Trombocitopenie: cauze, simptome și tratament

Sub influența diferiților factori adversi, formarea de noi trombocite încetinește sau rata de distrugere a trombocitelor existente crește. Ca urmare, concentrația trombocitelor în sânge scade substanțial, ceea ce reprezintă o afecțiune patologică care amenință atât sănătatea cât și viața pacientului. În acest caz, diagnosticul este "trombocitopenia".

Ce este această boală?

Cauzele apariției patologiei sunt multe, ele pot fi factori de natură biologică, fizică sau chimică.

Mecanismul dezvoltării bolii constă în următoarele procese:

1. Întârzierea formării trombocitelor. Plăcile se formează în măduva osoasă a megacariocitelor. Încălcarea procesului poate apărea pe fondul unei patologii maligne, al unei boli la radiații, al deficienței severe a folatului, al factorilor ereditori și al consumului de anumite medicamente.
2. Creșterea ratei de distrugere sau consum de trombocite din sânge. Acest mecanism este cea mai frecventă cauză de trombocitopenie. Se poate dezvolta cu un număr normal sau chiar crescut de celule progenitoare - megacariocite. Se obișnuiește să se vorbească despre o boală atunci când rata de distrugere a trombocitelor este mai mare decât potențialul compensatoriu al măduvei osoase roșii.
3. O creștere a numărului de forme de celule sanguine în splină. În mod normal, organul conține o treime din toate trombocitele. În partea mai mare, indicatorul se modifică, de regulă, cu o creștere a dimensiunii splinei. Simultan cu depunerea unui număr excesiv de trombocite, are loc excluderea lor de la procesul de hemostază. Elementele uniforme rămase continuă să participe la circulație.

Astfel, există multe cauze de trombocitopenie. Sub influența fiecăruia dintre ele, se declanșează unul sau alt mecanism al dezvoltării bolii.

motive

Trombocitopenia la bărbați și femei poate fi atât congenitală, cât și dobândită. În primul caz, semnele bolii încep să se manifeste imediat după nașterea copilului.

Principalele cauze ale trombocitopeniei sunt următoarele patologii ereditare:

• Sindromul Viscota - Aldrich. Aceasta este o stare de imunodeficiență, în dezvoltarea cărora sunt afectate plachetele și limfocitele.
• Anomalia mai-Hegglin. Aceasta este o tulburare rară, împotriva căreia trombocitopenia se dezvoltă de o severitate variabilă.
• Sindromul Bernard - Soulier. Această afecțiune este caracterizată nu numai de o scădere a nivelului trombocitelor din sânge, ci și de dimensiunile uriașe ale plăcilor și de tendința de apariție bruscă a sângerărilor.
• Anomalia lui Chediak - Higashi. Această boală este asociată cu disfuncția celulară a formei generalizate.
• Sindromul Fanconi. Se caracterizează prin defecte multiple ale procesului de absorbție inversă a lichidelor în tuburile renale.

În plus, se crede că trombocitopenia este congenitală, cauza care este leziunea izolată a germenilor megacariociți prezenți în măduva osoasă.

Boala cel mai adesea diagnosticată dobândită în procesul de viață. Există următoarele tipuri de trombocitopenie:

1. Creștere.
2. Distribuție.
3. Consum.
4. Se datorează creșterii ratei de distrugere a trombocitelor.
5. Productiv.

In ambele barbati si femei este o cauza de reproducție trombocitopenie de rambursare diferite soluții de pierdere de sânge severă. De regulă, concentrația plăcilor scade cu un sfert față de indicele inițial.

Cauza distribuției trombocitopeniei este un grad crescut de depunere a plăcilor în splina mărită. În mod normal, doar o treime din masa lor totală este depusă. În splina mărită, majoritatea plăcilor rămân. În organism, pentru controlul numărului total de trombocite, există sisteme de reglementare diferite, dar ele nu o exercită pentru concentrarea acestor elemente în sânge. Ca urmare, procesul de formare crescută a plăcilor nu începe în măduva osoasă roșie.

Astfel, cauza trombocitopenie la adulți este splenomegalie (marirea splinei). Poate apărea din cauza:

• hemangioame;
• consumul excesiv de băuturi care conțin alcool;
• sarcoidoza;
• tuberculoza splinei;
• limfom;
• tulburări mieloproliferative;
• Sindromul Felty;
• Boala Gaucher.

Alcoolismul este cauza atât a trombocitopeniei cât și a leucopeniei. Un dezavantaj al mai multor elemente formate duce nu numai la întreruperea de coagulare a sângelui, dar, de asemenea, la o slăbire semnificativă a sistemului imunitar, deoarece obiectivul este de a distruge agenții patogeni leucocite.

La adulți, cauza trombocitopeniei în consum este activarea creșterii activării trombocitelor în patul vascular. Ca rezultat, indicele de coagulabilitate a sângelui este semnificativ crescut. Rezultatul natural al creșterii consumului de trombocite este creșterea producției lor. În acest caz, este necesar să se determine cauza acestei afecțiuni cât mai curând posibil. Dacă nu este eliminată într-un timp scurt, maduva osoasă este epuizată de posibilități compensatorii. În majoritatea cazurilor, patologia apare pe fundalul sindromului ICE.

Cea mai frecventă cauză a trombocitopeniei la adulți și copii este o creștere a ratei de distrugere a plăcilor roșii. Boala poate fi atât imună, cât și non-imună.

În primul caz, patologia poate fi:

1. Aloimună. În această formă a distrugerii procesului crescut de trombocite este o consecință a incompatibilitate de sânge, prezența anticorpilor în alte transfuzie corpusculii sau penetrarea acestor substanțe la făt de la o femeie în antigen ei imunizate lipsește, dar prezent în copil. În acest caz, trombocitopenie poate fi fie neonatală sau post-transfuzie.
2. Transimmunnoy. Este cel mai adesea diagnosticat la copii. Cauza trombocitopeniei este penetrarea fătului de către placenta a autoanticorpilor mamei viitoare.
3. Geteroimmunnoy. În acest caz, formarea de anticorpi începe ca răspuns la intrarea unui antigen în organism sau la o schimbare a structurii plăcilor. În cele mai multe cazuri, boala se dezvoltă pe fondul activității vitale a virusurilor sau a unor medicamente (sedative, antibiotice, medicamente antibacteriene etc.). La copii, cauza trombocitopeniei cu caracter heteroimunist sunt infecțiile virale. Boala dispare după tratamentul cu succes.
4. Autoimuna. Aceasta se datorează formării anticorpilor la celulele organismului lor. Principala manifestare a patologiei este purpura trombocitopenică idiopatică.

O boală non-imună apare din cauza deteriorării mecanice a plăcilor. De regulă, acest lucru se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale.

Trombocitopenia productivă se dezvoltă atunci când măduva osoasă nu este capabilă să producă elementele formate în cantitatea necesară organismului.

În cele mai multe cazuri, această condiție este observată atunci când:

• sindromul mielodisplazic;
• leucemie în formă acută;
• sarcomul;
• hipersensibilitate la anumite medicamente;
• radiații și chimioterapie;
• boli infecțioase;
• consumul excesiv de băuturi care conțin alcool;
• lipsa de acid folic și vitamina B12;
• expunerea la compuși chimici dăunători.

Astfel, în unele cazuri, patologia poate apărea datorită dezvoltării mai multor mecanisme.

Deseori, există o scădere a concentrației elementelor elementare în timpul sarcinii. Următoarele boli și condiții sunt cauzele trombocitopeniei în perioada de gestație:

• Restructurarea hormonală. Datorită modificărilor, ciclul de viață al trombocitelor este scurtat, procesul de distrugere a acestora începe mai devreme decât în ​​cele 7 zile prescrise.
• Distribuția inegală a plăcilor. În unele zone ale sistemului circulator, există un deficit, în altele - o sumă excesivă. În același timp, indicatorul masei totale rămâne normal.
• Creșterea rapidă a volumului sângelui. Pentru femeile gravide, acest proces este fiziologic, pe fondul unei reduceri dramatice a numărului de trombocite.
• Bolile infecțioase. Simultan cu manifestarea simptomelor standard, medicul notează o schimbare a formulei de sânge.
• Alimente incorecte. dieta dezechilibrata conduce la deficit de vitamina B12 si acid folic, care este una dintre principalele cauze de trombocitopenie in timpul sarcinii.
• Reacții alergice.
• Intoxicarea organismului. Se produce din cauza consumului de medicamente. Femeile gravide sunt importante pentru a ști că orice medicament, într-un fel sau altul, afectează nivelul trombocitelor.
• HIV. Boala se dezvoltă pe fondul unei slăbiciuni semnificative a sistemului de apărare a organismului.
• Sângerare. De regulă, acestea apar din cauza avortului spontan și a abrupției placentare.
• Preeclampsia și eclampsia.
• Patologia rinichilor.

În timpul desfășurării copilului, este important să eliminați cauza în timp util. Tratamentul trombocitopeniei la femeile gravide și monitorizarea lor ulterioară este efectuată de un hematolog. În același timp, controlul nivelului trombocitelor ar trebui efectuat pe tot parcursul perioadei de gestație.

În plus, boala este adesea diagnosticată la animalele de companie (la pisici și câini). Cauzele trombocitopeniei sunt: ​​medicamente, neoplasme, boli infecțioase, imunitate scăzută. Tratamentul animalului de companie trebuie încredințat medicului veterinar.

În majoritatea cazurilor, nu este nimic de îngrijorat. Merită să luați toate măsurile necesare dacă animalul de companie are o boală de natură infecțioasă. De exemplu, toxoplasmoza, care reprezintă un pericol deosebit pentru femeile gravide.

Grade de gravitate

Trombocitopenia poate fi o patologie independentă și poate servi ca semn al unei boli. În orice caz, medicul curant are nevoie de informații despre conținutul trombocitelor din țesutul conjunctiv lichid. Pe baza acestor date, el poate judeca gravitatea afecțiunii.

Trombocitopenia poate fi:

1. Moderat.
2. Sharp.
3. Pronunțate.

În consecință, în primul caz, concentrația plăcilor scade nesemnificativ, în ultimul caz, la valori critice.

simptome

În unele cazuri, evoluția bolii nu este însoțită de semne alarmante. Este necesar să consultați un hematolog atunci când apar următoarele simptome:

• Hemoragiile cutanate sunt pronunțate chiar dacă s-au primit vânătăi minore.
• O erupție mică de roșu, localizată în principal pe picioare.
• Consecința unui efect mecanic minim asupra mucoasei este sângerarea.
• Menstruație abundentă la femei.
• Sângerări frecvente din nas și din urechi.
• Prezența țesutului conjunctiv lichid în urină și fecale.
• După ce a suferit răni minore, însoțită de o încălcare a integrității pielii, este extrem de dificil să opriți sângerarea.
• Hipersensibilitatea gingiilor. Sângerarea apare atunci când se curăță dinții și se mănâncă alimente solide.

La prima etapă, o persoană, de regulă, nu simte nici o schimbare în corp. În cele mai multe cazuri, boala este detectată în procesul de examinare, desemnată pentru diagnosticul unei patologii diferite. O afecțiune severă moderată este caracterizată prin simptome ușoare. În acest stadiu, erupțiile hemoragice apar cel mai adesea. Ultima etapă, în care nivelul trombocitelor scade la valori critice, este cel mai periculos. În astfel de cazuri, pot apărea hemoragii în orice parte a corpului uman.

diagnosticare

Indiferent de cauzele trombocitopeniei, hematologul este implicat în tratamentul și urmărirea pacientului. În procesul de admitere, medicul efectuează diagnostice primare, incluzând un chestionar și o palpare a unei persoane, în care se confirmă sau se exclude faptul că splina mărită.

Pentru diagnosticul corect, hematologul prescrie un test de sânge general, precum și examinarea țesutului conjunctiv lichid pentru coagulare și prezența anticorpilor la trombocite. Pe baza rezultatelor, medicul poate recomanda prezentarea unei cantități mici de măduvă osoasă pentru analiză. Cu ajutorul acestui studiu, un specialist are posibilitatea de a evalua starea procesului de hematopoieză, precum și de a detecta modificări cantitative și calitative ale celulelor implicate în acesta.

Pentru a determina dimensiunea splinei și a detecta modificări patologice în alte organe, este necesar să se efectueze ultrasunete sau RMN. Pe baza rezultatelor obținute, medicul poate determina cauza trombocitopeniei și tratamentul trebuie prescris în funcție de caracteristicile individuale de sănătate ale pacientului.

Medicatie Terapie

În prezent, există mai multe scheme eficiente prin care este posibilă îmbunătățirea cursului bolii sau eliminarea completă a acesteia.

În funcție de motive, tratamentul trombocitopeniei la adulți poate fi realizat de următoarele medicamente și substanțe:

• Glucocorticosteroizi. Obiectivul acestor medicamente este de a distruge interacțiunea trombocitelor și a anticorpilor cu acestea. În contextul aportului lor, distrugerea trombocitelor din sânge încetinește. În plus, viteza aceluiași proces în splina scade, ceea ce crește concentrația trombocitelor în țesutul conjunctiv lichid. În cele mai multe cazuri, medicii prescriu "Prednisolone" sau "Methylprednisolone". Dozajul medicamentului se calculează individual. Cursul de tratament este de la 1 la 4 luni. Experții evaluează eficacitatea unei astfel de terapii după finalizarea acesteia. Dacă tratamentul cu glucocorticosteroizi nu afectează evoluția bolii, atunci medicamentele din această acțiune nu sunt prescrise.
• Imunosupresoare non-hormonale. În contextul utilizării acestor medicamente, producția de anticorpi împotriva propriilor plăci de sânge este redusă. Consecința naturală este încetinirea distrugerii trombocitelor și creșterea duratei ciclului lor de viață. De obicei, pentru tratamentul patologiei, sunt prescrise următoarele medicamente: Azatioprină, Vincristină, Ciclofosfamidă. Cursul de tratament este de câteva săptămâni. În același timp, se efectuează în mod regulat un test de sânge pentru control.
• Mijloace, ale căror substanță activă este danazol. În prezent, mecanismul de acțiune al unor astfel de medicamente nu a fost studiat pe deplin, dar sa dovedit că, cu admitere prelungită, nivelurile de trombocite din sânge cresc substanțial. Cea mai mare eficacitate a acestor medicamente este indicată în tratamentul persoanelor cu vârsta peste 45 de ani.
• Imunoglobulina. Substanța reduce activitatea anticorpilor la propriile trombocite din sânge. În prezent, aceasta este metoda cea mai eficientă de tratare a patologiei autoimune. În plus, preparatele de imunoglobulină sunt administrate intravenos în prezența sindromului hemoragic de severitate severă. Acest lucru se datorează faptului că substanța în cel mai scurt timp posibil crește numărul de trombocite din sânge, dar acest efect este de scurtă durată.
• Interferon. Această substanță nu numai că luptă împotriva virușilor, dar, de asemenea, reduce producția de anticorpi la propriile plachete. Această metodă de tratament este adecvată pentru a desemna cu ineficiența medicamentelor cu glucocorticosteroid.

În plus față de cele de mai sus, se efectuează o terapie simptomatică. De exemplu, sângerarea numește acid aminocaproic, pentru formarea crescută a trombilor în zona plăgii - medicamentul "Etamzilat".

La elaborarea unei scheme de tratare a trombocitopeniei la copii, se iau în considerare cauzele bolii. Recepția medicamentelor este prescrisă numai dacă există o simptomatologie pronunțată. Această tactică se explică prin faptul că, la copii, nivelul trombocitelor este, de regulă, normalizat fără intervenție. În absența dinamicii pozitive, glucocorticosteroizii și citostaticii sunt de obicei prescrise.

Proceduri invazive și splenectomie

În unele cazuri, pentru a normaliza nivelul trombocitelor din sânge, este utilizată plasmafereza. Esența metodei este după cum urmează: pacientul este prevăzut cu un cateter cu un tub, prin care se colectează cantitatea necesară de biomaterial. Apoi, un vas de sânge de unică folosință este plasat într-o centrifugă, în care plasmă și elementele formate sunt separate fără a afecta integritatea celulelor. În același timp, anticorpii față de plăcile lor sunt îndepărtați din țesutul conjunctiv lichid. După finalizarea acestui proces, sângele purificat este returnat în pat, iar plasma separată este înlocuită cu una proaspăt înghețată.

Plasmafereza este o procedură pe scară largă utilizată pentru a trata trombocitopenia și la copii. Cauzele bolii pot fi destul de grave, dar cu ajutorul ei în cele mai multe cazuri este posibil să se obțină dinamica pozitivă. Cel mai adesea metoda este utilizată simultan cu administrarea de glucocorticosteroizi.

O altă metodă este transfuzia masei plachetare a donatorului. Această metodă este utilizată numai atunci când există indicații de viață. În acest caz, este de dorit ca trombocitele să fie luate din familia imediată a pacientului.

Cu ineficiența medicamentelor și a procedurilor invazive, splenectomia este prezentată copiilor și adulților. Aceasta este o operație care implică îndepărtarea splinei.

Indicații pentru comportamentul său sunt de asemenea:

• Durata prelungită a bolii (mai mult de 12 luni), prezența a mai mult de 2 episoade de exacerbare după tratamentul hormonal.
• Imposibilitatea de a lua glucocorticosteroizi (contraindicații, efecte secundare grave).
• După terminarea cursului terapiei hormonale, apar recăderi de patologie.
• Trombocitopenia în stadiul sever, când pacientul are un sindrom hemoragic pronunțat și diverse hemoragii (inclusiv creierul).

După splenectomie, procesul de distrugere a trombocitelor din sânge încetinește semnificativ, durata ciclului lor de viață crește. Rezultatul natural este o creștere a nivelului plachetelor din țesutul conjunctiv lichid. Astfel, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea splinei poate salva pacienții care au intrat în spital cu sângerări care îi amenință viața. Într-o situație critică, splenectomia poate fi efectuată și în timpul sarcinii.

dietă

Dieta unei persoane care are trombocitopenie ar trebui să fie echilibrată. Nu există recomandări stricte privind dieta, dar este important să excludem din meniu alimentele care sunt alergeni puternici.

Pentru a îmbunătăți coagularea sângelui, puteți bea în plus decocții de plante medicinale. În acest scop, sunt adecvate următoarele plante: mușețel, menta, pungă de păstor, urzică. Decocțiile pot fi fie simple, fie multi-componente. Pe fondul recepției lor, coagulabilitatea sângelui se îmbunătățește și permeabilitatea vasculară scade.

Înainte de a consuma decocții, se recomandă să consultați medicul dumneavoastră și să excludeți alergiile la această plantă.

Dacă nu este tratată?

Ignorarea prezenței trombocitopeniei poate duce la sângerări externe și interne. Odată cu furnizarea în timp util a îngrijirii medicale, pacientul poate fi salvat. Cea mai periculoasă este o hemoragie la nivelul creierului datorită unui procent ridicat de decese.

Aceste condiții reprezintă o amenințare la adresa vieții copilului nenăscut. În timpul sarcinii, s-ar putea să apară sângerări, care uneori prezintă o dăruire prematură. În plus, trombocitopenie autoimună pot fi transmise copilului.

În ceea ce privește copiii mici, aceștia ar trebui să fie consultați în mod regulat de către un medic hematolog și pediatru. Dacă este necesar, acestea sunt prescrise tratament, care, de asemenea, poate proteja împotriva consecințelor negative.

În concluzie

Trombocitopenia este o patologie cauzată de o scădere semnificativă a nivelului trombocitelor din țesutul conjunctiv lichid. Pacienții cu un diagnostic similar trebuie să efectueze în mod regulat teste și să respecte toate prescripțiile hematologului. Medicul participant, la rândul său, trebuie să furnizeze informații despre cauzele trombocitopeniei, ce fel de boală este și cât de periculoasă este pentru o persoană. Pacientul trebuie să înțeleagă că numai un tratament la timp îl va ajuta să-l salveze de consecințe grave.