Anestezia spinală și epidurală (peridurală) - care este diferența? Aplicare, contraindicații, posibile complicații

Primele experimente privind utilizarea anesteziei spinale datează din anul 1898, dar această metodă de anestezie a fost larg răspândită mult mai târziu. Pentru a utiliza această metodă, medicul trebuie să aibă cunoștințe în domeniul anatomiei măduvei spinării și a membranelor acesteia.

Anestezia epidurala si spinala

Aceste metode de anestezie sunt regionale. În timpul desfășurării lor, anestezicul este injectat într-o zonă specială situată în apropierea măduvei spinării. Din acest motiv, jumătatea inferioară a trunchiului este "înghețată". Mulți nu știu dacă există o diferență între anestezia spinală și epidurală.

Procedura de preparare și efectuare a anesteziei prin aceste metode este similară. La urma urmei, în ambele cazuri, se face o injecție în spate. Diferența principală este că o singură injecție se numește anestezie spinală, iar epidurala (epidurală) este instalarea unui tub subțire special prin care se injectează un anestezic pe o perioadă de timp.

Dar tehnica de execuție nu este singura diferență între aceste două metode de anestezie. Anestezia spinării este utilizată în acele cazuri când este necesar să se obțină un efect pe termen scurt. În funcție de tipul de medicament utilizat, durata anesteziei poate varia de la 1 la 4 ore. Anestezia peridurală nu este limitată în timp. Anestezia va continua până când un anestezic va fi injectat în organism prin intermediul unui cateter stabilit. Adesea, această metodă este folosită pentru a ușura durerea pacientului nu numai în timpul intervenției chirurgicale, dar și în perioada postoperatorie.

Principiul de funcționare

Anestezia peridurală și epidurală este un anestezic regional, în care medicamentele sunt injectate în spațiul epidural al coloanei vertebrale. Principiul acțiunii sale se bazează pe faptul că medicamentele utilizate prin cuplaje dural se încadrează în spațiul subarahnoid. Ca urmare, impulsurile care trec de-a lungul nervilor radiculare în măduva spinării sunt blocate.

La urma urmei, medicamentul este introdus în imediata apropiere a trunchiului cu celulele nervoase. Anume, aceștia sunt responsabili pentru apariția durerii în diferite părți ale corpului și pentru ai duce la creier.

În funcție de locul de administrare al medicamentului, este posibilă dezactivarea activității motorii și a sensibilității în anumite zone ale corpului. Cel mai adesea, anestezia peridurală este folosită pentru a "tăia" jumătatea inferioară a corpului. Pentru aceasta, este necesar să se introducă un anestezic în spațiul intervertebral dintre T10-T11. Pentru a anestezia zona toracică, medicamentul este injectat în zona dintre T2 și T3, jumătatea superioară a abdomenului poate fi anesteziată prin injectarea în zona vertebrală a T7-T8. Suprafața organelor pelvine "se oprește" după injectarea unui anestezic în spațiul dintre L1-L4, membrele inferioare - L3-L4.

Indicații pentru utilizarea anesteziei regionale

Anestezia epidurala si spinala pot fi utilizate atat separat, cat si in combinatie cu cele generale. Ultima opțiune este utilizată în cazurile în care se intenționează efectuarea de operații toracice (pe piept) sau intervenții chirurgicale prelungite în regiunea abdominală. Combinația lor și utilizarea anestezicelor pot reduce la minimum necesitatea pacienților cu opiacee.

Separat, anestezia epidurală poate fi utilizată în astfel de situații:

- anestezie după intervenție chirurgicală;

- anestezia locala in timpul nasterii;

- necesitatea operațiilor pe picioare și în alte părți ale jumătății inferioare ale corpului;

- operația cezariană.

În unele cazuri, se utilizează numai anestezie epidurală. Se utilizează atunci când este necesar să se efectueze operațiuni:

- pe pelvis, coapsă, gleznă, mare thighbone;

- la înlocuirea articulațiilor șoldului sau genunchiului;

- în caz de fractură colului uterin;

- pentru a elimina hernia.

Anestezia spinării poate fi utilizată ca una dintre metodele de tratare a durerii de spate. Adesea se face după o intervenție chirurgicală. Este, de asemenea, utilizat în chirurgia vasculară în cazurile în care este necesară intervenția în membrele inferioare.

Anestezia nașterii

Tot mai multe femei utilizează anestezie epidurală sau spinală pentru a evita contracțiile dureroase. Odată cu introducerea unui anestezic, senzațiile de durere dispar, dar conștiința rămâne în întregime.

Anestezia peridurală la naștere este adesea folosită în țările dezvoltate. Potrivit statisticilor, aceasta este utilizată de aproximativ 70% dintre femeile care dau naștere. Acest tip de anestezie poate anestezia întregul proces de naștere. Acest lucru nu afectează în nici un fel fătul.

În ciuda faptului că munca este un proces fiziologic natural care nu necesită intervenții străine, femeile din ce în ce mai des insistă să fie anesteziate. Deși în timpul travaliului în organism, se produce o doză de șoc de endorfine. Acestea contribuie la anestezia naturală, deoarece acești hormoni pot oferi o înălțare emoțională, pot suprima un sentiment de teamă și durere.

Este adevărat că mecanismul de producere a endorfinelor depinde de starea și starea de spirit a femeii. De exemplu, travaliul prelungit cu durere severă afectează în mod negativ atât femeia la naștere, cât și copilul nenăscut. În plus, o femeie poate avea o presiune crescută, o defecțiune și o încălcare a mușchiului principal - inima. În astfel de cazuri, anestezia este necesară.

Dar numai în ordinea planificată poate fi efectuată anestezia epidurală. Contraindicațiile față de comportamentul său sunt adesea suficiente. Dar în cazurile de urgență nu este folosit și pentru că acțiunea sa nu are loc instantaneu. Din momentul introducerii anestezicelor și până când anestezia completă poate dura o jumătate de oră.

Nuanțe de pregătire

Dacă este posibil, pacientul este pregătit anterior pentru anestezie. Dacă este planificată anestezia epidurală (epidurală), seara, pacientului i se administrează până la 0,15 g de "fenobarbital". Dacă este necesar, poate fi prescris un tranchilizant. De regulă, medicii folosesc medicamentele "Diazepam" sau "Chlozepid". În plus, undeva cu o oră înainte de introducerea anesteziei, sunt indicate injecții intramusculare de Diazepam sau Diprazină, iar Morfina și Atropina sau Fentaina pot fi, de asemenea, prescrise.

De asemenea, un pas obligatoriu este pregătirea stilului steril. Pentru punerea sa în aplicare sunt necesare șervețele (mari și mici), mănuși sterile de cauciuc, bile de tifon, ace, seringi, catetere, două pensete și două pahare pentru soluții anestezice. De asemenea, este important să pregătiți tot ceea ce este necesar pentru a vă permite să eliminați posibilele complicații. Cu o astfel de anestezie, este imposibil să excludem posibilitatea unor disfuncții severe în sistemul de circulație sanguină și de respirație.

Pre-preparate 2 seringi, dintre care unul ar trebui să fie un volum de 5 ml, iar al doilea - 10 ml. De asemenea, personalul medical pregătește ace în cantitate de 4 buc., Dintre care 2 sunt necesare pentru anestezia zonei pielii, unde se va efectua injecția principală. Un altul este necesar pentru a injecta un anestezic și a conduce un cateter, iar cel din urmă - pentru a lua un medicament anestezic într-o seringă.

Realizarea anesteziei

Anestezia spinală și peridurală este făcută pacientului care stă sau se află pe partea sa. Ca regulă, această din urmă dispoziție este folosită mult mai des. În acest caz, pacientul trebuie să-și îndoaie cât mai mult spatele, să-și tragă șoldurile în stomac și să-și apese capul la piept.

Pielea din zona injectării este prelucrată cu grijă și acoperită cu șervețele sterile. Acest lucru se face în același mod ca înainte de operație. La locul planificat al puncției, pielea este anesteziată. În plus, pentru a facilita conducerea acului prin piele, se recomandă efectuarea unei mici perforări cu un bisturiu îngust.

Specialiștii disting două metode de acces la spitalul epidural: mediana și paramedicala. La primul, acul este introdus în intervalul dintre procesele cu vârf. După ce trece prin piele și țesut gras, se află mai întâi în oboseală și apoi în ligamentul interstițial. La pacienții vârstnici, pot fi stingați, ceea ce complică în mod semnificativ introducerea acului.

Metoda laterală sau paramedicală prevede că injectarea se face în regiunea limitei situate între vertebre. Se efectuează dintr-un punct aflat la 1,5 sau 2 cm de procesele spinoase. Dar această metodă este utilizată atunci când nu merge la puncția canalului în mijloc. Este recomandat la pacienții cu obezitate și la ligamentele sclerotizate.

Caracteristicile "epidurala"

Înainte de operațiile planificate, pacienții cu un anestezist hotărăsc ce fel de anestezie va fi folosită. Dar mulți pacienți vor să înțeleagă singuri ce sunt anestezia epidurală și epidurală. Care este diferența dintre aceste metode, nu va funcționa. La urma urmei, acestea sunt două nume ale aceleiași metode de anestezie, în care anestezicul este introdus treptat în organism prin cateter.

Medicul ar trebui să cunoască nuanțele perforării. De exemplu, pentru a efectua anestezie epidurală, acul trebuie să treacă prin grămadă galbenă. Pentru aceasta, îndepărtați mandrina și atașați seringa, care conține o soluție de clorură de sodiu, astfel încât să existe o bule de aer. Imediat ce acul intră în pachet, bulele de aer vor părea zdrobite. Dar se îndreaptă imediat, deoarece punctul intră în regiunea epidurală.

De asemenea, anestezistul trebuie să-și amintească alte metode de verificare a poziționării corecte a acului. Faptul că totul este normal este indicat de absența lichidului cefalorahidian în ac, după ce permeabilitatea lui a fost verificată de mandra. De asemenea, asigurați-vă că cantitatea mică de soluție salină introdusă nu curge înapoi prin ac după ce seringa este deconectată. Dar aceasta nu este o listă completă a metodelor de verificare. Medicul trebuie să efectueze un diagnostic cuprinzător pentru a asigura poziția corectă a acului.

Anestezia epidurală necesită utilizarea unui cateter. Introducerea acesteia, de regulă, nu prezintă dificultăți. După selectarea și testarea gradului de permeabilitate, este avansată prin acul în spațiul epidural. După aceasta, acul este îndepărtat treptat, iar cateterul este fixat, închizând locul ieșirii balsam bactericid sau un dressing steril.

Medicamente utilizate

Pentru a minimiza posibilele complicații în timpul anesteziei peridurale, este important să alegeți doza potrivită de anestezic și să efectuați corect procedura corectă pentru puncție. Pentru a efectua anestezia, utilizați soluții purificate de anestezice care nu conțin conservanți.

În unele cazuri, pentru anestezicul epidural, se folosește remedia "Lidocaina". Dar ei folosesc de asemenea medicamente precum "Ropivacaine", "Bupivacaine". Sub supravegherea unui medic cu experiență de înaltă calificare și în prezența unor indicații pentru acestea, pot fi adăugate medicamente legate de opiacee. Pot fi medicamente de tipul "Morphine", "Promedol". Dar doza acestor fonduri este minimă. Nici nu poate fi comparat cu cel folosit anestezia generală.

Odată cu introducerea de anestezic in zona epidurala ultima distribuit în direcții diferite. Trece în sus, în jos și țesut intervertebral paravertebral prin deschiderile laterale. Astfel, imaginind ceea ce ar trebui să fie concentrația de „dicain“ pentru anestezia epidurală, trebuie amintit că zona analgezia va depinde de cantitatea de soluție, intensitatea de administrare și doza. Pe lângă titlu, poate fi utilizat și înseamnă „Lidocaina“, „Trimekain“, „Marcainei“. Pentru o analgezie completă poate utiliza aproximativ 25-30 ml de anestezic respectiva soluție. Dar această sumă este considerată maximă.

Restricții impuse

În ciuda faptului că una dintre cele mai sigure este anestezia peridurală, există contraindicații la aceasta. Acestea includ:

- tuberculoză spondilită;

- pustule pe spate;

- socul traumatic;

- leziuni organice ale sistemului nervos central;

- deformările complexe ale coloanei vertebrale, boala și leziunile patologice;

- obstrucție intestinală;

- colapsul cardiovascular care a apărut cu peritonită;

- starea generală severă a pacientului;

- decompensarea inimii;

- vârsta copiilor;

- hipersensibilitate la componentele anestezicului;

- epuizarea corpului.

Posibile probleme

Dar nu uitați că anestezia epidurală nu este întotdeauna nedureroasă și fără consecințe. Contraindicații, complicații care apar, trebuie să aflați înainte de a merge la masa de operație.

Este necesar să se înțeleagă că tehnica de efectuare a unei astfel de anestezii este complexă, prin urmare calificarea medicului este crucială. Cea mai periculoasă este apariția unui colaps profund după analgezia spinală sau epidurală. Cel mai adesea, această condiție apare atunci când dura mater este deteriorat. Din această cauză, apare o blocadă de inervație simpatică, ca urmare, tonul vaselor scade și se dezvoltă hipotensiunea severă. Cu toate acestea, această condiție se poate dezvolta, de asemenea, dacă anestezia este efectuată în mod corespunzător în acele cazuri în care se administrează o mare parte din anestezic, bazându-se pe anestezia unei zone largi.

Dar problemele se pot dezvolta în perioada postoperatorie. Acestea includ:

- declanșarea unui proces inflamator purulent în canalul măduvei spinării (cauza, de regulă, este o încălcare a regulilor antiseptice);

- dureri de cap și disconfort în zona din spate;

- pareza extremitatilor inferioare, organelor pelvine (se poate dezvolta datorita deteriorarii radacinii cordonului coloanei vertebrale).

Dacă pacienții sunt anesteziați folosind Morfină, atunci acestea trebuie monitorizate mai atent. La urma urmei, uneori un anestezic epidural duce la depresia respirației. Contraindicațiile pentru utilizarea acestei metode nu fac distincție separată. Dar este important să ne amintim că riscul de asuprire a funcției respiratorii crește odată cu creșterea dozei de morfină.

Caracteristicile anesteziei spinale

În ciuda asemănării, există diferențe semnificative între anestezia epidurală și spinală. De exemplu, poziția acului după puncția ligamentului galben nu este atât de importantă. De îndată ce acul trece prin dura mater, medicul simte un sentiment de insuficiență a acului. Cateterul la acest tip de anestezie nu este stabilit.

Atunci când efectuați o puncție, trebuie să aveți grijă ca acul să nu meargă prea departe și să nu deterioreze rădăcinile măduvei spinării. Confirmați faptul că punctul a intrat deja în spațiul subarahnoid, este posibil dacă eliminați mandra. În acest caz, acul va începe să iasă în evidență lichidul cefalorahidian. Dacă ajunge în mod intermitent sau în cantitate insuficientă, este necesar să se schimbe ușor poziția prin rotație. După instalarea corectă a acului, introducerea de fonduri aneliziruyuschih. Doza lor este mai mică decât în ​​cazul anesteziei epidurale.