Simptomele, diagnosticul și tratamentul osteomielitei

Osteomielita este o boală infecțioasă, agenții patogeni ai acesteia fiind diverși agenți patogeni, cel mai frecvent streptococi și stafilococi. O trăsătură distinctivă a patologiei este leziunile purulent-necrotice ale țesuturilor osoase, incluzând periostul și medulla. Tratamentul întârziat al osteomielitei în formă cronică nu aduce întotdeauna un rezultat pozitiv - de multe ori o afecțiune duce la dizabilitate.

Atunci când există o leziune bacteriană a țesutului osos, leucocitele se alătură focului inflamat. Aceste celule sanguine produc enzime specifice care înmoaie și descompun țesutul osos. Ca progresia osteomielita, purulente exudat distribuite pe tot corpul prin sange - care este motivul pentru care această formă se numește osteomielită hematogenă. Tratamentul bolii se efectuează atât medicamentos, cât și chirurgical în același timp.

Particularitatea acestei boli constă în faptul că, în paralel cu procesul patologic, procesul regenerativ se realizează - în focarele necrotice țesutul osos afectat este acoperit cu un altul numit integument. Pentru a începe tratamentul osteomielitei, este necesar să se determine exact stadiul și cauzele bolii.

Pe scurt despre motivele

În unele cazuri, osteomielita osoasă este declanșată de o infecție bacteriană. Printre agenții patogeni care contribuie la înfrângerea oaselor, cel mai adesea s-au găsit:

• stafilococi de aur și epiderm;
• soiuri de infecție streptococică;
• reprezentanți ai microflorei intestinale;
• Pseudomonas aeruginosa;
• tubercul bacil.

Osteomielita - o consecință a contactului direct al bacteriilor patogene in os si tesutul din jur, astfel încât boala devine de obicei complicatie fractura deschisa sau o deteriorare semnificativă a mușchilor, tendoanelor, cartilajelor. Deseori, patologia se dezvoltă în perioada postoperatorie după osteosinteză efectuate fără a respecta condițiile sanitare și aseptice necesare.

Infecțiile cronice inflamatorii din organism pot fi, de asemenea, clasificate ca un factor de risc potențial. Acestea includ:

• recurente de sinuzită și amigdalită;
• carii dentare;
• un cordon ombilical ne-vindecător pentru o lungă perioadă de timp la nou-născuți;
• escoriații.

În acest caz, bacteriile intră în cavitatea osoasă prin sânge. În principiu, osteomielita afectează oasele tubulare ale extremităților, craniului și maxilarului. Uneori coloana vertebrală și coastele necesită tratament pentru osteomielită.

Manifestări comune ale bolii

Simptomele și tratamentul osteomielitelor depind de zona și localizarea leziunii, precum și stadiul bolii - acute sau cronice.

Pentru tipul de boală acută caracterizat printr-un început în rapidă dezvoltare, multiplicarea rapidă a microbilor patogeni în zona imediată a leziunii, sindromul durerii pronunțate, umflarea țesuturilor. Semnele bolii depind în mare măsură de localizarea procesului inflamator. Dacă osteomielita afectează, de exemplu, maxilarul, durerea va radia în temple, urechi, orbite.

În plus, la pacienții cu osteomielită, există adesea semne de intoxicare a organismului. Forma cronică a bolii survine, de regulă, mai puțin vizibil, alternând cu perioade de exacerbare și calm.

Osteomielita acută se dezvoltă în 2-3 zile. Este interesant faptul că în acest timp, fără manifestări vizibile și a pronunțat nu poate fi - Pacienții tind să se simtă un general stare de rău, slăbiciune, durere ușoară la nivelul articulațiilor și mușchilor. Cu toate acestea, după câteva zile, situația se schimbă radical. Mai întâi de toate temperatura crește, zona afectată a osului începe să se rănească, iar intensitatea crește durere în timpul activității care determină cea mai mică pacientului pentru a minimiza orice mișcare. Poate apariția de greață, vărsături, deteriorarea generală a bunăstării.

Fluxul latent al osteomielitei prezintă cel mai mare pericol pentru pacient, deoarece boala se răspândește rapid dintr-un focar inflamator separat și trece de la stadiul acut la cel cronic.

Este important să înțelegeți că nici un medic nu va putea determina simptomele osteomielitei din fotografie. Tratamentul bolii sau, mai degrabă, succesul ei depinde direct de oportunitatea de a căuta asistență medicală specializată. Osteomielita progresivă se poate manifesta prin simptome precum:

• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• durere in inima;
• Convulsii și convulsii;
• delir;
• leșin;
• icterul pielii.

Stadiul acut

Osteomielita acută este tipică pentru copilărie, dar în aproximativ o treime din cazuri, boala este diagnosticată la sugari. În procesul infecțios, oase tubulare lungi sunt de obicei implicate, cele plate și cele scurte sunt afectate mult mai rar. Distingem în mod condiționat trei forme de osteomielită acută:

• adinamică;
• piemicheskuyu septic;
• locală.

Cea mai blândă curgere este caracteristică formei patologice locale. Infecția-procesul inflamator este însoțită de simptome de afectare locală a țesutului osos. În același timp, starea generală a pacientului practic nu suferă.

Pentru forma septico-piecemică există o stare stabilă subfebrilă. Pacienții se plâng, de asemenea, de o durere de cap severă, frisoane, vărsături, care nu pot fi suprimate chiar și prin primirea de antiemetice, și alte semne de intoxicație. Fără tratamentul în timp util al osteomielitei acute, conștiența este întreruptă, pacientul este delirant. Starea pacientului este considerată extrem de dificilă. După două sau trei zile, există dureri severe, cu o localizare clară a focar inflamator purulente în os, umflarea membrelor afectate și a crescut de model venos pe ea.

Nu mai puțin periculoasă este forma toxică a osteomielitei acute. Cu inflamația ei se dezvoltă fulgerul rapid. În plus față de temperatura cea mai mare a corpului, simptomele bolii pot fi, de asemenea, completate cu manifestări meningeale, o scădere a tensiunii arteriale la nivele critice, convulsii și pierderea conștienței. Indiferent de vârsta pacientului, insuficiența cardiacă se dezvoltă rapid. În acest caz, semnele clinice locale pot fi slab exprimate sau absente cu totul, ceea ce face extrem de dificilă stabilirea diagnosticului corect și prescrierea terapiei corecte.

Formă cronică a inflamației

În acest caz, tratamentul și simptomele osteomielitei se datorează gradului de distrugere a oaselor și perioadei de exacerbare. Atunci când o boală trece de la o etapă acută la una cronică, pacientul poate simți îmbunătățiri pe termen scurt. Odată cu stabilizarea stării generale de sănătate, semnele de intoxicare dispar, regimul de temperatură al organismului se normalizează. În același timp, în zona inflamației se formează fistule multiple sau singulare cu descărcare purulentă. În viitor, pacientul formează anchiloză, osul se poate prelungi, scurta sau îndoi.

Faza de remisie pentru osteomielita cronică durează în medie 1,5-2 luni, dar cu eficacitatea terapiei de întreținere, recidiva nu poate să apară nici după șase luni. Agravarea în multe privințe seamănă cu debutul unei perioade acute, dar cu mai multe simptome neclară. Fistula cu osteomielită recurentă este închisă, ceea ce contribuie la acumularea de puroi în cavitate și la creșterea presiunii în interiorul osului. Starea pacientului se agravează din nou, sindromul de durere se intensifică. Inflamația exterioară și hiperemia țesuturilor, febra sau temperatura corpului subfebril se întorc, de asemenea. În testele de sânge, următorii indicatori se modifică semnificativ:

• numărul de leucocite depășește norma;
• apare granularitatea eritrocitelor;
• rata de sedimentare a eritrocitelor se modifică de asemenea.

Jaw Attack

Forma bolii în care țesutul osos al maxilarului superior, inferior sau ambelor fețe este afectat se numește odontogen. Nevoia de tratament a osteomielitei maxilarului în majoritatea cazurilor este cauzată de modificări distrugătoare ale acestuia. În stomatologia chirurgicală, procesele inflamatorii odontogene apar atât de des ca parodontita sau periostita maxilarului.

Osteomielita maxilarului este adesea localizată pe maxilarul inferior. Boala se dezvoltă în principal la bărbații adulți. Osteomielita maxilarului poate fi de asemenea împărțită în trei subspecii:

• odontogenic, care se produce pe fundalul bolilor infecțioase sau inflamatorii ale dinților;
• hematogen - infecția se răspândește prin corp prin sânge;
• traumatic - cauza procesului inflamator este o complicație după rănirea maxilarului.

Fiecare dintre subspecii afecțiunii are cauze proprii. Deci, pentru a provoca dezvoltarea osteomielitei odontogene poate pulpita, parodontita, alveolita, granulomul dintelui. Agenții bolii pătrund în os prin rădăcina sau pulpa infectată.

Prin infecție pentru dezvoltarea osteomielita maxilarului poate fi considerată escoriații în zona maxilarului, otita supurată, amigdalita, sinuzita, si sepsis ombilical, difterie. In acest tip de boli infecțioase în primul proces implică osul maxilarului și dinții și țesutul afectat mai târziu. Tratamentul osteomielitei hematogene a tipului maxilarului presupune utilizarea Antibioticele cu spectru larg de acțiune.

Forma traumatică a bolii poate fi rezultatul unei fracturi sau a unei rani prin împușcare a maxilarului. Uneori, deteriorarea mucoasei nazale poate provoca o patologie. În acest caz, bacteriile intră în țesutul osos din mediul extern.

Complicații ale osteomielitei maxilarului

Simptomele osteomielitei maxilarului depind de gravitatea bolii și de etiologia ei. În cele mai multe cazuri, pacienții suferă de frisoane, o creștere bruscă a temperaturii la 39-40 ° C, insomnie și lipsa apetitului. Cu toate acestea, pot apărea alte manifestări ale osteomielitei.

De exemplu, în forma odontogenică a bolii, pacienții prezintă adesea durere intensă a dinților, care dă lobilor temporali, apăsând pe urechi și pe ochi. În timp, simptomul pierde localizarea clară. În cazul unei osteomielite a maxilarului, dintele, precum și dinții adiacenți, devin mobili, gingiile se umflă. Din buzunarul gingival, în care se află dintele pacientului, infiltrația purulentă în mod constant pleacă, prin urmare, pacientul are un miros ascuțit de putregai din gură. Pe măsură ce boala progresează și infecția progresează spre țesuturile moi, mobilitatea gurii este limitată, ceea ce poate împiedica respirația și durerea în timpul înghițitului.

Dacă osteomielită afectează maxilarului inferior, el a simțit amorțeală și furnicături la nivelul buzei inferioare, creșterea ganglionilor limfatici din apropiere, prin conturul feței devin asimetrice. Fara un tratament adecvat al simptomelor osteomielita maxilarului sunt agravate de formarea de abcese, abcese adenoids, tromboflebita venelor faciale. Adesea, în cursul cronologic al bolii, apare deformarea sau fracturarea maxilarului, se dezvoltă trismus.

Diagnosticul osteomielitei

Tratamentul acestei boli trebuie întotdeauna precedat de o examinare aprofundată. Aceasta implică nu numai aplicarea metodelor de laborator și instrumentale de cercetare, dar o taxă obligatorie a pacientului istoricul medical, luând în considerare amânată în trecutul recent, infecții, leziuni, examinarea vizuală obiectivă, palparea zonei afectate. Tratamentul bolii se ocupă de chirurgi sau de traumatologi.

Diagnosticul înainte de tratamentul osteomielitei osoase este un întreg complex de proceduri pe care pacientul trebuie să le suporte:

• un test de sânge general;
• Raze X ale țesutului osos inflamat;
• fistulografia cu introducerea unui mediu de contrast - în prezența fistulei;
• radiometru;
• examen ultrasonografic;
• termografia;
• CT, RMN, scanare cu radioizotopi;
• puncția canalului medular pentru biopsia măduvei osoase.

Tratamentul chirurgical

Metoda de bază de combatere a osteomielitei este chirurgicală. Operațiile pe țesutul osos sunt efectuate în paralel cu terapia conservatoare. Cu forma hematogenă în stadiile timpurii ale bolii, pacientul are toate șansele de a evita intervenția chirurgului, dar mai târziu, când leziunile osoase devin foarte profunde, numai intervenția chirurgicală poate salva viața pacientului.

Principala sarcină în tratamentul osteomielitei cronice este eliminarea unui focar purulent care provoacă procesul inflamator. Sequestrectomia implică îndepărtarea fragmentelor de os moarte și a granulelor purulente, după care site-ul pacientului este în mod necesar spălat și drenat. Pentru imobilizarea și menținerea membrelor se folosește aparatul lui Ilizarov, urmat de osteosinteză extra-osoasă. Dacă este imposibil să se aplice, finitețea este fixată cu un lingou de gips.

Atunci când osteomielita odontogenică a maxilarului este recomandată îndepărtarea dintelui. În cazul dezvoltării unui tip de boală hematogenă, se efectuează recăderea unui focar infecțios cronic și, după traumatizarea țesuturilor moi și osoase, tratamentul chirurgical principal al zonelor afectate. Tratamentul osteomielitei cronice a maxilarului necesită de asemenea eliminarea fragmentelor osoase sechestrate. După finalizarea manipulării, curățarea cavității osoase este efectuată cu agenți antiseptici, după care golurile sunt umplute cu materiale osteoplastice care conțin antibiotice. În cazul unei fracturi a maxilarului, pacienților i se atribuie splietarea.

De asemenea, pacienții sunt dotați cu reparații lenjerie, fizioterapie (electroforeză, terapie cu valuri de șoc) și dietă strictă.

medicamente

Această boală este o indicație directă pentru spitalizare într-un spital. În plus față de metoda chirurgicală de tratare a osteomielitei, este important să se urmeze un curs de medicamente complexe. Terapia cu antibiotice este indispensabilă în această patologie. De regulă, medicamentele sunt administrate intravenos sau intramuscular. În plus față de antibiotice, tratamentul osteomielitei necesită o terapie puternică de detoxifiere, care este:

• procedurile de transfuzie a plasmei și a înlocuitorilor de sânge;
• primirea imunomodulatorilor și complexelor vitamin-minerale;
• hemosorption.

În ceea ce privește denumirea de medicamente, terapia osteomielitei hematogene utilizează antibiotice de o nouă generație. Printre medicamentele din primul rând este de remarcat:

• "Ceftazidime", "Cefalexin" din grupul de cefalosporine.
• "Augmentin", "Amoxiclav" (medicamente pe bază de amoxicilină și acid clavulanat din seria de penicilină).

În reacție alergică la antibiotice din numitele grupe, în mod alternativ, combinații de „Ampicilina“ și „Sulbaktamaksa“ sau „Ceftriaxonă“ și „oxacillin“. În funcție de agentul cauzal al formei hematogene a bolii, pot fi utilizați și alți agenți antibacterieni:

• „Gentamicină.“
• "Tsefalozolin".
• „Lincomicină“.
• "Clindamycin".
• „Fluoroquinolonele“.
• „Rifampicină“.

După operație sau leziuni, antibioticele pot fi prescrise pentru scopuri profilactice. Cel mai adesea acestea sunt medicamente precum "Ofloxacin", "Lincomicină", ​​"Vancomicină".

Osteomielita la copii

La copiii cu vârsta de până la zece ani, osteomielita din forma epifizală este mai frecventă, în care țesutul cartilaginos este în principal afectat, ceea ce se explică prin trăsăturile fiziologice ale circulației. În adolescență, dimpotrivă, este diagnosticată osteomielita hematogenă, care se caracterizează prin inflamarea oaselor tubulare.

Deoarece focalizarea inflamației nu se dezvăluie imediat și, după un timp, foarte des există anumite dificultăți în diagnosticarea bolii și prescrierea unei terapii adecvate. Incapacitatea de a recunoaște imediat osteomielita sau detectarea unei boli cu întârziere este plină atât de complicații grave, cât și de deces.

În copilărie, cauzele afectării osoase sunt aceleași infecții bacteriene ca și la adulți, infecții ale rănilor deschise. În acest caz, severitatea simptomelor și tratamentul osteomielitei la un copil va depinde în mare măsură de vârsta lui, de caracteristicile sistemului imunitar și de mărimea zonei afectate.

La sugari, evoluția bolii afectează bunăstarea generală. Ei devin neliniștiți, dorm puțin prost și acționează capricios. Copiii cu această boală refuză să mănânce, devin lenți și pasivi din cauza temperaturii înalte (până la 41 ° C). În plus, modificările în paloare manifestă corpul pielii, pot fi diaree, vărsături. Copilul va încerca să protejeze membrul de mișcare, iar la cea mai mică atingere în zona inflamată - strigă strigătele.

La o vârstă fragedă, este dificil să se diagnosticheze osteomielita la un copil, deoarece semnele locale ale bolii sub formă de roșeață și umflături nu sunt imediat evidente. Câteva zile mai târziu, hiperemia și edemul s-au răspândit în continuare. La întârzierea adresării medicului focurile purulente se pot răspândi în tot corpul.

La adolescenți, simptomele sunt mai pronunțate, însă boala nu se dezvoltă la fel de rapid. Semnele locale de osteomielită la o vârstă mai înaintată apar la o săptămână după principalele simptome sau chiar mai târziu.

Cum sa vindeci osteomielita la un copil?

Schema de tratament în copilărie este similară cu tratamentul bolii la adulți. Singurul lucru care trebuie luat în considerare este dezvoltarea fiziologică a copilului și probabilitatea mai mare de complicații după tratamentul chirurgical al osteomielitei asupra osului afectat. Pacientul este observat cu atenție în condițiile de resuscitare. Este prescris terapie masivă antibiotică, antiinflamatoare și agenți de desensibilizare. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise în același mod ca și adulții, combinând penicilinele și cefalosporinele, macrolidele și cefalosirinele.

La sugari chirurgie presupune deschiderea celulită și adolescenței, în plus față de deschiderea inflamator supurative, transporta cu atenție osteoperforation. Reabilitarea după această boală necesită câteva luni, în cazuri grave - un an întreg. Copilului i se prezintă tratament sanatoriu, terapie cu vitamine și imunoterapie.

Tratamentul osteomielitelor folk remedii

Pentru a scăpa de această boală, în plus față de terapia cu medicamente, puteți folosi un întreg arsenal de medicină alternativă:

• Tinctura de nuc. Aproximativ 100 g de fructe trebuie curățate de coajă, apoi se toarnă materia primă cu 500 ml de vodcă. Este nevoie de aproximativ două săptămâni pentru a insista, după care produsul finit trebuie filtrat. Ia tinctura de care ai nevoie pentru 1 lingurita. de trei ori pe zi înainte de mese. Durata tratamentului depinde de cât de curând este eliberarea.
• Uleiul de pește și oul de pui. Acest amestec, precum și tratamentul anterior, ajută la eliminarea durerii în oase și articulații. Utilizați medicamentul pe stomacul gol dimineața și seara. Un ou crud, amestecat cu o lingura de ulei de peste, poate fi împărțit în două mese.
• Tinctura de alcool din liliac. Pentru prepararea compoziției medicinale, vor fi necesare câteva linguri de materii prime vegetale uscate și o sticlă de vodcă. Amestecul este trimis pentru câteva săptămâni într-un loc rece, rece, pentru perfuzie. Produsul finit este folosit ca o compresă - pansamentul tifon umezit în soluție este aplicat pe locul dislocării durerii și este ținut timp de până la 10 minute.