Testul Mantoux: evaluarea rezultatelor, contraindicații

Organizația Mondială a Sănătății estimează că două miliarde de persoane din întreaga lume au ascuns tuberculoză și aproximativ trei milioane de oameni din întreaga lume mor anual de tuberculoză. Un test pentru un bacil tuberculos este, de asemenea, cunoscut ca un test pentru tuberculină sau PPD (un derivat de proteină purificat).

Ce este un test Mantoux?

Acesta este un test utilizat pentru a determina dacă răspunsul imun al unei persoane sa dezvoltat ca răspuns la o bacterie care provoacă tuberculoză (TBC). Această reacție a organismului poate apărea dacă cineva este în prezent tuberculoză, dacă i-au fost supuse în trecut sau dacă au primit un vaccin BCG împotriva tuberculozei.

Testul tuberculinei

Testul cutanat la tuberculină se bazează pe faptul că infecția cu tuberculoză induce întârziat reacție de tip hipersensibilitate la anumite componente ale bacteriilor. Componentele sunt extrase din organismul culturilor tuberculozei și sunt elemente esențiale ale tuberculinare clasice PPD. Acest material PPD este utilizat pentru testare. Reacția în piele la tuberculină PPD incepe atunci cand celulele imune specializate numite celule T au fost sensibilizate de o infecție anterioară, sunt implicate în sistemul imunitar al pielii, în cazul în care acestea elibereaza substante chimice numite limfokine. Aceste limfokine induc sigiliu (regiune solidă cu margini distincte la locul injectării și în jurul acestuia) printr-o vasodilatație locală (lărgirea diametrului vaselor de sânge), având ca rezultat depunerea unui lichid cunoscut sub numele de edem, depunerea de fibrină și implicarea altor tipuri de celule inflamatorii in zona.

Perioada de incubare de la 2 la 12 săptămâni este, de obicei, necesară după expunerea la bacterii TB, astfel încât testul PPD să fie pozitiv. Oricine poate lua un test de tuberculoză, poate fi făcut pentru copii, femei gravide sau persoane infectate cu HIV, fără niciun pericol. Acest lucru este contraindicat numai persoanelor care au avut o reacție gravă la un test anterior de piele tuberculină.

Cum se introduce testul de tuberculoză?

Standard recomandat test cu tuberculină, cunoscut sub numele de testul Mantoux, administrat prin injectare de 0,1 ml de lichid care conține 5 TU (unități de tuberculină) PPD în straturile superioare ale pielii (intradermic, direct sub suprafața pielii) a antebrațului. Se recomandă utilizarea unei zone fără anomalii și din venă. Injectarea se administrează, de obicei, utilizând un ac de calibru 27 și o seringă tuberculină. Tuberculina PPD este injectată direct sub suprafața pielii. Cu o injecție adecvată, ar trebui să se efectueze o înălțare discretă, de culoare deschisă a pielii cu diametrul de 6-10 mm. Acest "balon" este, de obicei, rapid absorbit. Dacă se stabilește că primul test nu a fost introdus corect, altul poate fi atribuit imediat.

Evaluarea rezultatului

Evaluarea testului Mantoux la copii și adulți înseamnă detectarea zonei locale de reacție cutanată crescută, îngroșată, numită densificare. Sigiliile reprezintă un element-cheie pentru a convinge că procedura se face corect. Greșit credeți că în acest caz există roșeață sau vânătăi. Testările cutanate trebuie evaluate 48-72 de ore după injecție, când dimensiunea sigiliului este maximă. Testele citite mai târziu au tendința de a avea o dimensiune inexactă a compacțiunii și nu conțin informații fiabile.

Cum să interpretezi rezultatele testării pielii?

Baza pentru evaluarea rezultatului testului Mantoux este prezența sau absența unui volum de compactare (tumora localizată). Diametrul etanșării trebuie măsurat transversal (de exemplu, perpendicular) pe axa lungă a antebrațului și înregistrat în milimetri. Zona de compactare în jurul locului de injectare este o reacție la tuberculină. Este important de observat că roșeața nu este măsurată.

Reacția de tuberculină este clasificată ca fiind pozitivă evaluarea rezultatului testului Mantoux în funcție de diametrul compactării în combinație cu anumiți factori de risc pentru un anumit pacient. La o persoană sănătoasă a cărei sistem imunitar este normal, se consideră că un rezultat pozitiv este o garnitură mai mare sau egală cu 15 mm. Dacă există blistere (veziculație), testul este, de asemenea, considerat pozitiv.

În unele grupuri de persoane, testul este considerat pozitiv dacă este prezentă o garnitură mai mică de 15 mm. De exemplu, o zonă de etanșare de 10 mm este considerată pozitivă pentru următoarele persoane:

• Migranții recenți din zone cu prevalență ridicată a tuberculozei.
• Rezidenții și angajații din zonele cu risc crescut de a contracta această boală.
• Dependenții.
• Copii sub 4 ani.
• Copii și adolescenți expuși la risc crescut.
• Oamenii care lucrează cu micobacterii în laboratoare.

Un sigiliu de 5 mm este considerat pozitiv pentru următoarele grupuri:

• Persoanele al căror sistem imunitar este deprimat.
• Infectați cu HIV.
• Persoanele cu modificările observate pe roentgenograma toracelui, care corespund tuberculozei anterioare.
• Contactele recente ale persoanelor cu purtători de tuberculoză.
• Oamenii care au transplantat organe.

Pe de altă parte, un test negativ Mantoux nu înseamnă întotdeauna că persoana nu are tuberculoză. Persoanele care au fost infectate nu poate avea un test pozitiv de piele (de asemenea, cunoscut ca un fals negativ) în cazul în care sistemul lor imunitar este compromisa de boala cronica, chimioterapie cancer sau SIDA. În plus, 10-25% dintre persoanele cu tuberculoză pulmonară nou diagnosticată va fi, de asemenea negativ, probabil din cauza sistemului imunitar săraci, nutriție proastă, infecție virală însoțitoare, sau terapia cu steroizi. Peste 50% dintre pacienții cu tuberculoză extensivă (raspandita pe tot corpul, cunoscut sub numele de tuberculoză miliară) va avea, de asemenea, un test negativ pentru tuberculoză.

Persoana care a primit vaccinul BCG împotriva tuberculozei poate avea, de asemenea, o reacție cutanată pozitivă, deși acest lucru nu este întotdeauna cazul. Acesta este un exemplu de rezultat fals pozitiv. Reacția pozitivă provocată de vaccin poate persista de mai mulți ani. Cei care au fost vaccinați după primul an de viață sau care au avut mai mult de o doză de vaccin sunt cel mai probabil să aibă un rezultat pozitiv permanent decât cei care au fost vaccinați în copilărie.

Persoanele care sunt infectate cu alte tipuri de micobacterii, altele decât Mycobacterium tuberculosis, pot avea, de asemenea, teste fals pozitive pentru țesutul pielii.

Contraindicații și măsuri

Contraindicațiile testului Mantoux sunt următoarele.

Utilizarea proteinei derivate derivate din tuberculină, PPD, nu este permisă pentru pacienții cu o reacție alergică anterioară la agentul de diagnostic sau la oricare dintre componentele acestuia.

În plus, datorită unei posibile reacții acute, un test de piele tuberculină nu trebuie administrat la oricine care a prezentat anterior reacții cutanate severe cum ar fi veziculația, ulcerația sau necroza.

Atunci când se utilizează un produs biologic, un specialist sau un medic specialist trebuie să ia măsuri de precauție pentru a preveni reacțiile alergice.

Lucrătorul medical trebuie să aibă injecții de epinefrină (1: 1000) și alți agenți utilizați în tratamentul anafilaxiei severe în cazul unei reacții alergice grave.

Înainte de efectuarea testului Mantoux, personalul medical trebuie să informeze pacientul, părintele, tutorele sau adultul responsabil cu privire la beneficiile și riscurile unei astfel de expediții. Un pacient sau un adult responsabil trebuie să raporteze orice reacție adversă după procedură.

Introducerea vaccinului

Derivatul proteic, PPD, purificat din tuberculoză, este destinat numai administrării intradermice. Nu se administrează prin injectare intravenoasă, intramusculară sau subcutanată. Dacă este administrată prin orice altă cale decât intradermală sau dacă o parte semnificativă a dozei este de la locul injectării, testul se repetă imediat, la cel puțin 5 cm de locul inițial.

Impactul bolilor

Pacienții care suferă de imunosupresie semnificativă nu pot avea răspuns adecvat la anticorpi la derivatul proteic produs de tuberculină, testul cutanat PPD. Persoanele imunosupresoare, acestea sunt pacienții:

• cu boală neoplazică generalizată;
• cu boli care afectează organele limfoide (boala Hodgkin, limfom, leucemie cronică, sarcoidoză);
• cu boli ale sistemului imunitar, terapie corticosteroidă compromisă cu doze mai mult decât fiziologice, medicamente de alchilare, antimetaboliți sau radioterapie.

Reacția la testul cutanat al tuberculinei poate fi suprimată în 5 sau 6 săptămâni după întreruperea administrării de corticosteroizi sau imunosupresoare. Pe termen scurt (mai puțin de 2 săptămâni) sau terapia cu corticosteroizi intraarticular, bursala sau injectarea tendon cu corticosteroizi nu trebuie sa fie imunosupresoare.

infecție

derivat proteic purificat de tuberculina, testul cutanat PPD (Tubersol) nu trebuie utilizat la pacienții cu tuberculoză activă recomandată (TB), sau cu o istorie clară a tratamentului tuberculozei. Prezența infecției poate interfera cu imunitatea mediată de celulă, conducând la reactivitate depresivă la derivatul proteic derivat din tuberculină, testul cutanat al PPD. Persoana care efectuează procedura, este recomandabil să se cunoască reacția la tuberculină rezultate fals negative la pacienții cu infecție în curs virală (infecție cu herpes, rujeolă, oreion, varicelă), infecții bacteriene, infecții fungice, care suprima tuberculoza sau la pacienții care au primit vaccinarea unor vaccinuri cu virusuri vii. Se recomandă efectuarea unui test de piele tuberculină pe un loc separat sau la 4 până la 6 săptămâni după introducerea vaccinului.

Alte patologii

Scăderea reactivitate la tuberculina proteic produs derivat test cutanat PPD poate să apară la pacienții cu boli concomitente sau afecțiune care afectează imunitatea mediată celular. Tuberculina răspuns negativ poate apărea la pacienții cu diabet zaharat diabetom- nedostatochnosti- la pacienții renală cronică cu malnutriția proteică severă (pierdere în greutate> = 10% din greutatea corporală) ca un sindrom rezultat maloabsorbtsii sau shuntirovaniya- totală gastrectomie sau pacienți cu condiții de stres, cum ar fi intervenții chirurgicale, arsuri, boli psihice sau grefă versus grefă.

Sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA), virusul imunodeficienței umane (HIV)

Persoanele cu infecție asimptomatică sau simptomatic al virusului imunodeficienței umane (HIV) pot avea un răspuns inadecvat la anticorpii produși de proteină testul cutanat la tuberculină derivat PPD. Rezultatele testelor de pe piele devin mai puțin fiabile la persoanele infectate cu HIV ca scade numărul de celule CD4 și progresează la sindromul imunodeficienței dobândite (SIDA). Testarea trebuie efectuată cât mai curând posibil după diagnosticarea HIV. În plus, din moment ce tuberculoza (TBC) activă se poate dezvolta rapid la persoanele infectate cu HIV, testarea periodică a pielii este recomandat pentru pacienții cu HIV, care au un risc crescut de infecție TBC.

copii mici

Pentru fiecare grupă de vârstă se efectuează o probă de mantu. Cu toate acestea, nou-născuți și sugari <6 săptămâni nu eșantionează, deoarece sistemul lor imunitar nu este pe deplin coaptă, nu poate răspunde la un test cutanat, ducând la reacții false-negative. Astfel, rezultatul testului Mantoux la copii, măsurat> = 5 mm pentru sugari și copii mici copii expuși la boli TB activa, sunt considerate pozitive. În plus, copiii sub vârsta de 4 ani care prezintă risc de infecție sunt considerați pozitivi dacă indicele de strângere a pielii este> 10 mm. Pentru toți ceilalți copii cu risc minim, măsurarea compacției> = 15 mm este considerată pozitivă.

Vârstnici

Sensibilitatea la derivatul proteic produs de tuberculină, testul cutanat al PPD poate scădea în timp și cu vârsta înaintată. Pacienții geriatrici nu trebuie să aștepte rezultatele testului să dureze până la 72 de ore, astfel încât măsurarea atenuării după 48 de ore nu poate fi de dorit. Stabilitatea testului cutanat> = 10 mm este considerat un test pozitiv Mantoux la pacienții geriatrici.

sarcină

Derivatul proteic purificat de tuberculină PPD este clasificat ca categorie de risc sarcinii FDA C. Nu exista studii adecvate, controlate în studiile pe animale de reproducere gravide nu au fost efectuate oameni-. Nu se cunoaște dacă introducerea testului cutanat al tuberculinei poate provoca leziuni patologice fatului sau poate afecta sistemul reproductiv. Comitetul consultativ pentru eliminarea tuberculozei consideră că testele cutanate de tuberculină sunt valabile și sigure în timpul sarcinii. Acest tip de test trebuie utilizat în timpul sarcinii numai dacă beneficiul potențial pentru mamă justifică riscul posibil pentru făt.

alăptarea

Nu există date de la producător cu privire la utilizarea proteinei derivate produse de tuberculină, PPD la mamele care alăptează. Totuși, deoarece testul nu conține particule virale sau bacteriene infecțioase vii sau atenuate, riscul la sugari este considerat scăzut. Este necesar să se ia în considerare beneficiile alăptării, riscul efectelor potențiale asupra alimentelor pentru copii și riscul unei stări netratate sau sub tratament. În cazul alăptării pentru copil are un efect advers asociat cu medicamente, administrate prin intermediul mamei, personalul medical care efectuează studiul sunt încurajați să raporteze efectele adverse.