Trombi în plămâni. Tromboembolismul arterei pulmonare: cauze, simptome, efecte, tratament

O boală care pune viața în pericol este embolia pulmonară (PE). La urma urmei, vorbim de formarea cheagurilor de sânge. Dintre toate patologiile, PE se distinge prin statisticile amenințătoare. Cheagurile de sânge din plămâni pot înfunda artera în orice moment. Din păcate, acest lucru duce adesea la moarte. Aproape o treime din toate decesele bruște ale pacienților apar ca urmare a blocării arterei pulmonare de către un cheag de sânge.

Caracteristicile bolii

PE nu este o patologie independentă. După cum sugerează și numele, aceasta este consecința trombozei.

Un cheag de sânge, îndepărtându-se de locul său de formare, trece printr-un sistem cu flux sanguin. Deseori apar trombi în vasele inferioare. Uneori este localizat în inima dreaptă. Tromboul trece prin atriul drept, ventriculul și intră în cercul mic al circulației. Se mișcă de-a lungul singurei perechi de artere din corp cu sânge venos - pulmonar.

Un tromb de călătorie este numit embolus. Se îndreaptă spre plămâni. Acesta este un proces extrem de periculos. Un tromb în plămâni poate bloca brusc lumenul ramurilor arterei. Aceste nave sunt numeroase. Cu toate acestea, diametrul lor scade. Intrarea într-un vas prin care un cheag de sânge nu poate trece, blochează circulația sângelui. Acest lucru duce adesea la moarte.

Dacă pacientul are Am rupt un cheag de sânge în plămâni, consecințele depind de nava pe care a fost sigilată. Embolusul afectează alimentarea normală a sângelui cu țesuturi și posibilitatea schimbului de gaz la nivelul ramurilor mici sau al arterelor mari. Pacientul dezvoltă hipoxie.

Boala severă

Trombi în plămâni apar ca urmare a complicațiilor bolilor somatice, după condițiile de naștere și de funcționare. Mortalitatea din această patologie este foarte mare. Este ocupat pe locul trei printre cauzele de deces ale oamenilor, pe al doilea rând doar la boli cardiovasculare și oncologie.

Astăzi, PE se dezvoltă în principal pe fundalul următorilor factori:

• patologie severă;
• intervenție chirurgicală complexă;
• prejudiciul rezultat.

Boala se caracterizează prin severă, o varietate de simptome disparate, dificultăți de diagnostic, un risc crescut de mortalitate. Statisticile arată, pe baza de examinare post-mortem, cheaguri de sânge în plămâni, care nu au fost diagnosticate la timp de aproape 50-80% din populație a murit din cauza embolie pulmonară.

Această boală este foarte rapidă. De aceea este important să diagnosticăm patologia rapid și corect. Și, de asemenea, să se desfășoare un tratament adecvat care să salveze viața umană.

Dacă un tromb în plămâni a fost detectat în timp util, rata de supraviețuire a crescut semnificativ. Mortalitatea în rândul pacienților care au primit tratamentul necesar este de aproximativ 10%. Fără diagnosticare și terapie adecvată, aceasta atinge 40-50%.

Cauzele bolii

Un tromb în plămâni, a cărui fotografie se află în acest articol, apare ca urmare a:

• tromboza venoasă profundă membrele inferioare;
• formarea unui cheag de sânge în orice zonă a sistemului venoas.

În mod semnificativ mai puțin frecvent, această patologie poate fi localizată în vene ale peritoneului sau ale extremităților superioare.

Factorii de risc care sugerează dezvoltarea unui pacient cu PE sunt 3 state provocatoare. Ele sunt numite "triada lui Virchow". Acestea sunt următorii factori:

1. Viteza redusă a circulației sanguine în vene. Fenomene stagnante în vase. Scurgerea fluxului sanguin.
2. Tendință crescută la tromboză. Hipercoagulabilitatea sângelui.
3. Trauma sau deteriorarea peretelui venoas.

Astfel, există anumite situații care declanșează apariția factorilor de mai sus, în urma căruia este detectat un tromb în plămâni. Motivele pot fi ascunse în următoarele situații.

Pentru a încetini fluxul sanguin venos poate duce:

• călătorii lungi, călătorii, ca urmare a faptului că o persoană trebuie să stea pentru o lungă perioadă de timp într-un avion, o mașină, un tren;
• Spitalizarea, care necesită o odihnă pe termen lung.

Hipercoagulabilitatea poate fi cauzată de:

• fumat;
• utilizarea contraceptivelor, estrogenului;
• predispoziție genetică;
• oncologie;
• policitemie - un număr mare de eritrocite în sânge;
• intervenție chirurgicală;
• sarcinii.

Pentru traumele pereților venoși rezultă:

• tromboza venoasă profundă;
• rănirea piciorului din uz casnic;
• intervenții chirurgicale pe membrele inferioare.

Factori de risc

Medicii identifică următorii factori predispozanți, în care trombii din plămâni sunt cel mai frecvent detectați. Consecințele patologiei sunt extrem de periculoase. Prin urmare, este necesar să se ia în considerare cu atenție starea de sănătate a acelor persoane care au următorii factori:

• scăderea activității fizice;
• vârsta peste 50 de ani;
• afecțiuni oncologice;
• intervenții chirurgicale;
• insuficiență cardiacă, atac de cord;
• leziuni traumatice;
• varice;
• utilizarea contraceptivelor hormonale;
• complicații ale nașterii;
• erythremia;
• excesul de greutate;
• patologii genetice;
• lupus eritematos sistemic.

Uneori, trombi în plămâni pot fi diagnosticate la femei după naștere, în special la cele severe. De regulă, această stare este precedată de formarea unui cheag în coapsă sau vițel. Se simte simțită de durere, febră, roșeață sau chiar umflături. Despre această patologie ar trebui imediat raportată medicului, pentru a nu agrava procesul patologic.

Simptome caracteristice

Pentru a diagnostica în timp util un cheag de sânge în plămâni, simptomele patologiei ar trebui să fie clar reprezentate. Ar trebui să se acorde o atenție deosebită evoluției posibile a acestei boli. Din păcate, imaginea clinică a PE este destul de diversă. Aceasta este determinată de severitatea patologiei, rata de dezvoltare a modificărilor în plămâni și semnele bolii care a provocat această complicație.

Dacă există un tromb în plămâni, simptomele (obligatorii) la pacient sunt următoarele:

1. Dificultăți de respirație, care au apărut dintr-o dată din motive necunoscute.
2. Există o creștere a frecvenței cardiace (pentru un minut mai mult de 100 de batai).
3. Piele pielii cu o tentă caracteristică gri.
4. Sindromul de durere care apare în diferite părți ale sternului.
5. Peristaltism peristaltic al intestinului.
6. O umplere completă a sângelui de sânge și a venelor cervicale plexul solar, se observă înfundarea lor, se observă pulsarea aortică.
7. Peritoneul este iritat - peretele este destul de tensionat, există durere în timpul palpării abdomenului.
8. Zgomote în inimă.
9. Presiunea scade drastic.

La pacienții care au un tromb în plămâni, simptomele de mai sus sunt prezente. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste simptome nu este specific.

Pe lângă semnele obligatorii, se pot dezvolta următoarele condiții:

• febră;
• tuse cu sânge;
• leșin;
• durere în stern;
• vărsături;
• activitate convulsivă;
• lichid în stern;
• comă.

Afecțiuni ale bolii

Deoarece patologia se referă la boli foarte periculoase care nu exclud moartea, este necesar să se ia în considerare mai detaliat simptomele emergente.

Inițial, pacientul dezvoltă dificultăți de respirație. Apariția lui nu este precedată de semne. Cauzele manifestării simptomelor de anxietate sunt complet absente. În timpul expirării apare dificultatea de respirație. Se caracterizează printr-un sunet liniștit, însoțit de o nuanță de rugină. În acest caz, este prezent în mod constant.

În plus, PE este însoțită de o incidență crescută a contracțiilor cardiace. Ascultă de la 100 de bătăi și până la un minut.

Următorul semn important este scăderea bruscă a tensiunii arteriale. Gradul de reducere a acestui indicator este invers proporțional cu severitatea bolii. Cu cât scade presiunea, cu atât modificările patologice mai grave sunt declanșate de PE.

Sentimentele dureroase depind de gravitatea bolii, de volumul vaselor deteriorate și de nivelul de perturbări care au apărut în organism:

1. Durerea din spatele sternului, care are un caracter acut, perturbator. Acest disconfort caracterizează blocarea trunchiului arterei. Durerea apare ca urmare a stoarcerii terminațiilor nervoase ale peretelui vasului.
2. Disconfort distensibil. Durerea se stoarce. Este localizat în regiunea inimii. Adesea dă în mână-lama.
3. Dureri dureroase pe toată suprafața sternului. O astfel de patologie poate caracteriza complicația - un infarct pulmonar. Disconfortul este mult îmbunătățit cu orice mișcare - respirație profundă, tuse, strănut.
4. Durere sub coastele din dreapta. În regiunea ficatului poate apărea în mod semnificativ mai puțin disconfort, dacă pacientul are trombi în plămâni.

În recipiente există circulație insuficientă a sângelui. Acest lucru poate provoca un pacient:

• hiccough agresiv;
• tensiune în peretele abdomenului;
• pareza intestinului;
• bulgare de vene mari pe gât, picioare.

Suprafața pielii devine palidă. Deseori se dezvoltă cenușă sau cenușie. Ulterior, este posibil să atașați buzele albastre. Ultimul semnal vorbește despre tromboembolismul masiv.

Uneori pacientul aude un zgomot caracteristic în inimă, se detectează aritmia. În cazul unui infarct pulmonar, hemoptizia este posibilă, combinată cu o durere ascuțită în piept și o temperatură destul de ridicată. Hipertermia poate fi observată timp de câteva zile, uneori chiar și o săptămână și jumătate.

La pacienții care au un tromb în plămâni, pot exista anomalii ale circulației sanguine a creierului. Acești pacienți sunt adesea prezenți:

• leșin;
• convulsii;
• amețeli;
• comă;
• sughiț.

Uneori, semnele de insuficiență renală, în formă acută, se pot alătura simptomatologiei descrise.

Complicațiile embolismului pulmonar

Extrem de periculoasă este o patologie în care un tromb este localizat în plămâni. Consecințele pentru organism pot fi foarte diverse. Este complicația care apare care determină cursul cursului bolii, calitatea și speranța de viață a pacientului.

Principalele consecințe ale PE sunt:

1. Creșterea presiunii cronice în vasele pulmonare.
2. Infarctul pulmonar.
3. Embolismul paradoxal în vasele unui cerc mare.

Cu toate acestea, nu totul este atât de trist dacă cheagurile de sânge din plămâni sunt diagnosticate în timp util. Prognosticul, așa cum sa menționat mai sus, este favorabil dacă pacientul primește un tratament adecvat. În acest caz, există șanse mari de a minimiza riscul unor consecințe neplăcute.

Mai jos sunt patologiile principale diagnosticate de medici ca urmare a unei complicații a PE:

• pleurezie;
• infarctul pulmonar;
• pneumonie;
• empiem;
• abcesul plămânului;
• insuficiență renală;
• pneumotorax.

PE recurent

Această patologie poate fi repetată la pacienți de mai multe ori de-a lungul vieții. În acest caz, este o formă recurentă de tromboembolism. Aproximativ 10-30% dintre pacienții care au suferit o astfel de boală sunt predispuși la episoade repetate de PE. Un pacient poate avea un număr diferit de crize convulsive. În medie, numărul lor variază de la 2 la 20. Multe dintre episoadele de patologie transferate reprezintă o blocare a ramurilor mici. Ulterior, această patologie duce la embolizarea arterelor mari. Se formează PE masiv.

Motivele pentru dezvoltarea unei forme recurente pot fi:

• patologia cronică a sistemelor respiratorii, cardiovasculare;
• boli oncologice;
• intervenții chirurgicale în abdomen.

Această formă nu are semne clinice clare. Se caracterizează printr-un curent șters. Este foarte dificil să se diagnosticheze corect această condiție. Adesea, simptomatologia non-exprimată este luată pentru semne de alte boli.

PE recurentă se poate manifesta prin următoarele condiții:

• persistența pneumoniei, care apare dintr-un motiv necunoscut;
• leșin;
• pleurisia, care durează câteva zile;
• atacuri de sufocare;
• colapsul cardiovascular;
• dificultăți de respirație;
• creșterea frecvenței cardiace;
• temperatură ridicată, care nu este eliminată prin medicamente antibacteriene;
• insuficiență cardiacă, în absența unei patologii cronice a plămânilor sau a inimii.

Această boală poate duce la următoarele complicații:

• emfizemul plămânilor;
• pneumoscleroza - țesutul pulmonar înlocuit cu o legătură;
• insuficiență cardiacă;
• hipertensiune arterială a plămânilor.

Recurrent PE este periculos, deoarece orice episod ulterior poate duce la moarte.

Diagnosticul bolii

Simptomatologia de mai sus, așa cum am menționat deja, nu este specifică. Prin urmare, pe baza acestor semne, este imposibil de diagnosticat. Cu toate acestea, cu PE, există în mod necesar 4 simptome caracteristice:

• dificultăți de respirație;
• tahicardie - o creștere a contracțiilor inimii;
• durere în piept;
• respirația rapidă.

Dacă pacientul nu are aceste patru semne, atunci nu are tromboembolism.

Dar nu totul este atât de ușor. Diagnosticul de patologie este extrem de dificil. Pentru a suspecta PE, ar trebui să analizăm posibilitatea dezvoltării bolii. Prin urmare, inițial, medicul atrage atenția asupra posibilelor factori de risc: prezența unui atac de cord, a trombozei, a unei intervenții chirurgicale. Acest lucru vă permite să determinați cauza bolii, zona din care a intrat trombusul în plămân.

Următoarele studii sunt examinările obligatorii pentru detectarea sau excluderea PE:

1. ECG. Mod de diagnosticare foarte informativ. O electrocardiogramă oferă o imagine a gradului de severitate a patologiei. Dacă combinați informațiile cu istoricul bolii, PE este diagnosticată cu o precizie ridicată.
2. X-ray. Acest studiu pentru diagnosticarea PE este slab informativ. Cu toate acestea, permite identificarea bolii cu multe alte patologii cu simptome similare. De exemplu, de la cronică pneumonie, pleurezie, pneumotorax, anevrism aortic, pericardită.
3. Ecocardiografie. Studiul vă permite să identificați locația exactă a trombului, forma, dimensiunea, volumul acestuia.
4. Scintigrafia plămânilor. Această metodă oferă medicului o "imagine" a vaselor pulmonare. Acesta indică în mod clar zonele circulației sanguine perturbate. Dar este imposibil să se detecteze un loc unde trombii sunt localizați în plămâni. Studiul are o valoare diagnostică ridicată numai în patologia vaselor mari. Este imposibil să se identifice problemele din ramurile mici folosind această metodă.
5. Ecografia venelor picioarelor.

Dacă este necesar, pacientului i se pot acorda metode suplimentare de cercetare.

Ajutor de urgență

Ar trebui să ne amintim că în cazul în care un cheag de sânge a apărut în plămâni, simptomatologia la pacient se poate dezvolta la o viteză fulger. Și la fel de repede duce la moarte. Prin urmare, dacă sunt prezente semne de PE, pacientul trebuie să se odihnească complet și să sune imediat o cameră de urgență cardiacă. Pacientul este internat în unitatea de terapie intensivă.

Asistența de urgență se bazează pe următoarele activități:

1. caz de urgență centrificarea venei centrale și introducerea medicamentului "Reopoligluukin" sau a amestecului de glucoză-novocaină.
2. Se efectuează injecții intravenoase cu preparate: "Heparin", "Dalteparin", "Enoxaparin".
3. Efectul durerii este eliminat prin analgezice narcotice, cum ar fi Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
4. Terapia cu oxigen.
5. Pacientului i se administrează trombolitice: Streptokinaza, Urokinaza.
6. În cazurile de aritmie se adaugă următoarele medicamente: "Sulfat de magneziu", "Digoxin", "ATP", "Ramipril", "Panangin".
7. Dacă un pacient i se administrează o reacție de șoc pentru ea „Prednisolon“ sau „hidrocortizon“, și antispastice, „no-silozuri“, „Eufillin“, „papaverina“.

Metode de luptă împotriva PE

Resuscitarea poate restabili fluxul de sange la plamani, pentru a preveni dezvoltarea de sepsis la un pacient, precum și protejarea împotriva formării hipertensiunii pulmonare.

Cu toate acestea, după acordarea primului ajutor, pacientul trebuie să continue tratamentul. Lupta împotriva patologiei vizează prevenirea recidivei bolii, resorbția completă a cheagului de sânge.

Până în prezent, există două modalități de a elimina trombi în plămâni. Metodele de tratare a patologiei sunt după cum urmează:

• terapie trombolitice;
• intervenție chirurgicală.

Trombolitice

Tratamentul medicamentos se bazează pe astfel de medicamente, cum ar fi:

• „Heparina“;
• „Streptokinază“;
• "Fraksiparin";
• activator de plasminogen activ;
• „Urokinază.“

Astfel de medicamente vă permit să dizolvați trombi și să împiedicați formarea de cheaguri noi.

Medicamentul "Heparin" se administrează pacientului intravenos timp de 7-10 zile. În același timp, monitorizați cu atenție coagulabilitatea sângelui. Cu 3-7 zile înainte de sfârșitul tratamentului, pacientului îi este prescris unul dintre următoarele medicamente sub formă de tablete:

• „Warfarina“;
• "Trombostop";
• "Cardiomagnyl";
• "Trombo ACC".

Controlul coagulabilității sângelui continuă. Aportul de comprimate prescrise durează (după PE transferat) timp de aproximativ 1 an.

Medicamentele "Urokinase", "Streptokinase" sunt administrate intravenos pe tot parcursul zilei. O astfel de manipulare se repetă o dată pe lună. Activatorul de țesut al plasminogenului este de asemenea utilizat intravenos. O singură doză trebuie administrată timp de câteva ore.

Terapia trombolitică nu se efectuează după intervenții chirurgicale. De asemenea, este interzisă în caz de patologii care pot fi complicate prin sângerare. De exemplu, ulcerul peptic. Deoarece medicamentele trombolitice pot crește riscul de sângerare.

Tratamentul chirurgical

Această întrebare este ridicată numai atunci când o zonă mare este afectată. În acest caz, este necesară îndepărtarea rapidă a trombului localizat în plămâni. Tratamentul este recomandat după cum urmează. Un tromb special este scos din vas. Această operație permite eliminarea completă a obstrucției în calea fluxului sanguin.

Intervenția chirurgicală complexă se efectuează dacă se blochează ramurile mari sau trunchiul arterei. În acest caz, este necesar să se restabilească fluxul sanguin la aproape întreaga zonă a plămânului.

Prevenirea emboliei pulmonare

Boala tromboembolismului tinde să curgă recurent. Prin urmare, este important să nu uităm de măsuri speciale de prevenire care pot proteja împotriva dezvoltării repetate a patologiei severe și formidabile.

Astfel de măsuri sunt extrem de importante pentru persoanele care prezintă un risc ridicat de a dezvolta această patologie. Această categorie include:

• peste 40 de ani;
• a suferit un accident vascular cerebral sau un atac de cord;
• având excesul de greutate;
• Anamneza care conține un episod de tromboză venoasă profundă sau PE;
• operații postoperatorii pe piept, picioare, organe pelvine, abdomen.

Prevenirea include activități extrem de importante:

1. Ecografia venelor picioarelor.
2. Injectarea regulată de "heparină", ​​"fraksiparină" sau injectarea Reopoliglyukinei în venă sub piele.
3. Impunând pansamente strânse pe picioare.
4. Presurizarea venelor crurale cu manșete speciale.
5. Bandajul venelor mari.
6. Implantarea filtrelor cava.

Ultima metodă este o profilaxie excelentă pentru dezvoltarea tromboembolismului. Astăzi, au fost dezvoltate o varietate de filtre cava:

• "Mobin-Uddin";
• "Lalele de Gunther";
• "Greenfield";
• "Hourglass".

În același timp, rețineți că un astfel de mecanism este extrem de dificil de stabilit. Incorect introduse cava filtru nu numai că nu devine o prevenire fiabilă, dar poate duce la un risc crescut de tromboză și dezvoltarea ulterioară a PE. Prin urmare, această operație trebuie efectuată numai într-un centru medical bine echipat, exclusiv de către un specialist calificat.