De fapt, vorbim despre persoanele expuse riscului. Cu aceasta conditie, nu exista ulcere, dar deformarea piciorului devine vizibila, apar porumbei sau porumbei si apare hiperkeratoza.

diagnosticare

Piciorul lui Charcot în diabet zaharat, a cărui fotografie confirmă gravitatea acestei boli, necesită tratament în timp util, altfel pot apărea complicații grave.

De aceea, diagnosticul la primul semn al bolii trebuie făcut cu participarea unor specialiști calificați. La primele suspiciuni privind osteoartropatia diabetică este necesară vizitarea medicului-endocrinolog. Dacă este posibil, este mai bine să mergeți la un centru medical specializat.

Pentru a face un diagnostic corect, trebuie să studiați cu atenție imaginea clinică și semnele radiografice, ceea ce va indica o anumită etapă. Complexitatea procesului de determinare a bolii se reduce la faptul că simptomele pot semăna cu o manifestare de celulită a piciorului, tromboflebita, lymphostasis și alte boli.

Cel mai dificil este diagnosticul diferențial în cazul în care piciorul lui Charcot (diabetic) se află într-o etapă acută. În acest caz, tratamentul precoce poate costa pacientului o pierdere a membrelor.

Cum se face diagnosticul diferențial în faza acută?

Când pacientul este în această stare, medicii încearcă să obțină un răspuns la două întrebări cheie:

• Dacă aveți semne radiografice adecvate de distrugere a oaselor, ce fel de natura lor, acestea sunt - boli infecțioase (osteomielită) sau neinfectioasa (PAC)?
• Posibilă determinarea modificărilor inflamatorii ca urmare a distrugerii structurilor osoase sau ele sunt diferite semne ale bolii (bolilor articulare reumatismale, tromboflebita acuta, picior flegmon, artrita gutoasă, etc.).?

Pentru a obține un răspuns la a doua întrebare, vor fi necesare echipamente suplimentare, deoarece fără ea va fi dificil să spunem că pacientul are exact piciorul lui Charcot. În acest studiu, radiografia este cea mai relevantă.

În plus față de radiografie, va trebui să utilizați imagistica prin rezonanță magnetică. Nu va fi superfluu și scintigrafia scheletului piciorului. Toate aceste măsuri de diagnostic vor ajuta la identificarea modificărilor inflamatorii, a fluxului sanguin crescut în zona afectată și a micro-fracturilor.

Dacă este necesar, se poate efectua o evaluare a markerilor biochimici ai distrugerii țesutului osos. De asemenea, pot fi luate în considerare markerii de țesut, deoarece reflectă activitatea izoenzimelor osoase.

În ceea ce privește prima întrebare, este foarte relevantă cu semne evidente ale unui ulcer trofic. Aceste informații pot fi relevante în perioada postoperatorie după amputare sau intervenția chirurgicală asociată piciorului. Pentru a determina natura distrugerii osoase, efectuați un test de sânge pentru osteomielită.

Opriți Charcot: tratament

În primul rând, este necesar să se înțeleagă că procesul de tratament va da cel mai mare rezultat dacă pacientul se va întoarce la un medic în timp util. Dar, pentru ca acest lucru să se întâmple, persoanele cu un diagnostic, cum ar fi diabetul, ar trebui să poată evalua independent starea picioarelor lor.

O examinare competentă poate și ar trebui să fie învățată, consultările medicilor calificați vă vor ajuta în acest sens. Ca urmare, pacientul ar trebui să-și dezvolte obiceiul de a-și examina constant picioarele, în special picioarele. Imediat ce se înregistrează modificări ale structurii, chiar și cele minore, trebuie să planificați o vizită la medic.

De asemenea, este important să se ia în considerare următorul fapt, însoțit de acesta Boala lui Charcot - Marie: durere în picior cu această condiție este redusă din cauza atrofie a terminațiilor nervoase, iar pacientul poate părea că prejudiciul rezultat este minoră, în timp ce prejudiciul este de fapt gravă.

Dacă apar ulcere pe picior, atunci este necesar să le investigați prin stabilirea de adâncime. În ceea ce privește efectul curativ, este posibil ca anumite ulcere să se recupereze cu tălpile ortopedice, deoarece reduc semnificativ presiunea la mers. Dacă această măsură nu este suficientă, imobilizarea este utilizată pentru a preveni un efect puternic asupra pielii.

Tratamentul chirurgical este prescris atunci când ulcerul se extinde până la nivelul dermei. Dacă a fost documentat faptul de infectare, medicul prescrie utilizarea antibioticelor.

Uneori ulcerele plantare se pot răspândi chiar și în protuberanțele osoase. În acest caz, este necesară o îndepărtare chirurgicală a acesteia din urmă. Ca exemplu, putem cita osul metatarsal, care pot fi îndepărtate cu un ulcer localizat în partea din față a piciorului.

Mai multe informații despre tratamentul conservator și chirurgical

Combaterea piciorului diabetic se poate face rapid și prin tehnici clasice.

Tratamentul conservator se concentrează pe activități care pot fi împărțite în două tipuri:

• Tratament de bază. La acest nivel, atenția este acordată compensării diabetului, controlului tensiunii arteriale și normalizării nivelurilor de zahăr din sânge. Pacienții sunt învățați cunoștințele și abilitățile necesare. Dacă este necesar, medicul poate cere renunțarea la fumat, deoarece are un efect negativ asupra vaselor de sânge.

• Măsuri medicale suplimentare. Dacă piciorul lui Sharko este diagnosticat în diabet zaharat, tratamentul poate include terapie antimicrobiană care utilizează antibiotice. Pentru gestionarea durerii utilizate anestezice, cum ar fi „Ibuprofen“, „analgină“ et al. De asemenea, pacientul suferă o serie de măsuri de tratament pentru a restabili conducta nervoase si a imbunatati fluxul sanguin la nivelul picioarelor. Nu se poate face fără efecte locale cu ajutorul medicamentelor antiseptice.

În ceea ce privește intervenția chirurgicală, se utilizează atunci când este necesară eliminarea abceselor și a ulcerelor. Tratamentul operativ poate fi o măsură reală pentru îmbunătățirea fluxului sanguin. Dacă pacientul a intrat în unitatea medicală în ultimele etape ale bolii, probabilitatea de amputare a picioarelor și a membrelor inferioare crește.

Refacerea scheletului piciorului

Când apare piciorul diabetic al lui Charcot, tratamentul se concentrează în primul rând pe îndepărtarea abceselor și a ulcerelor, dar intervenția chirurgicală poate fi folosită și ca măsură de restaurare. Este vorba despre corectarea deformării piciorului.

efectuat de fapt rezecție Neutralizare structurilor osoase si artrodeza, care provoacă o creștere a presiunii pe suprafața plantară, ceea ce duce la formarea ulcerului non-vindecare. Pentru a aplica astfel de tehnici, este necesar mai întâi să realizăm că versul este un proces inflamator, complet, și că nu a existat o osteoliză. Dacă aceste condiții nu sunt îndeplinite, atunci există riscul ca intervenția chirurgicală să ducă la apariția noilor focare de distrugere.

De asemenea, înainte de operație, este de dorit să întăriți oasele cu ajutorul medicamentelor adecvate.

Restaurarea chirurgicală a piciorului descrisă mai sus este necesară cu o puternică deformare, ceea ce face ca utilizarea pantofilor ortopedici speciali să fie ineficientă.

Măsuri preventive

Este evidentă importanța informațiilor despre metodele de prevenire a unei astfel de probleme ca piciorul lui Charcot. Fotografia suferă de ocazia de a înțelege cât de grav este acest proces distructiv. Și chiar dacă sa simțit și a fost efectuat un curs de tratament, acest lucru nu înseamnă că ulcerul nu va mai apărea.

Deci, pentru a preveni și a preveni reapariția piciorului lui Charcot poate fi, urmând principiile dovedite în prevenire. Mai întâi de toate, este necesar să se efectueze independent o examinare a picioarelor și la primele semne de leziune sau deformare a pielii să meargă imediat pentru examinare către endocrinolog.

De asemenea, va trebui să renunțăm la foarfece pentru tăierea unghiilor și să folosim un fișier. Pantofii înguste ar trebui să rămână, de asemenea, în trecut, deoarece este ușor să frecați picioarele lor și să obțineți porumb după aceea. În plus, este important să protejați picioarele de expunerea la temperaturi ridicate și scăzute.

Dacă a fost detectată rana, este necesar pentru a procesa o soluție 3% de peroxid de hidrogen, „Chlorhexidine“ și „miramistinom“ urmată de aplicarea de pansamente sterile. În această situație, acele medicamente care au un efect de tăbăcire sunt contraindicate. Acestea includ iod, zeleka și mangan. Este important să aveți grijă ca pielea să nu rămână uscată. Acest lucru va ajuta creme hidratante ("Calusan", "Balsamed", etc.).

rezultate

Piciorul diabetic este o boală care poate duce la complicații grave dacă este inițiată. Prin urmare, atunci când diagnosticați diabet zaharat, trebuie să faceți o antrenament adecvat și să monitorizați cu atenție starea picioarelor.