Angina pectorală: primele semne, ajutor de urgență

Angina - este boala ischemică cardiovasculară, care se dezvoltă din cauza aterosclerozei arterelor care alimentează inima. Odată cu scăderea clearance-ului, aportul de sânge la miocard este inhibat, se dezvoltă ischemia. Angina este rezultatul unei scurte ischemie în mușchiul cardiac, după care alimentarea cu sange este complet restaurat. Acest stat are o origine comună cu infarct miocardic, dar, spre deosebire de acesta din urmă, într-un cheag de sânge arterei coronare este formată, iar porțiunea de necroză musculară nu este formată. Fiecare pacient ar trebui să știe cum să se manifeste și cum să elibereze un atac de angină pectorală.

Tipuri de angină pectorală

Conform clasificărilor convenționale distinge angina stabilă (CH), caracterizată prin apariția episoadelor dureroase scurte, bine tratate în prezent cu nitrați, volatile (HC), progresivă și varianta vasospastică. Angină Instabilă - un atac de cord care durează mai mult de 30 de minute, fără semne de infarct pe ECG și absența unei creșteri semnificative pentru enzime cardiace.

Spasmul episodic al arterelor inimii se caracterizează printr-un atac vasospastic de angină pectorală, care face posibilă dezvoltarea acestuia fără leziuni vasculare ischemice. Spre deosebire de vasospastica, angina pectorala se dezvolta in prezenta aterosclerozei arterele coronare. Cu toate acestea, este similar cu vasospasticul prin faptul că se dezvoltă datorită spasmului arterelor coronare.

Progresia anginei pectorale (PS) este un tip special de angină pectorală stabilă, la care frecvența durerii anginoase crește, toleranța la activitatea fizică scade, iar timpul de cupping crește. Cu progresia atacului, angină pectorală, simptomele și îngrijirea de urgență sunt aceleași ca în cazul episodului tradițional de durere anginală. Cu toate acestea, în cazul convulsiilor mai frecvente, este indicată spitalizarea și rezolvarea problemei angiografiei.

Cauza transformării anginei pectorale în angina progresivă este o creștere a dimensiunii plăcii aterosclerotice. Acest lucru crește semnificativ probabilitatea apariției unui infarct miocardic. Scopul spitalizării în PS și NS este prevenirea acesteia, în timp ce cu angina pectorală, riscul este mult mai mic.

Simptomele dezvoltării anginei

În mod tradițional, un episod de durere stenocardică se dezvoltă în condiții de efort fizic sau cu o cheltuială intensă a substratului de energie din inimă. Acest fenomen apare în timpul desfășurării muncii, la unii pacienți, pur și simplu când se plimba sau se agită. Adesea, un atac al anginei se dezvoltă noaptea și imediat înainte de trezire. Acest lucru se datorează dezvoltării tahicardiei în faza de somn rapid, când sistemul cardiovascular se află într-un tonus.

Primul și cel mai specific simptom al anginei este durerea anginală. Se manifestă printr-o strângere puternică în spatele sferei de sân în timpul mersului sau când este agitată, o senzație de arsură în inimă. Durerea apare uneori în zona subcostală stângă, dar senzația de arsură rămâne în zona inimii. durere anginoasă se răspândește în regiunea sub maxilarul inferior, la nivelul gâtului, în regiunea interscapulară și sub omoplatul stâng, cel puțin în zona umărului stâng.

Natura durerii anginoase

Angina durere are o intensitate constantă mare și în 5-10% este însoțită de greață, 10-20% - scurtime de respirație și 30-50% - o nemulțumire constantă cu inspirația. Acest lucru nu înseamnă că, cu un accident vascular cerebral anginei, simptomul dispneei este specific. Durerea de respirație caracterizează apariția semnelor de insuficiență ventriculară stângă la un atac de cord. Dar cu stenocardia, în special în absența insuficienței cardiace cronice, este aproape necharacteristică. Există exact sentimentul de nemulțumire față de inhalare, deși frecvența respirației nu crește.

În plus față de durerea anginos specifice, primele semne ale unui atac de angina pectorala poate fi după cum urmează: apariția de slăbiciune, sentimente de rigiditate și imbacseala în piept și inima, transpirații și apariția de sudoare pe fața lui. Se dezvoltă frecvent dureri de cap în regiunea parietală și occipitală, care este un semn concomitent al hipertensiunii.

O caracteristică specifică importantă de dureri anginoase la angina este rapidă lor (3-4 minute) după îndepărtarea încetarea de exercitare, luând nitroglicerina droguri sau normalizarea tensiunii arteriale după criză. Incapacitatea de simptome de relief de angină cu o durată mai mare de 20-30 de minute după o aplicare de 2 ori de nitroglicerină după fiecare 7 minute - un semnal pe care pacientul trebuie să contacteze SMP, din cauza riscului de sindrom coronarian acut.

Angina pectorală cu diabet zaharat

În textul studiului de mai sus, se furnizează informații că durerea anginală tradițională este un simptom specific al anginei pectorale. Acest lucru nu este întotdeauna așa, deoarece, datorită neuropatiei diabetice, mulți receptori sunt afectați, incluzând durerea în mușchiul inimii. Datorită acestui fapt, în diabet zaharat, durerea poate să nu fie resimțită de pacient, iar atunci când atacurile anginei vin în primăvară alte simptome: slăbiciune, apariția dispneei, disconfort în piept. În același timp, este imposibil să se vorbească despre angina pectorală fără monitorizarea Holter și verificarea ischemiei. Un test de alergare și un test veloergometric sunt, de asemenea, adecvate pentru diagnosticare. Apariția semnelor de ischemie la ECG în timpul exercitării fizice este criteriul cel mai fiabil pentru diagnosticul anginei pectorale.

Patogeneza unui atac stenocardic

Un atac tipic al anginei se dezvoltă în condițiile unei discrepanțe între intensitatea alimentării sângelui în miocard și nevoile sale de energie. Adică, într-o situație în care sarcina asupra mușchiului cardiac crește, iar fluxul de sânge nu crește, ischemia și hipoxia se dezvoltă în inimă. Această insuficiență coronariană episodică stă la baza dezvoltării episodului stenocardic. O condiție necesară pentru scăderea fluxului sanguin prin arterele coronare ale inimii este coronarospasmul. Apare atunci când respiră aer rece sau în caz de stres emoțional, cu exerciții fizice și fumat.

Imediat după dezvoltarea atacului anginei în detrimentul factorilor tisulare locale (vasodilatatoare) încearcă să crească intensitatea alimentării cu sânge a mușchiului ischemic prin extinderea arterelor. În cazul spasmului coronarian acest lucru se realizează cu succes într-o perioadă de până la 5-7 minute. Dar, odată cu dezvoltarea aterosclerozei arterelor coronare și calcificării, extinderea lor în scopul creșterii capacității este imposibilă. Pentru că într-o sarcină mai mare funcțional pe înfometarea mușchiului cardiac și energie ischemie episodică se dezvoltă. Dupa luarea nitratilor, acest episod dureros este oprit in 5-7 minute. De asemenea, se poate opri singur după o scurtă odihnă.

Acțiuni pentru durerea anginală

Aspectul durerii anginoase este un simptom familiar tuturor pacienților cu angină de tensiune stabilă. Ei simt că în timpul exercițiilor, alpinismului sau mersului pe jos, cu criză hipertensivă și stres emoțional sever. Este dificil să se confunde cu simptomele gastrice sau cu durerile scheletice în toracalgie, nevralgie intercostală. Prin urmare, pacienții cu diagnostic diagnostic trebuie să înțeleagă imediat că dezvoltă un atac de angină pectorală, care trebuie stins prin administrarea de nitroglicerină. Ei sunt conștienți de faptul că odihna și oprirea muncii vă permit să opriți rapid acest atac.

Rezolvarea unui atac

Ajutarea cu un atac de angină pectorală este de a asigura odihna și aportul de preparate de nitroglicerină. Acum există forme de dozare tablete și spray-uri. Toate acestea sunt aplicate sublingual 1 comprimat nitroglicerină 0,5 mg sau 1 pulverizare prin injecție sub limbă. Tipic episod durere anginoasă apoi andocat în decurs de 2-4 minute, prin reducerea presarcinii și, prin urmare, încetinirea consumului de oxigen și energie substraturi în miocard.

Dacă atacul anginei nu este eliminat după un singur aport de nitrați de mare viteză, atunci după 5 minute pot fi luați din nou. Acest lucru este permis la tensiunea arterială normală sau ridicată. Dar dacă tensiunea arterială este mai mică de 90 60 mmHg, trebuie să contactați NSR și să întrerupeți utilizarea nitroglicerinei din cauza reducerii suplimentare a presiunii. Dacă tensiunea arterială este mai mare de 100 60 mmHg, atunci nitroglicerina poate fi luată din nou.

Acțiuni cu o criză non-repetitivă

Relieful durerii indică încetarea completă a episodului stenocardic. Dar dacă după 4-5 minute de aport repetat de durere anginoasă nu se oprește, trebuie să contactați SMP pentru diagnosticul de sindrom coronarian acut: angina progresivă sau instabilă, infarct miocardic. De asemenea, este posibil ca pacientul să-și interpreteze greșit situația și să trateze durerea dintr-o altă sursă ca atac al anginei pectorale.

De fapt, datorită naturii inervarea cavității abdominale, dureri asemănătoare anginei poate fi un simptom al ulcerului gastric sau gastrită, boala de reflux si esofagita, colecistita și pancreatita, apendicita, anexita, sarcina ectopică, tumori ale mediastinului sau anevrism aortic abdominal și embolie pulmonară.

Toate aceste condiții necesită diagnostic și tratament special într-un timp scurt. Dar acest lucru nu înseamnă că, dacă ajutorul furnizat cu un atac de angină pectorală nu a avut un efect, atunci o boală teribilă se dezvoltă neapărat. Acest lucru indică doar necesitatea consultării cu specialiști (personalul SMP sau admiterea în spitale pentru spitale) pentru a exclude infarctul, bolile acute ale cavității abdominale și tumorile.

Apoi, înainte de a veni, SMP ar trebui să ia o poziție confortabilă (ședința sau culcată), să renunțe la lichide de băut, să mănânce și să facă medicamente, să fumeze. Personalul SMP ar trebui, într-o manieră concretă și obiectivă, să precizeze detaliile deteriorării stării de sănătate. În cazul în care circumscrie starea lor ar trebui să fie eliminate din probele subiective, indică ora de începere a atacului anginei, pune la dispoziția mâinile înregistrări medicale, declarații și istorie caz de spitale, cardiograma.

Angina pectoris a apărut pentru prima oară

Potrivit rezultatelor studiului Framingham, semnele unui atac de angină pectorală sunt primele manifestări ale bolii ischemice în 40,7% dintre cazuri în rândul bărbaților și în 56,5% din cazuri la femei. Acest lucru înseamnă că, înainte de apariția durerilor anginoase, pacienții nu pot acorda atenție reducerii toleranței la efort. Dar când există o durere arzătoare în inimă, devine prea târziu pentru a fi ignorată. În ciuda acestui fapt, diagnosticul de boală ischemică cronică încetinește și tratamentul începe mai târziu. Ca urmare, eficacitatea acestuia rămâne insuficientă și, prin urmare, insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă mult mai rapid.

În cazul în care atacul durerii anginei a apărut pentru prima dată și nu au întâlnit înainte, atunci trebuie să urmați recomandările enumerate mai sus. Asta este, pentru a opri droguri sale nitroglicerină, cu puls frecvent accepta „25mg Metoprolol«sau»Inderal 40 mg“, scăderea tensiunii arteriale, „captopril“, în cazul în care a fost ridicată la momentul apariției durerii. „Nifedipina“ nu trebuie utilizat pentru angina pectorala, deoarece va consolida durerea din cauza sindromului de „fura“.

Acțiuni după arestarea primei angine pe cale de apariție

De îndată ce au fost asigurate asistență de urgență în cazul unui atac de angină pectorală, sunt necesare măsuri de diagnosticare pentru a clarifica stadiul bolii ischemice cronice. În plus, după prima apariție a unui atac, deoarece la arterele coronare restrânse există plăci aterosclerotice, noi episoade de durere anginală vor apărea în mod constant. Acest lucru va afecta în mod semnificativ capacitatea pacientului de a lucra și va limita abilitățile sale funcționale.

Prezența unei plăci în artera coronară, a cărei mărime și grad de ocluzie nu este clară, este un factor de risc pentru dezvoltarea infarctului miocardic acut. Un atac de cord care preced un atac de cord poate fi descris în același mod ca un atac al anginei pectorale. Simptomele acestor condiții sunt inițial similare, deoarece includ dureri anginoase. Cu toate acestea, cu un atac de cord, ele pot fi mai puternice, niciodată complet oprite prin administrarea de nitroglicerină, adesea însoțite de dificultăți de respirație datorate insuficienței ventriculului stâng.

Pentru comparație: cuppingul unui atac de angină apare în 2-4 minute după administrarea de nitrați sau la 5 minute după administrarea repetată. Infarctul durerii anginoase nu se oprește după administrarea nitroglicerinei, deși poate fi oarecum slăbit. Pentru a preveni dezvoltarea infarctului miocardic, precum și pentru a reduce numărul de episoade de angină pectorală, trebuie să consultați un medic-terapeut.

De asemenea, într-un moment când ambulatoriilor închise, un pacient cu angină nou debut ar trebui să apeleze la camera de urgență a unității spital sau în SMP. Debut nou Angina este privit ca o stare, infarct miocardic anterior, și tratat cu utilizarea de anticoagulante, agenți antiplachetari, statine, beta-blocante și antihipertensivi în spital.

rezumat

Apărând la atacul simptomelor anginei pectorale - primele semne ale prezenței unei plăci aterosclerotice în artera coronară a inimii. Când sarcină psihofizic atunci când inima are nevoie de mai intensă decât în ​​alimentarea cu energie de repaus, există o ischemie la nivelul miocardului, care este însoțită de durere în inimă. Ischemia este un fenomen reversibil, care poate fi stabilizat de medicamente care opresc atacul anginei pectorale. Preparate: Tablete "Nitroglicerina 0,5 mg" - tabletă 1 sublingual sau spray-uri, "mg Metoprolol 25" sau "40 mg Inderal" - 1 comprimat în interiorul antihipertensivi.

Este obligatoriu pentru a primi doar „nitroglicerină“ în timp ce droguri „metoprolol“ și „Inderal“ ar trebui să fie luate la un puls mare (mai mare de 90 min.) Și nici antecedente de astm. Ca mijloc de scădere a tensiunii arteriale, se poate utiliza "Captopril 25 mg" dacă valoarea BP este mai mare de 150/80 mmHg. În absența efectului administrării repetate „Nitroglicerina 0,5 mg“ sau spray, și după ameliorarea anginei nou debut, să caute ajutor medical.