Encefalopatia perinatală: cauze, simptome și consecințe

Conceptul de "encefalopatie perinatală" este familiar pentru mulți părinți, deoarece astăzi în variante diferite apare în aproape jumătate din cardurile medicale ale copiilor cu diagnostice neurologice. Prin această patologie se înțelege totalitatea tulburărilor țesutului nervos sub influența hipoxiei, leziunilor, infecțiilor care acționează asupra creierului fetal în timpul sarcinii sau în momentul livrării. Consecințele unei astfel de influențe - de la disfuncții minime ale creierului până la manifestări severe sub formă de paralizie infantilă cerebrală, hidrocefalie și sindrom epileptic.

Date de cercetare

Mulți nu știu cum să răspundă la diagnosticul de sindrom de encefalopatie perinatală, în special atunci când copilul arată sănătoasă și se dezvoltă în funcție de vârsta lui. Nu este surprinzător, deoarece această patologie nu există în clasificările internaționale.

Potrivit mai multor cercetători științifici, cazuri reale de encefalopatie de origine hipoxică și ischemică apar numai la 4% dintre sugari, cu toate acestea în policlinici se pune un astfel de diagnostic la cel puțin jumătate dintre copii.

Sistemul nervos din primul an al vieții unei persoane este extrem de instabil. Se îmbunătățește și se maturizează rapid, ca urmare a schimbării atât a reacției față de lume, cât și a comportamentului copilului, deci este foarte dificil să se sistematizeze schimbările care au loc în orice normă, totuși specialiștii au încercat să facă acest lucru.

Factorii care influențează dezvoltarea, foarte mult. Prin urmare, se întâmplă adesea ca la copii sănătoși este unul dintre parametrii este în afara intervalului normal. Prin urmare este vorba, precum și informații cu privire la frecvența de diagnostice de tulburari perinatale. Chiar și în cazurile în care un copil plânge pentru o lungă perioadă de timp sau brusc tremura bărbia, sau de mai multe ori srygnul, părinții se grăbesc la un specialist, iar el nu ezită să identifice disfuncții cerebrale și diagnosticul de „encefalopatie perinatală“.

Terapia prescrisă la o vârstă fragedă este adesea nu numai nepractică, ci și dăunătoare copilului, în cazurile în care diagnosticul nu este confirmat de majoritatea măsurilor de diagnosticare care apar adesea în clinicile ambulatorii moderne.

Desigur, pentru a nega complet prezența leziunilor cerebrale perinatale este greșită, dar tratarea unui astfel de diagnostic ar trebui să fie foarte cântărită pentru a evita tratamentul nerezonabil.

Principalele cauze ale leziunilor cerebrale ischemice

encefalopatie hipoxic ischemică perinatală sau origine se poate datora unor factori negativi, care acționează asupra fătului în timpul sarcinii, precum și unele dintre circumstanțele de naștere complicată și perioada timpurie după ei. Unele dintre aceste condiții prealabile, de obicei, includ:

1. Bolile cronice ale unei femei gravide care pot afecta circulația sanguină și metabolismul în placentă, de exemplu, insuficiența cardiacă în defectele cardiace, anemia, patologia pulmonară, hipotiroidismul etc.
2. Patologii infecțioase acute sau exacerbarea proceselor inflamatorii cronice în timpul gestației.
3. Erori în nutriție, abuz de alcool și fumat.
4. Era prea tânără sau matură a unei femei însărcinate.
5. Patologii ereditare și tulburări metabolice.
6. Gestoza, amenințarea cu avortul spontan, precum și tulburările fetoplacentare cronice.
7. Patologiile nașterii, de exemplu, slăbiciunea la naștere, utilizarea forcepsului, livrarea rapidă sau extracția în vid a fătului.
8. Intoxicarea, iradierea, efectul anumitor medicamente în timpul sarcinii.
9. Starea de prematuritate a copilului.

Astfel, orice efecte nedorite asupra corpului unei femei gravide, inclusiv stresul frecvent, pot întrerupe maturarea creierului fetal, pot provoca insuficiență fetoplacentală și encefalopatie perinatală. Codul ICD-10 criptează boala ca G 93.4 (encefalopatie nespecificată). Adesea, medicii nu pot vedea o legătură clară între boală și un anumit factor advers.

Apgar Scale

Evalua profunzimea de deteriorare a creierului ajută, de regulă, scorul Apgar, care ia în considerare activitatea, reflexele pentru sugari, culoarea pielii lor și activitățile organismelor, cum ar fi inima, plămânii, și așa mai departe. E. Se poate concluziona cu privire la severitatea simptomelor de hipoxie, pe baza acestor date, și cu atât mai mare măsoară pe această scară, sănătos un copil și o valoare de 3 puncte sau mai puțin indică un risc extrem de mare a leziunilor perinatale ale țesutului nervos, care sunt rezultatul hipoxiei profunde. În astfel de cazuri, copilul are nevoie de asistență medicală de urgență.

hipoxie

Principala cauză a encefalopatiei perinatale este hipoxia intrauterină. În același timp, scorurile mari de pe scala de mai sus nu garantează sănătatea absolută, deoarece simptomele bolii pot apărea după un timp. Asistența medicală în timp util și capacitatea ridicată a creierului copilului de a se adapta au un rezultat pozitiv al acestor tulburări și absența tuturor tipurilor de tulburări neurologice la copii.

simptomatologia

Encefalopatia hipoxico-ischemică perinatală poate apărea, de regulă, în mai multe etape, care diferă în ceea ce privește natura unică a simptomelor clinice, gravitatea cursului lor și diferitele rezultate:

1. Sharp - în prima lună de viață.
2. Stadiul restabilire este de până la un an în perioada și până la vârsta de doi ani la un copil premat.
3. Modificări reziduale.

Cel mai adesea, există combinații de mai multe sindroame de leziuni ale creierului care pot fi exprimate în grade diferite, iar pentru fiecare dintre acestea este stabilită o schemă specială de terapie și prognoză pentru recuperare.

În faza acută a ischemică encefalopatie perinatală hipoxic-geneză pot aparea sindroame supresia măduvei, în care este posibil coma, reflexul si a crescut iritabilitate nervoasă, convulsii, simptome de hipertensiune intracraniană datorită hidrocefalia severe.

În faza de recuperare a bolii, aceste sindroame persistă, deși gravitatea lor sub influența terapiei este redusă. Diferitele tulburări viscerale și vegetative, întârzierea în dezvoltarea psihomotorie etc. se manifestă.

Pe parcursul perioadei de schimbări reziduale observate întârziere de vorbire, hiperactivitate, nevroze, disfuncție autonomă, iar în cazurile severe, există o tulburare convulsivă, hidrocefalie în sine nu este permisă. O manifestare foarte periculoasă în această perioadă este paralizia cerebrală persistentă.

Imagine clinică

Imaginea clinică a encefalopatiei perinatale (ICD-10: G93.4) ​​și sindromul excitabilității refractare neuronală este exprimată prin următoarele semne:

1. Activarea mișcărilor spontane, precum și a reflexelor congenitale.
2. Anxietate, plâns, somn superficial și scurt.
3. Rezistență pe termen lung și probleme cu adormirea.
4. Oscilația tonusului muscular, tremurând bărbia, picioarele sau mâinile copilului.

La sugarii prematur cu un sindrom similar, probabilitatea apariției crizelor care apar cu acțiunea anumitor factori iritanți, de exemplu, cu o creștere a temperaturii, este cea mai probabilă. Cu o evoluție complicată a bolii în timp, copilul poate dezvolta epilepsie.

convulsii

Convulsiile sunt un alt semn specific de encefalopatie. Ele pot apărea indiferent de vârstă și pot fi destul de diverse - de la atacurile de înclinare a capului cu tonul crescut al membrelor și de la fenomenele generalizate cu pierderea conștiinței.

Sindroamele hidrocefalice hipertensive apar din cauza prea multor CSF, care cresc presiunea intracraniană. Acest fenomen se poate manifesta prin umflarea si pulsatia fontanelului, cresterea capului sugarului, care uneori nu corespunde normei de varsta. Copiii cu hidrocefalie sunt foarte calm, dormi prost și adesea se regurgitează.

Cu toate acestea, este necesar să se știe că un cap mare poate fi constituția unui anumit copil, iar regurgitarea și anxietatea sunt adesea observate în colica intestinală. Rodnichok nu este prea mult timp cu rahitism, deci nu ar trebui să faceți diagnostice.

comă

Coma este un simptom foarte grav al patologiei creierului, care caracterizează leziunile hipoxice profunde ale neuronilor. La copiii aflați într-o astfel de stare, letargia de mișcări sau absența acestora, opresiunea reflexului respirator, bradicardia, scăderea reflexelor de supt și înghițire, apariția crizelor convulsive. Această condiție necesită terapie de urgență, precum și o alimentație parenterală și o observație apropiată. O comă durează uneori până la două săptămâni.

Disfuncția vegetativă și tulburarea inervării viscerale în sindromul hipertensiv-hidrocefalic și tulburări similare încep de la aproximativ două luni. Acestea se caracterizează prin simptome precum regurgitarea, creșterea insuficientă în greutate, patologia ritmului inimii și respirația, încălcarea termoregulării și a digestiei. Cu acest sindrom, enterita și colita apar adesea cu tulburări ale scaunelor.

Tulburări ale mișcării

Tulburările motorii în această patologie sunt vizibile deja în primele săptămâni după naștere. Tonul muscular poate fi ridicat sau, dimpotrivă, redus, iar mișcările sunt lent sau intensificate. Acest sindrom poate însoți întârzierea în dezvoltarea psihomotorie, întârzierea vorbelor, declinul intelectual. Caracteristici sunt și expresiile facial slabe, răspunsurile întârziate la stimulii auditivi și vizuale, stăpânirea întârziată a actelor de ședere, mersul pe jos și crawling.

Una dintre cele mai severe manifestări ale patologiei tulburărilor motorii este paralizia cerebrală, când sfera motrică, discursul, întârzierea mintală și strabismul sunt întrerupte.

Cum apare encefalopatia posthypoxică perinatală?

Diagnosticul patologiei

Diagnosticul tulburărilor cerebrale perinatale se face prin simptome, date despre istoricul medical sarcinii și la naștere, așa cum au fost posibile gestoză, diverse infecții, traumatisme la naștere, și așa mai departe. D. Această informație este conținută în hartă și externarea din spital.

Examinarea suplimentară facilitează foarte mult cercetarea diagnosticului și ajută la clarificarea gradului de afectare a sistemului nervos, precum și la urmărirea dinamicii bolii și a efectului tratamentului.

Metodele instrumentale de diagnosticare a encefalopatiei perinatale la nou-născuți în acest caz includ:

1. Neurosonografia, care este foarte sigură și vă permite să evaluați caracteristicile morfologice și funcționale ale creierului, precum și lichidul cefalorahidian. Folosind această metodă, puteți identifica prezența daunelor și gradul lor.
2. Dopplerografia, cu ajutorul căreia se evaluează circulația sângelui în vasele creierului.
3. Electroencefalografia este o metodă pentru studierea activității electrice a neuronilor prin înregistrarea potențialelor celulare. Studiul arată maturitatea sistemului nervos, posibilele întârzieri în dezvoltare, asimetria emisferelor cerebrale, pregătirea convulsivă.
4. Monitorizarea video, cu ajutorul acesteia, este posibil să se analizeze mișcările spontane ale copilului pentru a evalua evaluarea activității epileptice
5. Electroneuromiografia permite diagnosticarea patologiilor neuromusculare, congenitale sau dobândite.
6. CT și RMN - studii care clarifică trăsăturile structurii anatomice ale creierului, dar au un dezavantaj semnificativ, deoarece sunt sub anestezie generală.
7. Cu tomografie cu emisie de pozitroni, care arată imaginea proceselor metabolice, precum și viteza fluxului sanguin în anumite zone ale creierului.

Metodele cele mai frecvente pentru diagnosticarea encefalopatiei perinatale de origine hipoxică sunt neurosonografia și EEG, care sunt ușor reproductibile, sigure și pot oferi o cantitate foarte mare de informații.

Când leziunile cerebrale hipoxice sunt consultarea obligatorie cu un oftalmolog. Studiul fondului ajută la diagnosticarea patologiilor genetice, la analiza nivelurilor de presiune intracraniană și la starea nervilor optici.

Tratamentul patologiei

Tratamentul encefalopatiei perinatale (codul ICD - G93.4) ​​în faza acută moderată și severă se efectuează într-un spital. Pentru formele ușoare de boală în majoritatea cazurilor, specialiștii se limitează la următoarele activități:

1. Corectarea regimului stabilit individual și în funcție de natura tulburărilor motorii și gradul de excitabilitate nervoasă și reflexă a copilului.
2. Asistență pedagogică.
3. Masaj și exerciții terapeutice.
4. Metode de fizioterapie.

Ca terapie medicamentoasă pentru encefalopatia perinatală (ICD-10: G93.4), sunt prescrise diverse sedative cu componente de plante și diuretice.

Tulburările hipertensive-hidrocefalice necesită un tratament conservator:

1. Secțiunea capului patului este ridicată cu 30 de grade.
2. Metode fitoterapeutice de tratament pentru boala usoara - urs, coada-calului si alte plante.
3. În absența efectului ierburilor în fluxul sever și moderat, se utilizează medicamente - Diakarb, care reduce producția de lichid cefalorahidian și îmbunătățește scurgerea acestuia din craniu, precum și manitolul.
4. În absența efectului terapiei medicamentoase, pot fi necesare corecții chirurgicale (metode de chirurgie by-pass).

Tulburările motorii cu encefalopatie hipoxică perinatală sunt tratate, de regulă, în mod conservator:

1. Terapie de exerciții.
2. Masaj.
3. Fizioterapie - electroforeză, amplipulză.

Suportul de droguri

În funcție de manifestările clinice predominante, este prescris sprijinul farmacologic:

1. "Dibazol", "Galantamină" - medicamente pentru ameliorarea impulsurilor neuromusculare cu hipotonie și pareză.
2. "Midokalm", "Baclofen" - în cazurile de hipertonie, precum și cu spasme.

Aceste medicamente sunt administrate pe cale orală, injectate sau prin electroforeză. Atenția și precauția necesită tratament anticonvulsivant al copiilor cu epilepsie. Dozele și un fel de anticonvulsivant, precum și regimul de admitere sunt determinate de gradul de gravitate și de evoluția patologiei, precum și de vârsta copilului. Aplicată în acest caz, "Depakin", "Fenobarbital", "Diazepam" etc.

Schimbarea medicamentelor este posibilă sub controlul unui neurolog cu o encefalogramă.

Recepția anticonvulsivanților la geneza hipoxică sau ischemică a encefalopatiei perinatale este uneori însoțită de efecte secundare și afectează dezvoltarea copilului. Utilizarea acestora trebuie controlată prin teste de sânge și teste de funcții hepatice.

O altă circumstanță importantă este că masajul și fizioterapia sunt contraindicate copiilor cu sindrom epileptic. Înotul, supraîncălzirea, oboseala sunt, de asemenea, capabile să provoace o criză epileptică, deci trebuie să fie excluse.

Cu o întârziere în dezvoltare, care aproape însoțește leziunile cerebrale, se folosesc unelte pentru a îmbunătăți activitatea creierului și circulația în el, care sporesc procesele metabolice și promovează formarea conexiunilor neuronale.

Consecințele encefalopatiei perinatale

• Recuperare completă. Dacă boala este detectată în timp util și se efectuează un tratament complex, atunci această opțiune este posibilă.
• Întârzierea în dezvoltarea psihomotorie. Variază în funcție de severitate. Copilul nu va fi sever limitat în posibilități.
• Hiperactivitate și deficit de atenție.
• Hidrocefalia.
• Manifestări ale reacțiilor neurotice. Este considerată o complicație mai gravă, necesitând o urmărire regulată a copilului.
• Epilepsie.
• Disfuncție viscerală vegetativă.
• Paralizia cerebrală a copiilor.