Perforarea stomacului: simptome, tratament, complicații

Printre toate bolile cronice ale organelor situate în cavitatea abdominală, perforarea ulcer gastric și duodenal

Cauzele perforării

Perforarea stomacului (perforarea) are loc cu o scădere a nutriției părții inferioare a ulcerului și a marginilor țesuturilor. Apare cu diferite disfuncții ale permeabilității vaselor prin artere. Această explicație este dovedită de faptul că în momentul perforației nu există sângerări la locul leziunii duodenului sau a peretelui stomacal. Perforarea ulcerului la stomac are 3 forme:

• tipic (conținutul stomacului se toarnă în cavitatea abdominală, se dezvoltă peritonită);
• atipică (perforarea este acoperită de alimente, omentum, pliuri mucoase etc.);
• sub formă de pentrație (fundul perforării se deschide în organele vecine).

De regulă, acest fenomen este precedat de un sindrom puternic de durere, caracteristic ulcerului peptic, care durează o perioadă lungă de timp. În acest caz, pereții bazei sale se pot deteriora. Perforarea stomacului poate fi cauzată de:

• emoțional și fizic;
• utilizarea alcoolului;
• exacerbarea bolii ulcerului peptic;
• mancatul in exces;
• traumatisme;
• tratamentul cu anumite medicamente care provoacă o astfel de patologie.

Este necesar să se acorde atenție faptului că la vârstnici nu poate fi o anamneză a unui ulcer, deoarece pentru acești pacienți este caracteristică imaginea latentă a bolii.

Ce provoacă perforarea

De regulă, ulcerele acute nu sunt în nici un fel asociate cu infecția cu H. pylori. Confirmarea ulcerului peptic la 95% indică etiologia lui Helicobacter pylori. Ulcerul acut poate fi considerat o etapă a ulcerului gastric. În plus față de H. pylori, poate fi provocată perforarea stomacului:

• sindromul Zolinger-Alison;
• ulcerele medicale și alte afecțiuni endocrine;
• pancreatogenice, hepatogene și alte tipuri de ulcere acute (de exemplu, sindromul Crohn).

Pentru apariția unei deschideri în peretele gastric, o mare importanță este distrugerea acestuia în toate straturile de acid clorhidric și o creștere a presiunii în regiunea abdominală. Ulcerul cronic performativ este considerat a fi o etapă în progresia ulcerului gastric. Această patologie se formează în absența terapiei necesare.

Simptomele bolii

Perforarea peretelui stomacului are 3 etape principale:

1. Starea șocului.
2. False bunăstare.
3. Peritonita.

Imediat stadiul de șoc apare în timpul perforării și ingerării conținutului gastric pe foile peritoneale. O persoană simte o durere de "pumnal" insuportabilă, care apare în straturile superioare ale cavității abdominale, care se răspândește rapid în întreaga regiune abdominală. Majoritatea pacienților încep să se grăbească și să strige. Severitatea generală a afecțiunii crește rapid:

• presiunea scade;
• pulsul încetinește;
• acoperirea pielii devine umedă, rece și palidă;
• pacientul are o pozitie fortata - pe partea lui, cu genunchii adusi in stomac.

După o anumită perioadă de timp (aproximativ 7 ore) durerea este slăbită și, în unele cazuri, dispare complet. Încet, balonul se înalță, nu devine atât de tensionat, zgomotul din intestine dispare cu auscultație. Hipotensiunea arterială este conservată, apariția aritmiei și creșterea tahicardiei. Timpul bunăstării false poate ajunge până la 12 ore.

Posibile consecințe

În cele două etape anterioare, persoana dezvoltă treptat peritonită. Gradul de afecțiune este din nou agravat: pacientul este inhibat, acoperirea pielii dobândește o nuanță de pământ, devine lipicioasă cu transpirație. Zidul anterior al peritoneului este tensionat. Volumul de urină produsă scade substanțial, uneori ajunge chiar la anurie.

Dacă pacientul are ulcer gastric are o formă atipică, perforarea este posibilă în țesutul retroperitoneal. În plus, gaura poate fi acoperită de alimente sau de organele înconjurătoare. Este posibil să se diferențieze procesul dacă există multe aderențe. Capacul perforării poate fi de mai multe tipuri:

• permanente;
• lung;
• scurt.

Astfel de tipuri de perforații se desfășoară, de regulă, mult mai ușor. Sunt cunoscute cazuri de auto-vindecare.

În plus față de peritonită, hipovolemia, șocul și septicemia pot complica trecerea bolii stomacale.

Diagnosticul bolii "ulcer gastric"

Perforarea stomacului necesită un diagnostic precis, care poate fi stabilit numai pe o anamneză corect colectată. Pentru a diagnostica boala, trebuie să contactați întotdeauna un specialist. Gastroenterologii și endoscopii sunt implicați în astfel de probleme.

Este foarte important să fiți examinat în timp util dacă există o suspiciune că aveți o perforare a stomacului. Simptomele nu trebuie ignorate în niciun caz, deoarece o etapă neglijată a bolii poate duce la consecințe ireparabile. Cererea către endoscop și gastroenterolog este absolut necesară pentru fiecare pacient cu boală suspectată, în special atunci când există o prezență probabilă a unei perforații închise. Cu toate acestea, studiile nu prezintă date complete pentru diagnostic, dar trebuie efectuate ca parte a pregătirii pentru o operație chirurgicală.

Perforarea stomacului se determină în felul următor:

• Studiul radiografiei.
• Ecografia cavității abdominale.
• Upper endoscopie.
• Când se complică diagnosticul și suspiciunea unei perforații acoperite, este folosită laparoscopia.

Boli cu simptome similare

Perforarea stomacului poate fi menționată la astfel de concepte precum "abdomenul acut", prin urmare această boală trebuie diferențiată cu:

• pancreatită;
• colecistită și apendicită;
• dezintegrarea tumorii;
• colici renale și hepatice;
• tromboza venelor mezenterice;
• ruptura anevrismului aortic în cavitatea abdominală;
• un atac de cord;
• pleurezie.

Apelul în timp util către un specialist și efectuarea măsurilor de diagnosticare va ajuta la stabilirea unui diagnostic precis și la începerea tratamentului unei boli periculoase la timp.

Cum de a vindeca perforarea?

În funcție de imaginea clinică, ajutorul cu perforarea stomacului se dovedește a fi mai multe metode.

1. Urechi obișnuite de suturare. Este produs pentru tineri fără anamneză de ulcere, pacienți vârstnici cu risc crescut de anestezie și îngrijire chirurgicală, precum și cu peritonita difuză existentă.
2. Dacă nu există peritonită, această intervenție poate fi suplimentată cu vagotomie selectivă proximală, ceea ce face posibilă prevenirea tratamentului prelungit în secția de gastroenterologie în viitor.
3. În prezența ulcere în piloric ulcere penetrante, sangerari semnificative, stenoza ejecție și persoanele cu deficiențe cu un risc semnificativ de chirurgie, efectuat excizia defectului, piloroplastia și tija vagotomia.
4. În cazul în care pacientul are un aspect mixt al bolii ulceroase sau antecedente sunt indicii suplimentare perforație gastrică, această intervenție chirurgicală poate fi suplimentată gemigastrektomiey.
5. Rezultatele excelente sunt disponibile împotriva terapiei laparoscopice și endoscopice. Vagotomia endoscopică și tratamentul endoscopic pot completa intervenția chirurgicală a perforării stomacului.

Dacă este necesară reducerea riscului de intervenție chirurgicală, distală gastrectomie sau tamponadă laparoscopică de perforare cu un loc glandei. Aceste manipulări sunt cel mai bine tolerate de către pacienți, care pot oferi recuperare într-un timp mult mai rapid.

După efectuarea operației chirurgicale indispensabil pentru corectarea completă a pacientului este eliminarea agenților non-steroidiene (când scopul lor de a preveni apariția ulcerului gastric) sau pentru a modifica inhibitorii lor de ciclooxigenază, precum și de eradicare conservatoare.

Prevenire și prognoză

În timpul perforării, prognosticul este destul de dificil, deoarece diagnosticarea precoce a acestei afecțiuni duce uneori la un rezultat letal al pacientului. În rândul tinerilor, rezultatul letal este de aproximativ 2-6% (luând în considerare imaginea clinică, timpul de îngrijire și alți factori), la vârstnici acest coeficient crește de mai multe ori.

Prevenirea întreținerii bolii este secundară - este necesară diagnosticarea și diagnosticarea bolilor care ar putea aduce pacientul la această stare în timp util.