Diagnosticul anginei pectorale este ceea ce este?

angina - special forma clinică de boală cardiacă ischemică, leziuni miocardice reversibile, caracterizată prin episoade de compresie, sau durere de arsură opresiv în piept, de obicei, in spatele sternului sau în centrul proiecției. Atacul dureros este de scurtă durată și durează 3-5 minute, este provocat de efort fizic sau stres emoțional, uneori prin inhalarea aerului rece. Durerea datorată mecanismelor compensatorii ale măririi arterei coronare a inimii este adesea oprită singură în repaus în 3-5 minute. Uneori, pentru a elimina durerea, este necesar să luați nitrați cu acțiune scurtă în comprimate sau sprayuri sublinguale.

Convulsii de atac

Angina se dezvoltă datorită insuficienței circulatorii în mușchiul inimii la momentul încărcării funcționale crescute. A fost sub puterea cheltuielilor puternice a substratului și a oxigenului în arterele coronare aterosclerotice nu poate fi o creștere semnificativă a fluxului sanguin. Aceasta creează condițiile pentru foametea energetică a părților miocardului, numite zone ischemice. Ca răspuns la această creștere echivalente anginoase dureri de arsură sau angină - scurtarea respirației în repaus și sentimentul episodică de respirație nemulțumire, respirația profundă și eficacitate.

După ce a început mecanismele compensatorii care implica extinderea arterelor coronare, atac angina deoarece amplifica oprit fluxul de substanțe nutritive și oxigen în zona ischemică a miocardului. Activitatea funcțională a celulelor în acest moment este restabilită, durerea angină se oprește.

Tipuri de angină pectorală

CH este o formă de angina pe care durerea anginală se dezvoltă în momentul stresului fizic sau emoțional și este întreruptă fie după întreruperea tratamentului, fie după administrarea nitroglicerinei. Aceasta este linia clară care separă angină de repaus, formă instabilă și progresivă, precum și durere vasculară angioasă.

Cu angină instabilă, durerea anginală apare atât în ​​timpul exercițiilor cât și în repaus. Practic nu este oprită de aportul de nitrați cu acțiune scurtă, deși intensitatea durerii poate scădea. Dacă o astfel de durere tulbura mai mult de 30 de minute după un consum de azot de 2 ori, atunci această afecțiune ar trebui tratată ca un atac de cord și să solicite ajutor medical.

Este important ca cu angină pectorală, clasificarea și izolarea formei bolii să fie sarcina medicului. Datorită evaluării plângerilor pacientului și utilizării metodelor de diagnosticare instrumentală, se realizează obiectivizarea condiției, se face diagnosticul corect. Fiecare pacient trebuie să înțeleagă că uneori forma anterioară a anginei datorată unei clinici lubrifiante nu este determinată imediat. Cu toate acestea, terapia inpatientă implică de obicei prescrierea medicamentelor pentru a trata o boală mai grea posibilă.

etiologie

Cauza imediată a anginei pectorale este ateroscleroza cu stenozare coronariană. Influența lui este pusă în aplicare după cum urmează: plăcile de colesterol pe tot parcursul vieții depozitate treptat în artere musculo- elastice ale corpului din interiorul arterei. Din acest motiv, lumenul arterei se îngustează, debitul său scade semnificativ. Din această cauză, prin creșterea cerințelor energetice ale miocardului, cum ar fi în timpul antrenamentului, organismul nu poate furniza rapid miocard cu substante nutritive si oxigen.

Rezultatul este angina pectorală, care se dezvoltă atunci când artera se îngustează cu 30-50%. Ca factori etiologici, este necesar să se indice toate fenomenele care provoacă și agravează dezvoltarea aterosclerozei coronare. Și anume:

• încălcări ereditare ale metabolismului grăsimilor și colesterolului;
• episoade endoteliale ereditare;
• tulburări de alimentație (utilizarea frecventă a grăsimilor animale tratate termic);
• sindrom metabolic, hipertrigliceridemie și dislipidemie dobândite, hiperuricemie, diabet zaharat;
• hipertensiune arterială;
• induse de disfuncție endotelială.

Gradarea factorilor

În partea de sus a listei se indică cei mai importanți factori, impactul cărora este cel mai dăunător. Acest lucru înseamnă că pacienții cu factori de risc de mai sus pot simți efectele anginei pectorale și a bolii coronariene la o vârstă mult mai devreme. Mai jos sunt fenomenele care conduc mai puțin activ la dezvoltarea și agravarea aterosclerozei arterei coronare. De asemenea, provoacă dezvoltarea bolii, dar nu la fel de repede ca în cazul tulburărilor ereditare ale metabolismului lipidic și colesterol, disfuncției endoteliale.

Apariția unui atac de angină depinde de gradul de deteriorare a arterelor inimii prin ateroscleroză. Reducerea vaselor la 30% nu afectează alimentarea cu sânge a inimii în timpul exercițiilor fizice. Cele mai îngustate arterele coronariene cu 30% sau mai mult, nu mai poate satisface nevoia crescută funcțional de oxigen miocardic activ care promovează apariția de ischemie și durere anginoasă.

patogenia

Cu o formă de angină pectorală, echilibrul dintre nevoia de cardiomiocite în oxigen în condiții de stres fizic sau stres și furnizarea de oxigen de către fluxul sanguin este perturbat. Ca rezultat, se dezvoltă ischemia miocardică reversibilă. Astfel de episoade implică schimbări în metabolismul celulelor inimii: echilibrul ionic este întrerupt, sinteza ATP este redusă și se dezvoltă acidoză celulară.

Aceste modificări conduc la disfuncție cardiacă diastolică și sistolică și tulburări electrofiziologice. Modificările electrocardiografice în segmentul T și în segmentul ST sunt înregistrate. Apariția durerii anginoase în stenocardie se explică prin eliberarea de adenozină din cardiomiocitele ischemice, care stimulează receptorii A1 ai terminațiilor fibrelor nervoase ale mușchiului cardiac.

simptome

Un semn caracteristic al anginei este durerea anginală. Natura durerii este stinging, comprimare, tăiere sau presare. Unii pacienți pot simți disconfort în spatele sternului, constricție, greutate în piept. Localizarea tipică a durerii se află în spatele sternului, deși acestea pot fi iradiate în umărul stâng, în gât și maxilar, mai puțin în regiunea interscapulară și sub scapula stângă. Durata atacului anginal este de 3-5 minute. Senzațiile de durere dispar după terminarea exercițiilor fizice sau după administrarea de nitroglicerină. Dacă durerea persistă mai mult de 25-30 de minute și nu este oprită de nitrați cu acțiune scurtă, solicitați asistență medicală.

În practica clinică, există o formă nedureroasă de ischemie. Această condiție se datorează duratei scurte și gravității slabe a procesului patologic. Ischemia nedureroasă este caracteristică pacienților cu diabet zaharat, persoanelor vârstnice cu afecțiuni ale măduvei spinării. Durerea echivalentă la acest grup de pacienți este scurtarea respirației, palpitațiile, slăbiciunea. Diagnosticul anginei în prezența durerii anginoase tipice indubitabilă, factorii de risc menționat mai sus, iar atunci când există date cu privire la eficacitatea primirii unei nitrați cu acțiune scurtă.

Forme clinice ale anginei pectorale

Există forme clinice stabile și instabile de angină pectorală. În primul caz, prescrierea durerii toracice este de 1 lună sau mai mult. Apoi, convulsii stereotipe, durerea are întotdeauna aceeași natură, localizarea, durata de iradiere, se produce atunci când aceeași (stereotipe) exercițiul fizic și în repaus se oprește sau după administrarea de nitroglicerină. În afara atacurilor, pacientul se simte bine.

Odată cu creșterea gradului de stenoza arterei coronare si diminuarea fluxului luminos durerii sale anginoase apar mai frecvent sunt mai declanșate de activitatea fizică ușoară, și în continuare poate fi în repaus. Astfel de modificări ale dinamicii bunăstării indică o angină instabilă (NA) - o formă de sindrom coronarian acut, caracterizată prin dezvoltarea ischemiei persistente a miocardului. Există următoarele forme de NS: prima a apărut angina postinfarcție progresivă, precoce și spontană.

Angină stabilă

Stresul fizic sau stresul psihoemoțional la pacienții cu ateroscleroză severă pot provoca un atac de durere anginală. Și, în funcție de intensitatea sarcinii, care poate fi tolerată de către pacienții cu boală coronariană și ateroscleroza arterelor coronare, eliberați clasele funcționale de angină pectorală:

• Clasa I. Atacurile non-intensive ale activității fizice de zi cu zi a anginei nu provoacă, durerea apare numai cu exerciții excesive rapide sau prelungite.
• Clasa II. Restricție redusă a activității fizice. Pacientul observă apariția durerilor anginoase sau a disconfortului în spatele sternului, cu o scurtă plimbare pe teren în comparație cu colegii. Mersul pe o distanță mai mare de 200 m devine dificilă.
• Clasa III. Restricția exprimată a activității fizice. Un atac dureros la pacient cauzează cea mai mică activitate (de exemplu, dressing).
• Clasa IV. Restricție totală a activității fizice până la auto-servire, atacuri frecvente de angina pe care le ridică.

Diagnosticul clinic al anginei pectorale se bazează pe cercetarea activității funcționale a pacientului. Aceasta este o măsură de obiectivizare a severității bolii. În acest caz, testele periodice funcționale, de exemplu, testul treadmill sau testul veloergometric, vă permit să evaluați vizual eficacitatea tratamentului și să faceți corecții atunci când există episoade de ischemie ECG.

Angină progresivă

Progresiva angină de efort - o formă de HF, care se caracterizează prin atacuri înviorare tipice anginoase, crescând lungimea lor, precum și scad pragul apariție. În cazul în care pacientul simte că durerea din inima mea deranjat de multe ori mai rău nitroglicerină sau apar oprit sarcini mult mai mici, un astfel de diagnostic este probabil. Acest lucru necesită o trimitere la medic, re-înregistrarea și interpretarea ECG în comparație cu cele precedente.

Angina pectorală progresivă, simptomele cărora sunt similare cu episodul anginal obișnuit, cu o incidență crescută a episoadelor de durere, necesită adesea tratament într-un spital cardiac. Terapia este asociată cu numirea anticoagulantelor, o creștere a dozei de beta-blocante, medicamente antihipertensive, statine.

diagnosticare

Cu o boală precum angină, gradul de gravitate este legat de definirea clasei funcționale. Iar prima etapă de diagnostic - reclamații de colectare și anamneza: Pe baza caracteristicilor unei dureri tipice în piept, durerea asociată cu apariția de relief fizică sau psihologică și emoțională de stres și de atac odihnă și nitroglicerină poate fi suspectat prezența HF. Ulterior, următoarele studii de laborator și instrumentale au fost utilizate pentru a identifica IHD și leziunile cardiovasculare asociate:

• un test de sânge general, un test biochimic, o lipidogramă;
• electrocardiograma în repaus, sub sarcină, în timpul odihnei, monitorizarea Holter;
• încercări de sarcină funcțională (test veloergometric sau test de alergare);
• radiografia toracică, ecocardiografie;
• angiografia coronariană.

Ordinea măsurilor de diagnostic

Fără îndoială, pentru medic, cel mai important factor pentru diagnosticul anginei pectorale este simptomele. Ce trebuie făcut pentru a obiectifica ischemia și a diagnostica diagnosticul, decide specialistul, în funcție de disponibilitatea studiilor instrumentale. Metoda cea mai utilă este planificarea angiografiei coronariene, pregătirea pentru care uneori durează mai mult de o lună. În acest timp, este necesară stabilizarea cursului anginei, monitorizarea zilnică a ECG și SMAD, ECHO-KG, studii biochimice, fibrogastroscopia stomacului.

Ultimul studiu poate fi contraindicat la angina pectorală severă, invaliditate, insuficiență cardiacă congestivă decompensată și fibrilație atrială. EGF este necesar pentru a exclude ulcerele, ceea ce nu va permite administrarea de anticoagulante după stent. Unele dintre noile stenturi ale arterelor coronare au deja o acoperire cu medicamente, dar punerea în aplicare a EGF este încă necesară pentru a elimina tumorile, ulcerele și eroziunea.