Sifilisul congenital: clasificarea, cauzele, simptomele și tratamentul

Sifilisul congenital este o boală care se transmite copilului viitor prin placentă prin sângele matern. O patologie similară poate apărea în două forme: sifilis timpuriu și târziu.

Forma timpurie include acele patologii observate la făt, la sugari și la copilăria timpurie.

Sifilisul congenital târziu se găsește, de obicei după 14-16 ani, dar până în acest moment boala nu se manifestă. Uneori există cazuri în care suspiciunile de sifilis apar mai devreme, la vârsta de 6-7 ani. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă rar.

Cauzele patologiei

Sifilisul congenital (foto simptome, din păcate, nu se reflectă) apare atunci când microorganisme făt, prin vasele ombilicale este adjudecată numit Treponema pal, care se poate obține, de asemenea, la fanta prin limfa de la pacient cu mama sifilis.

Un copil viitor poate fi infectat în caz de infecție a mamei chiar înainte de sarcină, iar acest lucru se poate întâmpla în orice moment al sarcinii. Disfuncția disfuncțională în organele fătului se găsește în jur de 5-6 luni. Cu alte cuvinte, în timpul formării.

patogenia

Potrivit unui număr de oameni de știință, o astfel de infecție poate avea un efect semnificativ asupra aparatului cromozomic al celulelor mamei. Diferă, de regulă:

• gametopatiile sifilitice, care sunt modificări degenerative care au apărut în celulele reproducătoare cu mult înainte de fertilizarea oocitului;
• blastopatiile, care sunt înfrângerea embrionului în timpul blastogenezei;
• embriopatia sifilică, care sunt modificări patologice în organismul fetal la 4-22 săptămâni de dezvoltare.

Fătul are diferite defecte de dezvoltare fizică, precum și disfuncții neurologice și dezvoltare intelectuală întârziată. Tulburările psihice cu sifilis congenital sunt destul de frecvente.

Infectarea fătului prin placenta se poate produce în cazul în care mamele infectate înainte de concepție și mai târziu, în diferite stadii ale dezvoltării sale. Treponema pallidum - agentul cauzator de sifilis, intră în corpul fătului prin vasele ombilicale. Este oportun în acest caz, pentru a menține un tratament antisyphyllitic activ la începutul sarcinii, care poate garanta nașterea unui copil sănătos.

Deoarece sifilisul secundar apare, de regulă, cu fenomene de spirochimie, riscul de a dezvolta patologii la un copil al femeilor care sunt bolnavi de o astfel de formă de sifilis este mare. În plus, transmiterea infecției la descendenți apare cel mai adesea în primii ani după ce mama a fost infectată. Mai târziu, această abilitate scade treptat.

Se crede că este posibil nașterea copiilor bolnavi de la mama, care suferă de sifilis congenital în al doilea sau chiar a treia generație. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt extrem de rare. Rezultatul unei astfel de sarcini este diferit:

• ea se poate termina într-un avort spontan târziu;
• naștere prematură;
• precum și nașterea copiilor cu o manifestare timpurie sau târzie a bolii sau o infecție latentă.

Pentru femeile care suferă de o formă particulară de sifilis, există un rezultat diferit al sarcinii, iar acest lucru se poate întâmpla oricând, datorită gradului de infectare a fătului și a activității infecției în sine. Probabilitatea infectării unui copil prin transmiterea unei boli prin spermatozoizi nu a fost încă dovedită de oamenii de știință. Dar studiile sunt efectuate în mod regulat.

Care sunt semnele fiabile ale sifilisului congenital?

Simptomele infecției congenitale

În funcție de ce fel de simptome clinice apar în fiecare caz, caracteristicile de afișare și calendarul de detectare a sifilis congenital, boala este de obicei împărțită în următoarele categorii:

• Sifilisul fătului.
• Early sifilis congenital - de la nașterea unui copil până la 5 ani.
• Forme congenitale ascunse care sunt observate în diferite grupe de vârstă.
• Sifilisul congenital târziu - la copiii mai mari de 5 ani.

Să luăm în considerare toate aceste categorii în detaliu. În primul rând, vom descrie forma timpurie a bolii.

Sifilisul congenital precoce

O varietate similară a acestei boli se poate manifesta sub forma următoarelor tulburări și leziuni ale țesuturilor copilului:

• afectarea pielii;
• mucoasa;
• sifilis visceral;
• laringita sifilitică;
• oftalmopatie sifilitară;
• osteochondropatie sifilitară;
• sindicală faringită;
• pneumonie sifilitică;
• rinita sifilitică.

Forma latentă a sifilisului - este o infecție înnăscută care nu are manifestări clinice. totuși reacție serologică și un eșantion negativ de lichid cefalorahidian la un copil sunt indicatori pozitivi.

Sifilisul congenital, nespecificat în natură, este o infecție fără dovezi bacteriologice sau histologice la copii. Cu alte cuvinte, diagnosticul poate fi stabilit în cazurile de absență completă a examinării organismului copilului sau când imaginea clinică a diagnosticului nu ne permite să determinăm cu exactitate gradul de specificitate al patologiei.

Sifilisul placentei

Înfrângerea sifilisului placentei este o creștere a hipertrofiei țesuturilor sale. Din punct de vedere vizual, se pare că este fraged, fragil, ușor de rupt, greu. Greutatea placentei este aproximativ frac14- Mase fetale. Conform statisticilor, în jumătate din cazuri, detectarea unei astfel de placente este asociată cu sifilisul congenital. Pentru a confirma diagnosticul de "sifilis al placentei", trebuie să efectuați o examinare histologică. Cu leziuni sifilitice în placentă, se formează puffiness, cresc celulele de granulare, vilele și vasele sunt afectate. În acest caz, agenții cauzali ai bolii - treponema palidă.

Principalul semn al sifilisului fătului este prezența microorganismelor în cordonul ombilical, unde acestea pot fi în cantități mari.

Luați în considerare manifestările sifilisului congenital la făt.

Sifilisul fătului

Ca urmare a apariției infecției sifilitice în placentă, alimentarea fătului și metabolismul necesar sunt întrerupte, după care se poate produce moartea intrauterină și avortul spontan. În primele luni de sarcină pale treponema fătul nu poate fi detectat, deoarece penetrează în corpul său numai atunci când se dezvoltă circulația placentară.

Începând cu a patra lună de sarcină, fătul prezintă semne caracteristice unei astfel de boli:

• fetusul are o greutate corporală scăzută;
• el prezintă semne de macerare;
• în dezvoltarea organelor se manifestă tulburări specifice care se manifestă prin infiltrarea difuză, hipoplazia țesutului conjunctiv, modificări ale vaselor de sânge;
• În țesuturile organelor interne se găsește agentul cauzal al sifilisului.

Infecție pulmonară

O trăsătură caracteristică a sifilis congenital la copii poate fi un plămân, focal sau împrăștiată partiții mezhalveolyarnyh de infiltrare specifice și hiperplazia epiteliului alveolar, alveolar de umplere conținut de grăsime. tesutul pulmonar devine fara aer si are o culoare alb-cenușiu.

Înfrângerea ficatului în această boală

Ficatul, atunci când este infectat cu sifilis crește, se îngroațe, suprafața devine netedă. De asemenea, a constatat infiltrarea cu celule mici și mici focare de necroză galbene, de multe ori se produce atrofia acestui organ. La o tăietură, un țesut hepatic arată galben-maroniu, pe care se observă severitatea modificărilor sclerotice. Simptomele sifilisului congenital sunt greu de recunoscut.

Înfrângerea altor organe

Splinea este de asemenea compactată și crește în mărime. În ceea ce privește rinichii fătului, stratul lor corticos este cel mai adesea afectat. Se observă glomeruli și tubuli nedevelopați, formarea chisturilor, focare cu infiltrație difuză cu celule mici. În stratul mucos al stomacului și intestinului, pot fi observate infiltrații plate și ulcere.

Inima este rar afectată de sifilisul congenital. De regulă, focarele de infiltrare cu celule mici și puffiness celule în jurul vaselor principale, precum și zonele de necroză, sunt detectate.

În procesul patologic foarte des pot fi implicate glandele suprarenale, pancreasul, glandele sexuale.

Identificate tulburări inflamatorii ale SNC, care se manifestă sub formă de leptomeningita productivă cu scleroză vasculară sau meningoencefalita și ependimatita granular. Adesea există o dezvoltare a medulla oblongata.

Cel mai frecvent simptom al sifilisului congenital al copilului este detectarea manifestărilor specifice ale osteocondrite 1, 2 și 3 grade sau localizare osteoperiostita la capetele oaselor lungi.

Aspectul unui copil cu o patologie similară

Semnele principale ale acestei boli sunt următoarele modificări patologice la copii:

• pielea uscată și încrețită a feței;
• un cap mare cu tuberculi frontali înalți și o rețea venoasă pronunțată;
• vestul podului nasului;
• zone de pigmentare pe față;
• membrele subțiri și cianotice;
• copilul este foarte agitat, lacrimal, care este asociat cu o înfrângere clară a sistemului nervos central;
• întârziere în dezvoltare, slabă pronunțată;
• suflarea nasului insuportabil, scurtarea respiratiei si actul de sugere;
• distrofie cu simptome de absență completă a țesutului gras;
• o varietate de leziuni ale pielii.
  

Pemfigus sifilic

Un astfel de simptom este unul dintre principalele semne de sifilis congenital la copii, observat deja în momentul nașterii copilului sau în primele zile de viață.

O asemenea încălcare are următoarele manifestări clinice:

• localizarea pe palme, tălpi, fața, suprafețele de falduri ale antebrațelor și picioarele inferioare, uneori - pe tot corpul;
• dimensiunea blisterelor este de 1-2 cm în diametru;
• Suprafața blisterelor este densă, iar baza este considerabil hiperemică și infiltrată;
• conținutul blisterelor - seroase sau purulente, mai puțin frecvent - hemoragice (dezvăluie un număr mare de agenți patogeni);
• după deschiderea unor astfel de formațiuni, se formează eroziuni infiltrate;
• înainte de apariția acestora apar erupții papulare.

În absența unei terapii antisphilitice adecvate, copiii au tendința de a muri.

În procesul patologic se implică de obicei numai organele și sistemele individuale ale corpului. Simptomele foarte slabe sunt foarte caracteristice, cum ar fi, de exemplu, în dezvoltarea sifilisului secundar recurent. Pe pielea perineului și a faldurilor inghinale, pe picioare se formează papule mari: adesea umede și vegetative. Ele se unește, uneori, cu formarea de condiloame mari, care încep să vâneze. Pallusurile pot apărea la copiii slabi de pe scalp.

Uneori există manifestări ale rinitei sifilitice, care cauzează catargia atrofică și perforarea septului nasului. De asemenea, adesea observată alopecie difuză sau focală, ganglioni limfatici extinse.

Aproape majoritatea copiilor cu sifilis congenital au o leziune a sistemului osos, caracterizată prin periostită limitată și osteoscleroză. Adesea există periostită difuză a degetelor. Cântarele osoase sunt mult mai puțin frecvente. Există o creștere a ficatului, a splinei, a dezvoltării nefrozonefritei. Testiculele la băieți cresc și devin dense. Tulburările sistemului nervos se caracterizează prin manifestări de retard mintal, convulsii nervoase, hidrocefalie, meningită. Există, de asemenea, leziuni ale ochilor sub formă de corioretinită, atrofie a nervului optic, keratită parenchimală. Luați în considerare semnele de sifilis congenital târziu.

Forma târzie a bolii

Imaginea clinică a unei astfel de forme de sifilis devine cea mai vizibilă la vârsta de 5 ani, uneori puțin mai devreme. Cu toate acestea, cel mai adesea simptomele încep să se manifeste la vârsta de 14-15 ani.

Cele mai multe copii bolnavi de sifilis congenital semne este aproape acolo, unele pot prezenta modificări caracteristice în aparență și organele interne - nas șa, deformare craniu, etc ...

Cu sifilisul târziu pe pielea tuberculului, există visceropatii, precum și boli ale sistemului nervos central, glandele endocrine. Simptomele clinice ale sifilisului congenital congenital, de regulă, nu diferă de cele ale stadiului terțiar de sifilis. Există, de asemenea, o compactare a ficatului, leziuni ale splinei, nefroză și nefrozonefrită. Când sistemul cardiovascular este implicat în procesele patologice, se dezvoltă supapele cardiace, endocardita, miocardita. De asemenea, afectate sunt plămânii și tractul digestiv. Un simptom tipic al acestui tip de boală este înfrângerea glandei tiroide, a glandelor sexuale și a glandelor suprarenale.

Diagnosticul sifilisului congenital

Valoarea de diagnostic poate avea o anumită distrofii prezență (stigma) în combinație cu caracteristicile de bază ale bolii. La stabilirea diagnosticului, testele serologice standard care sunt considerate pozitive în formele timpurii ale sifilisului congenital sunt neprețuite. În prezența tardive forme apar studii complexe serologice, care sunt considerate ca fiind pozitive la 96% dintre pacienți, precum și imunofluorescența și imobilizarea treponemes pal.

Un rol foarte important de diagnostic este studiul conținutului de lichid cefalorahidian și aparate cu raze X os, examinarea de către un medic pediatru, oftalmolog, otorinolaringolog, un neurolog și alți specialiști.

La stabilirea diagnosticului de sifilis timpuriu congenital sau a unei metode pasive de transmitere a anticorpilor, se acordă o mare importanță reacțiilor cantitative. Titrele de anticorpi la copiii bolnavi sunt, de regulă, mai mari decât cei ai mamelor. La copiii sănătoși, ele scad și apare o negare spontană a reacției serologice. În prezența agenților patogeni, titrurile de anticorpi pentru sifilis sunt persistente sau există o creștere semnificativă. În primele zile ale vieții, răspunsul serologic poate fi negativ, așa că specialiștii nu sunt sfătuiți să îl conducă în primele 14 zile.

Tactici de diagnosticare

Se compune din următoarele activități:

1. Examinarea simultană atât a mamei cât și a copilului.
2. Prelevarea de probe de sânge pentru studiile serologice la femei nu este recomandată cu 14 zile înainte și la fel de multe după naștere;
3. probe de sânge neconvenabile pentru studii serologice ale cordonului ombilical fetal în timpul primelor 14 zile după naștere, ca în timpul acestei perioade se poate observa labilitate și instabilitatea proteinelor care constituie serul coloidal.
4. În studiile serologice ale mamei și copilului, ar trebui să se utilizeze un set de reacții serologice specifice, de exemplu, reacția Wasserman, RIF și altele.
5. Trebuie reamintit faptul că o reacție serologică pozitivă la un copil poate fi cauzată de transmiterea pasivă a anticorpilor. Cu toate acestea, treptat, în câteva luni după naștere, astfel de anticorpi pot dispărea, iar rezultatele studiilor vor deveni negative.

Cum este tratamentul sifilisului congenital?

Metode de terapie în patologie

Sifilisul sunt practic singurele organisme care reținute până în prezent, chiar și pentru perioade lungi de penicilina, o sensibilitate unică la penicilină. Această infecție produce penicilinazele fără antipenitsillinovoy alte modalități de protecție, cum ar fi o mutatie a proteinelor peretelui celular sau gene de stabilitate de droguri polivalenți, care au fost mult timp elaborate de alte organisme comune. De aceea, până în prezent metoda principală de tratament antisyphyllitic modernă este prelungită aplicarea sistematică a derivaților de penicilină în doze mari.

Excepție este reacția alergică pacient la penicilină sau derivați ai confirmat stabilitatea tulpinilor selectate ale Treponema pallidum afectate la un derivat de penicilină. Scheme de tratament alternative astfel de medicamente pot fi recomandate ca „eritromicină“ sau alte macrolide, care sunt, de asemenea, susceptibile de a fi activi. Cu toate acestea, eficacitatea lor nu este confirmat încă instrucțiunile Ministerului Sănătății, și astfel încât acestea sunt, de obicei nu este recomandată.

Se utilizează tetraciclină și cefalosporine. Aminoglicozidele în acest caz pot suprima reproducerea treponemului pal, dar numai în doze mari, care au un puternic efect toxic asupra corpului copilului. În consecință, nu este recomandată utilizarea acestor substanțe sub formă de monoterapie cu sifilis congenital. Sulfanilamidele nu sunt eficiente deloc.

Neurosifilis, asigurați-vă că pentru a combina administrarea orală sau intramusculară de medicamente antibacteriene cu endolyumbalno introducere, precum și pyrotherapy, care crește permeabilitatea barierei hematoencefalice pentru antibiotice.

In tratamentul rezistentei tertiar patogen sifilisul fond la antibiotice, precum și starea generală favorabilă a pacientului este permisă o anumită toxicitate a tratamentului, și, astfel, pot fi adăugate derivați de antibiotice, bismut sau arsen ( „Miarsenol“, „Novarsenol“). Aceste medicamente nu sunt disponibile în rețeaua farmacie și acționează numai în spitale, deoarece este foarte foarte toxice și sunt folosite foarte rar.

Cu sifilisul, este obligatoriu tratamentul partenerului sexual al pacientului. În cazul tratamentului cu sifilis primar, trebuie expuse toate persoanele care au avut contact sexual cu un pacient în ultimele 3 luni. Cu toate acestea, la fel ca în cazul tratamentului sifilis secundar în care sunt supuși toți oamenii care au avut astfel de contact cu pacientul timp de un an.

Prevenirea sifilisului congenital este, de asemenea, foarte importantă.

Prognoza bolii

Un astfel de aspect este determinat, de obicei, terapia rațional mama, precum si de severitatea bolii descendenței. Predicțiile bune au un început rapid al tratamentului, o dietă completă, îngrijirea adecvată a copilului și alăptarea obligatorie, care ajută la obținerea unor rezultate pozitive. Rolul principal este, de asemenea, jucat de momentul inițierii unor astfel de activități, deoarece tratamentul specific inițiat după 6 luni este deja mai puțin eficace.

Statisticile arată că la sugari după ciclu complet de proceduri de terapie teste serologice standard sunt normalizate până la sfârșitul primului an de viață, la pacienții cu forme avansate ale acestei boli - mult mai târziu.

Am examinat clasificarea sifilisului congenital și metodele de tratament.