Conjugat exterior: examen special de obstetrică

Fiecare femeie vrea să știe bucuria maternității. Este un impuls natural asociat cu însăși esența naturii umane. Cu toate acestea, mulți nu sunt pregătiți pentru faptul că vor trebui să viziteze medicul în mod regulat și să tolereze unele manipulări care nu sunt foarte plăcute. Dar pentru ca sarcina să treacă fără probleme și calm, este mai bine să urmați instrucțiunile specialiștilor decât să vă bazați pe noroc.

Pregătirea anchetei

Înainte de a veni la consultarea femeilor, de a deveni înregistrat în timpul sarcinii sau doar pentru o examinare de rutină, sexul echitabil ar trebui curățat. Nu este nevoie de eforturi deosebite, dar se recomandă să faceți un duș. În nici un caz nu ar trebui să duș sau ceva de genul asta, deoarece imaginea de ansamblu a bolii (dacă este), va fi pătat și medicul nu va găsi nimic. Acesta nu va fi inutil și proaspăt curat lenjerie și prosop sanitar (dacă este necesar).

Anamneză generală și specială

Ca orice alt doctor, obstetricianul-ginecolog are o formă standard pentru cunoașterea istoriei pacientului. Aceasta include date privind pașaportul, plângerile, înregistrările locului de reședință și de muncă, prezența bolilor ereditare și a infecțiilor transferate.

Anamneza specială se concentrează pe faptul că medicul a înțeles o esență a problemei cu care sa adresat femeia. Acesta include întrebări despre menstruație, activitate sexuală, sarcină și avort. În plus, sunt necesare informații succinte despre soția sau partenerul partenerului, precum și despre funcțiile sale și ale copilului.

Apoi încep examenul pentru sarcina actuală. Stabiliți o perioadă de gestație, determinați dimensiunea pelvisului și poziția copilului în uter.

Determinarea vârstei gestaționale

Există mai multe modalități de a calcula vârsta gestațională și data debutului. Primul este unul calendaristic. Este cel mai ușor. Este necesar să rețineți numărul primei zile din ultima perioadă lunară și să adăugați 280 +/- 7 zile sau 10 luni lunare. Deci puteți afla ziua aproximativă a unui eveniment fericit. Dacă o femeie își poate aminti data de concepție, atunci trebuie să adăugați din nou toate aceleași 40 de săptămâni și să primiți răspunsul la o întrebare interesantă.

O altă metodă se bazează pe ultrasunete. Medicul-diagnostician prin semne indirecte poate determina vârsta gestațională a fătului și poate stabili o dată aproximativă de livrare. La cercetarea obstetrică privind înălțimea unui aranjament al fundului uterului se calculează și vârsta gestațională. De la 12 la 38 de săptămâni, înălțimea uterului în centimetri corespunde saptamânii de sarcină. Puteți, de asemenea, să vă concentrați asupra primei agitări a fătului. În primiparas, este resimțită din a optsprezecea săptămână, iar în cele care apar din nou se resimte cu al șaisprezecelea.

Dimensiuni ale pelvisului mare

Pentru un doctor, cunoașterea dimensiunii pelvisului unei femei este importantă, iar datele sunt importante atât în ​​timpul dezvoltării fătului, cât și în timpul nașterii. Mărimea pelvisului mare include conjugatul exterior și trei distanțe corespunzătoare părților proeminente ale oaselor pelviene și femurului.

1. Distantia spinarum este intervalul dintre cele mai ridicate puncte ale coloanei iliace. Este de aproximativ douăzeci și șase centimetri.

2. Distantia cristarum - spațiul dintre crestături oasele iliace, și este de aproximativ douăzeci și opt de centimetri.

3. Distantia trochanterica - distanța dintre spitalele mari situate pe femur este de 31-32 centimetri, respectiv.

Conjugatul exterior are o dimensiune ușor diferită. Dacă s-au localizat cele trei precedente planul frontal, atunci acesta este în sagitale. Conjugatul exterior este distanța dintre procesul proeminent al celei de-a cincea vertebre lombare și coloana vertebrală superioară simfiza pubiană. Unele măsurători sunt necesare pentru măsurarea acesteia. Definirea unui conjugat extern începe cu faptul că pacientul este plasat pe partea ei. Piciorul care se află pe canapea, femeia duce la stomac, iar peste - trage. Ramurile tazomerului sunt ridicate și plasate deasupra articulației pubiene și a fosei supracraniene, astfel încât acestea sunt practic paralele. Acesta este conjugatul exterior. Măsurarea depinde de constituția femeii și de grosimea oaselor ei. Cu cât sunt mai groase, cu atât este mai mare eroarea în calcul. Dimensiunea conjugatului exterior este de aproximativ douăzeci de centimetri. Calculul său este necesar pentru a determina adevăratul conjugat. În medie, diferența dintre ele corespunde la 9 centimetri. De exemplu, dacă conjugatul exterior este egal cu douăzeci de centimetri, atunci cel adevărat va fi de 11 cm.

Dimensiuni ale pelvisului mic

Există un astfel de lucru ca un pelvis îngustat. Poate fi îngustată clinic sau anatomic. Pentru a determina parametrii anatomici ai inelului osos, se fac măsurători ale pelvisului mic.

1. Conjugat diagonal este lungimea de la marginea de jos singura articulare până la cea mai proeminentă parte a sacrului. Este egal cu 13 centimetri. Se poate determina numai când examinarea vaginală. Calculul adevăratului conjugat din exterior și din diagonală constă în eliminarea din exterior a 9 cm și a diagonalei - 2 cm. Ca regulă, adevăratul conjugat este de cel puțin 11 centimetri. Este pentru a calcula acest parametru și este necesar un conjugat extern. Rata acesteia poate varia, în funcție de grosimea oaselor unei femei, astfel încât medicii sunt reasigurați și conduc cercetări interne. Pe conjugatul diagonal, grosimea oaselor nu este afectată.

2. Dimensiunea directă a ieșirii din pelvis este definită ca spațiul dintre creasta inferioară a articulației pubice și vârful coccisului. Măsurarea se face cu un tasometru și este de 11 cm.

3. 
   
   
   

   Dimensiunea transversală a ieșirii pelviene este intervalul dintre tuberculii ischiatici. Poate fi efectuată ca un tazomer și bandă centimetru. În normă este egală cu nouă centimetri, dar dacă adăugăm grosimea țesuturilor moi, ajungem la 11 cm.

4. Dimensiunile laterale ale pelvisului sunt necesare pentru a determina simetria localizării oaselor. Acestea ar trebui să fie de cel puțin 14 cm, altfel nașterea va fi dificilă sau imposibilă.

Rhombus Michaelis

Conjugatul exterior are o anumită legătură cu rumenul Michaelis, deoarece arată și dimensiunile pelvisului. Această zonă este formată de suprafața posterioară a sacrumului. Boundaries of it:
- proces spinos al cincilea vertebră lombară-
- perechea superioară posterioară a oaselor iliace -
- vârful sacrumului.

Dimensiunea este de obicei de 11 până la 11 centimetri. Conjugatul exterior are un punct superior în comun cu rombul.

Tehnici manuale în obstetrică

După săptămâna a douăzecea, ginecologul obstetrician poate simți prin atingerea capului, spatelui și membrelor copilului în uterul mamei. Pentru aceasta, se utilizează metode de cercetare obstetrică externă.

Prima metodă: medicul determină înălțimea fundului uterului și o parte a corpului fătului care este la el. Pentru aceasta, medicul își pune mâinile pe abdomenul superior și o sondează.

A doua metodă determină poziția și tipul copilului. Pentru a face acest lucru, obstetricianul picătură încet mâinile de la vârful stomacului său, răspândindu-le în lateral. Prin apăsarea pe suprafețele laterale ale uterului, degetelor și palmei, medicul simte spatele sau părțile mici ale corpului fetal, determinând astfel poziția copilului.

Cea de-a treia metodă este necesară pentru determinarea părții de bază, adică a părții trunchiului care se află deasupra articulației pubian. De asemenea, el poate determina mobilitatea capului.

A patra metodă este completată de a treia. Aceasta permite nu numai identificarea părții care stă la baza, ci și înțelegerea modului în care se află în raport cu intrarea în pelvisul mic. Pentru aceasta, medicul devine spatele pacientului și are mâinile astfel încât degetele să se convertească peste simfiza pubiană.

Vezi și fetale în uter

Poziția este poziția spatelui copilului în partea laterală a uterului. Distingeți prima poziție, când partea din spate este pe partea stângă, iar cea de-a doua - atunci când copilul este întors spre dreapta. Prima poziție apare mai des decât a doua.

Tipul de poziție - raportul dintre spate și peretele anterior sau posterior al uterului. În consecință, dacă copilul se sprijină pe peretele frontal al uterului, vorbiți despre poziția din față și viceversa.

În cercetarea obstetrică externă, metodele lui Leopold-Levitsky îi oferă doctorului posibilitatea de a determina locul fătului și de a anticipa evoluția travaliului.

Cercetare internă

Examenul obstetric intern poate fi efectuat cu două sau patru degete sau cu întregul braț. La atingere, medicul poate determina gradul de dilatare cervicală, dezvăluie partea prezentă, integritatea vezicii fetale, starea canalului de naștere. În plus, această metodă stabilește dinamica progresului copilului prin canalul de naștere.

Cu toate acestea, aceasta este o intervenție suficient de gravă și este necesar să se efectueze procedura strict în conformitate cu regulile: la intrarea în spital, și apoi nu mai des decât o dată la două ore. Mai rar, cu atât mai bine.

Cercetarea începe cu examinarea organelor genitale externe și a perineului. Apoi, degetele sunt inserate în vagin și sunt determinate lungimea, lățimea, elasticitatea peretelui, prezența cicatricilor, aderențele sau stricturile care pot interfera cu traseul normal al travaliului. După aceea, treceți la colul uterin. Se examinează pentru maturitate, formă, mărime și consistență, scurtare și înmuiere. Dacă o femeie vine în naștere, atunci deschiderea gâtului măsoară permeabilitatea degetelor. În plus, medicul încearcă să găsească partea prezentă și să determine poziția capului pentru a se pregăti pentru posibilele complicații.

Determinarea poziției capului copilului

Există trei grade de extensie a capului pe măsură ce trece prin canalul de naștere.

Primul grad (inserție anterolateral) înseamnă că capul va trece prin pelvis prin dimensiunea directă. Este de 12 cm, ceea ce înseamnă că cervixul și vaginul trebuie să se extindă la valoarea dată.

Cel de-al doilea grad (inserție frontală) corespunde unei dimensiuni oblice mari (13-13,5 cm). Aceasta va fi cea mai mare parte care trebuie să treacă prin canalul de naștere.

Gradul III (inserția feței) îi spune obstetricianului că copilul se mișcă prin pelvisul mic cu fața în față, ceea ce înseamnă că cea mai mare dimensiune a capului va corespunde cu 9,5 cm.