Ruptura ficatului: cauze, tratament, consecințe, prognostic

Leziunile la organele abdominale sunt una dintre cele mai dificile soiuri, deoarece în majoritatea cazurilor acestea reprezintă o amenințare la adresa vieții victimelor. Cauzele unor astfel de daune pot fi accidente rutiere, lovituri la abdomen sau scăpări de la o înălțime impresionantă. În acest caz, cel mai adesea există rupturi de ficat, care se datorează dimensiunilor și structurii destul de mari ale acestui organ. Ce este o ruptură la ficat, cum să oferiți asistență victimelor și cum va avea loc tratamentul într-o instituție medicală? Veți afla răspunsul după ce ați citit acest articol.

Structura ficatului

Înainte de a trece la caracteristicile afectării hepatice, merită spus câteva cuvinte despre structura acestui organ. Ce este ficat în cazul în care este situat și cum rănește acest organ? Ficatul este situat în partea superioară a peritoneului, ocupând hipocondrul drept. Greutatea ficatului unui adult atinge o medie de un kilogram și jumătate. Organul are două suprafețe: suprafața superioară, situată direct sub diafragmă, și cea inferioară.

Ficatul este alcătuit din două părți: din dreapta și din stânga. Acțiunile sunt separate unul de altul printr-un ligament semilunar. Vezica biliară se învecinează cu ficatul, care este rezervorul pentru bilă secretă de organism.

Funcțiile ficatului

Ficatul îndeplinește o serie de funcții importante. Se purifică sângele, reproduce diferitele proteine ​​necesare pentru funcționarea normală a corpului, produce enzime și ia parte la tot felul de metabolism. În timpul dezvoltării intrauterine a unei persoane, ficatul îndeplinește funcții hematopoietice. Cu toate acestea, mulți oameni știu foarte puțin despre aceasta, de exemplu, ficatul unde este și modul în care acest organ dăunează. Aceste cunoștințe sunt foarte importante: dacă suspectați o boală în timp, tratamentul va aduce rezultate mult mai bune.

Rupturi traumatice

Ficatul are o consistență destul de densă, dar acest organ este deteriorat destul de des. Acest lucru se datorează faptului că ficatul este acoperit numai de peretele abdominal (cu excepția suprafeței posterioare a organului). Peritoneul subțire nu promovează o protecție sigură față de influențele externe. Mulți factori pot provoca rupturi ale ficatului: cauzele acestei patologii sunt foarte diverse. De exemplu, cu leziuni sau lovituri, țesutul poate exploda destul de ușor.

Ficatul poate fi distrus prin traume la piept sau spate. Nu este neobișnuit ca ficatul să se rupă în timpul unui accident. Provocarea unei traume poate fi o lovitură puternică pentru ficat. Acest lucru se datorează naturii specifice a locației anatomice a organului, precum și a greutății sale impresionante. Deoarece ficatul nu diferă în ceea ce privește elasticitatea și este fixat între coaste și coloană, este deteriorat destul de des.

În unele cazuri, o resuscitare cardiac-pulmonară poate duce la ruperea ficatului, dar acest lucru se întâmplă foarte rar.

Este posibilă ruperea spontană a ficatului?

Riscul de rupere a ficatului este mare dacă organismul este afectat de un anumit tip de boală. Cu malarie, sifilis, amiloidoză, chiar și influențe externe slabe pot duce la rupere. Asemenea daune pot provoca nu numai o lovitură a ficatului, ci și tulpina musculară a presei, de exemplu, când tuse. Rupturi hepatice spontane pot fi observate în prezența neoplasmelor maligne în acest organ sau în anevrisme vasculare.

Ruptura ficatului se poate întâmpla pe fondul sarcinii. Această patologie a fost descrisă de aproximativ 120 ori din 1844. În acest caz, majoritatea femeilor au fost diagnosticate cu hipertensiune arterială.

Clasificarea rupturilor hepatice

În ceea ce privește gravitatea, aceste leziuni sunt împărțite în 4 categorii principale:

• încălcarea integrității capsulei cu o ușoară sângerare;
• ruptură a parenchimului, în care sângerarea încetează rapid după ce sutura chirurgului;
• deficiențe profunde în care sunt observate șocuri și pierderi de conștiență la persoanele afectate;
• ruptura parenchimului, însoțită de o încălcare a integrității vaselor mari - cu o astfel de traumă, o persoană poate muri rapid din cauza pierderii de sânge.

Există, de asemenea, rupturi de ficat în două faze sau întârziate. Cu astfel de leziuni, forme de hematom subcapsulate sau intrahepatice, care se rupe apoi în cavitatea abdominală.

Dacă ruptura ficatului este însoțită de o încălcare a integrității membranei fibroase a organului, sângele intră în cavitatea abdominală. În cazul în care există daune diafragmei, sângele se găsește în cavitatea pleurală. Dacă membrana fibroasă nu este deteriorată, sângele se acumulează treptat între ea și parenchim.

Ce amenință ruptura ficatului?

Rupturile ficatului reprezintă aproape întotdeauna o amenințare la adresa vieții victimei. Ea poate fi una sau mai multe: acest factor determină intensitatea sângerării. Este de remarcat faptul că parenchimul și vasele sanguine ale ficatului nu sunt capabile de contracție. Aceasta determină dezvoltarea sângerării, care nu se poate opri spontan. Pierderea sângelui crește, de asemenea, datorită faptului că ficatul se mișcă în mod constant cu respirația. În plus, bila este amestecată cu sânge, ceea ce complică foarte mult coagularea acesteia. În cazuri rare, sângerarea se poate opri fără intervenția medicală. De regulă, acest lucru se întâmplă în cazurile în care navele mari nu au fost distruse.

simptomatologia

Principalele simptome ale rupturii hepatice sunt:

• Durerea în abdomen. Durerea poate fi abia perceptibilă sau ascuțită. Adesea, cu leziuni ale ficatului, victima are o poziție forțată de ședere: atunci când încearcă să schimbe postura, durerea devine mai intensă (sindromul Vanka-Vstanka).
• Durerea devine mai puternică dacă victima se întoarce spre partea stângă: acest lucru se datorează faptului că sângele acumulat în partea dreaptă a abdomenului se deplasează spre partea stângă.
• Buzele victimei pot deveni albastre.
• După ce se rănește, abdomenul este tensionat și tras.
• Greață și vărsături.
• Apariția transpirației reci, răcirea membrelor.
• Victima poate simți o sete puternică.
• Culoare pielii.
• Pierderea conștiinței, șocul dureros.

Dacă hematomul este mic, cu ruptura la nivelul ficatului, starea pacientului este de obicei satisfăcătoare. Dacă daunele sunt mai semnificative, atunci pacienții sunt în stare gravă. Cu răni minore în primele zile de la primire, nu există simptome. De obicei, durerea nu mai e în câteva zile, dar ficatul crește ușor. Este posibil să apară o creștere a temperaturii, uneori apare un ușor icter. În viitor, la orice stres nesemnificativ, capsula se poate rupe, în timp ce hematomul se toarnă în cavitatea abdominală.

Imediat după apariția leziunii, presiunea crește, dar după o creștere a sângerării, începe să scadă. Se crede că scăderea presiunii începe după ce volumul pierderii de sânge ajunge la 800-1500 mililitri.

Cum este diagnosticată ruptura ficatului?

Diagnosticarea rupturii hepatice poate prezenta anumite dificultăți, mai ales dacă pacientul a suferit alte răniri. Dacă nu diagnosticați "ruptura hepatică" în timp, consecințele pot fi foarte grave. Din fericire, datorită metodelor moderne de diagnostic, erorile sunt reduse la minimum.

Recent, puncția abdominală a fost utilizată pentru a diagnostica rupturile hepatice prin introducerea unui cateter special. Datorită acestei metode, este posibilă identificarea rapidă a specificității traumei și efectuarea măsurilor medicale necesare. Unii pacienți sunt recomandați să efectueze ultrasunete ale ficatului pentru diagnosticare.

Pentru a determina intensitatea modificărilor cauzate de pierderea de sânge, testul de sânge ajută. Numărul celulelor roșii din sânge începe să scadă la câteva ore după rupere, apoi dezvoltă anemie acută. Rata scăderii numărului de globule roșii vă permite să determinați intensitatea sângerării interne. Testele de sânge trebuie efectuate la fiecare câteva ore, ceea ce vă permite să monitorizați dinamica stării pacientului.

Diagnosticul este dificil în cazul hemoragiilor subcapsulare: cu astfel de leziuni, starea pacienților este satisfăcătoare pentru primele câteva zile, după care se deteriorează brusc.

Diagnosticarea poate fi dificilă pentru intoxicația alcoolică a pacientului sau pentru starea inconștientă cauzată de leziuni cerebrale traumatice.

Evenimente terapeutice

Mulți oameni sunt interesați în tratamentul rupturii hepatice și dacă tratamentul conservator al acestei patologii este posibil. Tratamentul ruperii poate fi efectuat numai într-un mod operativ. Trageți în orice caz imposibil: dacă ignorați ruptura ficatului, consecințele pot fi letale. Terapia constă în oprirea sângerării, înlăturarea sângelui acumulat în cavitatea abdominală și în țesuturile necrotice. Operația trebuie efectuată cât mai repede posibil: fiecare oră de întârziere crește probabilitatea unui rezultat fatal. Refuzul operațiunii este justificat numai dacă persoana vătămată a intrat într-un spital într-o situație dificilă de nefuncționare.

Prognoză pentru ruptura hepatică

Dacă pacientul are o ruptură hepatică, prognosticul depinde de o serie de factori:

• gradul de deteriorare a organelor;
• natura prejudiciului;
• vârsta pacientului: copiii și persoanele în vârstă suferă de rupturi hepatice mult mai grele decât alte categorii de pacienți;
• oportunitatea intervenției chirurgicale.

Ce pot fi complicații?

Una dintre cele mai grave complicații care pot fi însoțite de o ruptură hepatică este hemobiologia. Cu hemobiologia, sângele din vasele distruse ca rezultat al traumatismelor începe să se acumuleze în jurul canalului vezicii biliare și provine din conducta biliară. Hemobiologia poate fi eliminată numai prin eliminarea comunicării dintre vas și vezica biliară. În caz contrar, pacientul poate muri din cauza pierderii excesive de sânge.

O complicație mai rară este biligemia. Această afecțiune se dezvoltă dacă atât conductele biliari, cât și vasele mari sunt afectate simultan. În acest caz, sângele poate intra în bilă. Astfel de condiții sunt tratate numai într-un mod operativ.

Adesea, datorită intervenției chirurgicale necorespunzătoare, apare sângerări prelungite prin drenaj sau direct în cavitatea abdominală. De obicei, o astfel de sângerare este detectată la câteva zile după operație. În plus, la unii pacienți se formează abcese sub-diafragmatice, ficatul hepatic sau fistule postoperatorii.

Moartea celor afectați de ruptura hepatică în majoritatea cazurilor este cauzată de un volum impresionant de sânge pierdut. Numărul de decese în perioada intraoperatorie este de aproximativ 9%. Dacă pacientul are leziuni la alte organe, nivelul letalității crește semnificativ (până la 24%).

Ruptura ficatului, cauzele care pot fi destul de diverse, este o stare periculoasă care necesită o intervenție medicală imediată. În caz contrar, riscul de deces datorat pierderii severe de sânge care însoțește acest tip de leziune este mare.