Cateterizarea venelor periferice: avantaje și dezavantaje ale tehnicii

Există situații în care pacienții cu boli grave necesită injecții constante și perfuzii intravenoase. În caz de ajutor de urgență cu venele rele, puteți întârzia cu resuscitarea, astfel încât medicii să recurgă la o procedură precum cateterizarea venelor periferice. Ce este această manipulare, în ce scop se desfășoară și sunt posibile complicații? Răspunsurile la aceste întrebări sunt prezentate în articol.

Procedura de cateterizare

Aceasta este o metodă care implică înființarea unui cateter periferic care să ofere acces la sânge. Un cateter pentru venele periferice (IVC) este un dispozitiv destinat introducerii într-o venă și furnizării accesului la vase pentru cea mai rapidă perfuzie.

Această procedură pentru medici a devenit aproape obișnuită, în cursul anului pacienții au instalat mai mult de 500 de catetere. Apariția sistemelor calitative mărește numărul de cateterizări ale venelor periferice în comparație cu vasele de sânge centrale. Conform studiilor, terapia intravenoasă este mult mai convenabilă dacă utilizați vase periferice.

Cateterele sunt centrale și periferice. Dacă prima specie este instalată numai de către un medic, cateterul de pe ac pentru cateterizarea venei periferice poate fi stabilit de asistenta medicală.

Pro și contra metodologiei

Procedura are avantajele și dezavantajele sale. Dacă vorbim despre profesioniști, ei sunt:

• Oferă acces rapid la vena pacientului, care vă permite să vă ajutați instantaneu atunci când este necesar sau fără probleme să introduceți un medicament.
• După introducerea cateterului, nu este nevoie să faceți o puncție de vena de fiecare dată pentru a picura medicamentul.
• Procedura nu afectează mobilitatea pacientului în niciun fel: după instalarea cateterului, pacientul poate efectua mișcări de mână fără restricții.
• Personalul medical își economisește timpul, care trebuie să fie cheltuit pentru administrarea intravenoasă a medicamentului. Și pacientul nu va trebui să simtă senzații dureroase de fiecare dată în timpul injecțiilor.

Dar nu uitați de neajunsurile:

• Cateterul pentru cateterizarea venoasă periferică nu poate fi stabilit pentru o perioadă nedeterminată. Maxim 3 zile, după care este necesar să-l extrageți.
• Deși minimal, există un risc de complicații după plasarea cateterului. Totul depinde de experiența lucrătorului medical în stabilirea unor astfel de sisteme.

Sistem pentru cateterizarea venelor periferice - indicații pentru instalare

Se întâmplă când, într-o situație de urgență, este necesar să se acorde asistență victimei, iar accesul la fluxul sanguin este imposibil din cauza șocului, a tensiunii arteriale scăzute sau a venelor adăpostite. În acest caz, este necesară administrarea medicamentului direct în sânge. Atunci este necesară puncția și cateterizarea venei periferice.

Uneori este necesar să accesați fluxul sanguin prin vena femurală. Deseori există o astfel de nevoie, dacă este necesar resuscitare cardiopulmonară. Medicii pot lucra în paralel și nu interferează unul cu celălalt. Cateterizarea venelor periferice este, de asemenea, necesară în următoarele cazuri:

• Terapie de perfuzie de urgență în ambulanță. După spitalizare, medicii nu trebuie să piardă timp prețios și puteți începe imediat procedurile de tratament.
• Pacienții care necesită administrarea frecventă intravenoasă a medicamentelor în volume mari, fără un cateter, de asemenea, nu pot face.
• Pacienții din departamentul chirurgical necesită perfuzii intravenoase, deoarece poate fi necesară o intervenție chirurgicală urgentă.
• Introducerea anesteziei intravenoase în timpul operației.
• Stabiliți un cateter pentru femeile aflate în câmpul muncii dacă există un risc de probleme în timpul travaliului cu acces la venele.
• Dacă este necesar, colectarea frecventă de sânge venos pentru analiză.
• Transfuzii de sânge multiple.
• Cateterizarea venelor periferice se efectuează și atunci când este necesară o alimentație parenterală a pacientului.
• Necesită sprijin sau corectare a echilibrului hidroelectric-apă.
• Cateterizarea venelor periferice poate fi o procedură preliminară înainte de înființarea unui cateter central.

După cum se poate observa, există o listă extinsă de indicații pentru procedură, dar trebuie luate în considerare și contraindicații.

Când nu este indicată cateterizarea venei?

Practic, nu există contraindicații care ar interzice categoric procedura. Dar există câteva nuanțe care nu permit cateterizarea acestei vene sau a acestui site.

1. Se recomandă preferarea accesului central venos dacă:

• introducerea de medicamente irită peretele vascular (acest fenomen este cel mai adesea observat prin perfuzarea soluțiilor cu osmolaritate mare);
• este necesară o transfuzie cu un volum mare de sânge;
• venetele superficiale nu sunt vizibile și nu sunt palpabile nici după aplicarea unui turnietă.

2. Este necesară selectarea unui alt loc pentru inserarea cateterului, dacă există procese inflamatorii pe piele sau tromboflebită într-o anumită zonă.

Se poate spune că este posibilă cateterizarea venei de către un cateter periferic în practic toți pacienții. Alegerea locației se bazează pe indicații individuale.

Ce este necesar pentru a instala un cateter?

Un set pentru cateterizarea venei periferice include următoarele instrumente:

• Tava, dar neapărat sterilă.
• Container pentru deșeuri.
• Seringă cu soluție heparinizată.
• Bile de bumbac și șervețele sterile.
• Plaster sau bandaj adeziv.
• Alcoolul este medical.
• Cateter. Dimensiunea necesară este aleasă luând în considerare vârsta pacientului și locul de instalare.
• Tub de conectare.
• Cabluri și mănuși sterile medicale.
• Bint.
• Foarfece.
• "Peroxid de hidrogen".

Prezența a tot ceea ce este necesar pentru instalarea cateterului necesită, de asemenea, organizarea spațiului pentru o muncă confortabilă. Trebuie să fie o iluminare bună. Trebuie să eliminați toate extra-urile de pe masă. O asistentă medicală trebuie să fie în halat și în pălărie. Pacientul trebuie să fie informat în prealabil despre procedură și să aibă o idee despre acesta.

Cateterizarea venei periferice - algoritm

Procedura de instalare a unui cateter necesită următorii pași:

1. Personalul medical se pregătește pentru cateterizare: mâinile sunt spălate bine, tratate cu soluție antiseptică și uscate.
2. Pregătirea pacientului pentru procedură. Dacă este necesar, trebuie să îndepărtați părul din zonă pentru o mai bună fixare.
3. Strângeți setul pentru cateterizarea venei periferice, verificați integritatea și durata de conservare. Asistența trebuie să se asigure, de asemenea, că este pacientul în fața ei.
4. Asigurați iluminarea pentru o vizibilitate bună, pregătiți o tavă pentru reciclarea deșeurilor și ajutați pacientul să se așeze într-o poziție confortabilă.
5. Alegeți un cateter ținând cont de mărimea vasului de sânge, de vârsta pacientului, de caracteristicile canulei și de frecvența perfuziilor intravenoase. Deschideți pachetul.
6. Suprafața pielii în care se va efectua puncția trebuie să fie degresată și tratată cu o soluție antiseptică.
7. Plasați un turnichet deasupra locului de inserție și cereți pacientului să opereze cu pumnul.
8. Luați cateterul cu mâna dreaptă, scoateți capacul de protecție, fixați venul cu degetul mare și degetul arătător și introduceți acul într-un unghi de 5-15 °.
9. Trageți pistonul. Dacă sângele a început să curgă în seringă, acul a atins vena.
10. Trageți cateterul mai departe de-a lungul venei cu 0,5 cm, ținându-l de "aripi".
11. Fixați stiletul acului și împingeți cateterul pentru al scoate din conductorul acului.
12. Scoateți hamul.
13. Apăsați venul, scoateți în sfârșit conductorul de ac și expediați-l la recipientul de gunoi.
14. Examinați locul introducerii cateterului pentru a prezenta roșeață, umflături.
15. Sigilați venele și deconectați seringa.
16. Introduceți introducerea cateterului cu o soluție antiseptică și aplicați un bandaj sau un plasture steril.
17. Introduceți data și ora cateterizării, dimensiunea sistemului într-un jurnal special.

Dacă se observă tehnica de cateterizare a venei periferice, atunci, de regulă, nu apar complicații. Dar pentru a le exclude nu merită.

Complicații ale cateterismului

De cele mai multe ori complicațiile de cateterizare a venelor periferice sunt provocate de lipsa de experiență a personalului medical care efectuează această procedură. Respectarea tuturor etapelor introducerii cateterului joacă un rol important. Dacă algoritmul nu este urmat, complicațiile nu pot fi evitate.

Consecințele negative pot fi împărțite în două grupuri:

1. Complicații generale.
2. Local.

Să luăm în considerare fiecare specie în detaliu. Reacțiile adverse secundare locale includ:

• Hematom. Se poate forma datorită scurgerii sângelui din vas și acumulării acestuia în zona cateterului stabilit. Aceasta se întâmplă de obicei dacă s-a efectuat o puncție de vena nereușită la momentul introducerii sau îndepărtării cateterului.
• Tromboza venei se dezvoltă pe fondul formării unui tromb în vas. Cel mai adesea, o astfel de complicație este provocată de o nepotrivire între dimensiunea cateterului și venă, precum și o îngrijire necorespunzătoare după procedură.
• Infiltrarea se observă atunci când medicamentele injectate nu sunt administrate vaselor de sânge, ci sub piele. Complicația este gravă, deoarece aportul de soluții hipertonice, alcaline sau citostatice poate provoca moartea țesutului. Identificarea într-o etapă timpurie a acestei complicații va evita consecințe mai grave.
• Flebita. Se dezvoltă datorită iritației mecanice, chimice sau a infecției, care apare în cazul nerespectării cerințelor de igienă și a sterilității procedurii. Tromboflebita se poate dezvolta, semnele sunt roșeață și durere în zona cateterului stabilit. Mai târziu, temperatura crește, poate să existe descărcare de puroi atunci când cateterul este îndepărtat.

Printre complicațiile frecvente se numără:

1. Tromboembolism. Se diagnostichează dacă un cheag de sânge pe cateter sau în venă se stinge și fluxul de sânge se duce în inimă.
2. embolie de aer poate să apară în timpul tratamentului intravenos, dar, de regulă, în cazul în care sistemul este utilizat pentru cateterizarea venos periferic, riscul este redus semnificativ datorită prezenței presiunii venoase pozitive.
3. Foarte rar, dar un cateter poate fi detașat.

Personalul medical trebuie să fie pregătit să facă față eventualelor complicații după plasarea cateterului și trebuie luate măsuri preventive pentru prevenirea acestora.

Preveniți dezvoltarea complicațiilor

Desigur, rezultatul procedurii nu poate fi prevăzut pentru 100%, deoarece corpul fiecărui pacient este individual. Dar medicii ar trebui să facă tot posibilul pentru a reduce riscul de consecințe nedorite dacă venele periferice sunt cateterizate. Cum să evitați complicațiile? La această întrebare, un specialist competent va oferi întotdeauna sfatul necesar tinerilor medici:

1. Nu alegeți nave cu vizibilitate redusă pentru procedură.
2. Puteți preveni formarea unui hematom dacă apăsați degetele cu locul unde a fost plasat cateterul și țineți-l timp de 3-4 minute.
3. Tromboza este împiedicată de alegerea corectă a mărimii cateterului. De asemenea, este important să se ia în considerare materialul din care sunt fabricate canulele, de exemplu, poliuretanul, politetrafluoretilenul sunt mai puțin trombogene. Se recomandă utilizarea zonei de piele deasupra cateterului presupus cu unguente cu heparină (este adecvat Lyoton).
4. Pentru a evita infiltrarea, este necesar să utilizați un turnichet pentru stabilizarea cateterului (mai ales dacă acesta este instalat în locul plierei brațului sau piciorului).
5. Pentru a preveni flebita în timpul instalării cateterului, este necesar să se respecte cu atenție normele antisepticelor, să se folosească cât mai mult posibil instrumente de înaltă calitate. Administrarea medicamentelor trebuie efectuată lent, respectând întotdeauna instrucțiunile de reproducere. Pentru prevenție, se recomandă schimbarea venei pentru a instala un cateter dacă este necesară o procedură repetată.
6. Nu este de dorit plasarea PVC pe extremitățile inferioare, ceea ce crește riscul apariției cheagurilor de sânge. După oprirea perfuziei din cauza defecțiunii formării cheagurilor de pe cateter, merită extrasă și instalată una nouă.
7. Embolizarea aerului este împiedicată prin eliminarea completă a aerului din sistemul de perfuzare înainte de conectarea acestuia la cateter. Toate piesele trebuie de asemenea sigilate împreună.

Aceste recomandări importante vor ajuta la evitarea multor complicații dacă se efectuează cateterizarea venelor cubiene și a altor vene periferice.

Procedura de îngrijire pentru cateter

Dacă procedura de instalare PVK a avut succes, acest lucru nu înseamnă că puteți uita de cateter. Îngrijirea adecvată este importantă pentru a observa apariția celor mai vechi simptome de complicații în curs de dezvoltare.

Normele de îngrijire sunt după cum urmează:

1. În fiecare zi, asistenta medicală trebuie să inspecteze locul în care este instalat ICP. Dacă se găsește murdărie, acestea sunt îndepărtate imediat.
2. Când efectuați manipulări cu cateterul și sistemul de perfuzare, trebuie respectate regulile aseptice.
3. Cateterul trebuie schimbat după 2-3 zile. Dacă produsele din sânge sunt folosite pentru transfuzie, atunci în fiecare zi.
4. Pentru a spăla cateterul, trebuie utilizată o soluție izotonică de clorură de sodiu.
5. Când conectați cateterul, nu atingeți echipamentul.
6. Efectuați toate manipulările în mănușile sterile.
7. Schimbați periodic fișele și nu le reutilizați.
8. După administrarea medicamentelor, cateterul trebuie spălat cu soluție salină.
9. Schimbați bandajul de fixare după cum este necesar.
10. Nu utilizați foarfece în timpul manipulărilor cu cateterul.
11. Pentru a preveni tromboflebita după puncție deasupra locului de inserție a cateterului, zona pielii este tratată cu unguente trombolitic și geluri.

Respectarea tuturor recomandărilor pentru îngrijire va permite detectarea în timp util a problemelor sau evitarea complet negative a consecințelor.

Caracteristicile cateterismului la copii

Cateterizarea venelor periferice la copiii mici are propriile caracteristici, ținând seama de vârsta pacienților. Copilul trebuie să fie pregătit. Temperatura în camera de procedură ar trebui să fie confortabilă (dacă este necesar, trebuie să instalați un încălzitor pentru a evita o reacție stresantă la frig). Nu se recomandă efectuarea procedurii imediat după masă.

Cateterizarea venelor periferice la nou-născuți se efectuează în conformitate cu următorul algoritm:

1. Un vas de sânge este selectat pentru a stabili cateterul. La copii este preferabil să se utilizeze nave pe spatele mâinii, pe antebraț, pe cap, pe picior, în cot sau în gleznă.
2. Zona selectată trebuie încălzită.
3. Aplicați turnichetul și strângeți-o până când se va opri ruperea la periferie.
4. Tratați pielea cu un compus antiseptic.
5. Conectați seringa la cateter și adaptor, verificați permeabilitatea cu soluție salină.
6. Deconectați seringa.
7. Cateterul de pe ac pentru cateterizarea venelor periferice trebuie luat cu degetul arătător și degetul mare și ținut de "aripi".
8. Apăsați vasul cu degetul și acul pentru a străpunge pielea chiar sub locul puncției.
9. Acul este introdus în venă până când sângele apare în canul atunci când ghidajul este tras.
10. Ștergeți firul. Nu lăsați acul să se deplaseze mai departe - acest lucru poate deteriora peretele opus al vasului.
11. Cateterul trebuie instalat cât mai mult posibil și turnichitul eliminat.
12. Conectați adaptorul și seringa și introduceți o cantitate mică de soluție salină pentru a vă asigura că cateterul este poziționat corect.
13. Asigurați cateterul astfel încât copilul să nu poată deteriora sistemul.

Procedura de instalare a PVC-ului la copii poate aduce multe probleme. Dacă la pacienții adulți aceasta este aproape o procedură obișnuită, atunci la bebeluși se poate transforma într-o intervenție chirurgicală mică. Adesea, pentru un tânăr doctor, cateterismul la copii devine o sarcină imposibilă.

Procedura de cateterizare este, uneori, singura modalitate de tratare eficientă a pacientului. Dacă un medic se apropie de procedură și o pregătește cu cunoștința cazului, atunci nu apar complicații. Personalul medical nu va trebui să furnizeze senzații neplăcute și să pună vena de fiecare dată înainte de introducerea unui medicament intravenos. În plus, este adesea instalarea PVK care poate oferi urgent asistența necesară pentru a salva viața pacientului.