Răni infectate: descriere, tratament chirurgical și caracteristici de tratament

Rănile infectate sunt întotdeauna o surpriză neplăcută. În sine, o încălcare a integrității pielii nu este periculos pentru om, dar dacă este unită cu floră bacteriană, începe procesul inflamator, însoțită de o creștere a temperaturii locale, roseata, durere și membrelor cu deficiențe și / sau funcție a corpului, pe care rana.

definiție

O rană este o încălcare a integrității pielii sau a mucoasei printr-o metodă mecanică. Posibile deteriorări ale țesuturilor subiacente și agravarea condițiilor traumatice. Acesta este unul dintre tipurile de traume, care reprezintă întotdeauna o amenințare la adresa vieții și a sănătății umane. Este un aspect important al studiului în chirurgie.

O rană este o situație traumatică care duce la o rană.

clinică

Simptomele care însoțesc rănile infectate depind de numărul lor și de severitatea afecțiunii. Există mai multe semne locale, inerente oricăror răniri de acest fel.

1. Durere. În momentul în care integritatea pielii este rupt, terminațiile nervoase sunt deteriorate și se eliberează o cantitate semnificativă de citokine și prostaglandine care stimulează senzațiile neplăcute. Sensibilitatea țesuturilor în diferite părți ale corpului nu este aceeași. Este cel mai pronunțat în apropierea trunchiurilor nervoase, în periost, în pulpa dentară, în peritoneu și pleura. Organele parenchimatoase, ca și creierul, nu au receptori de durere.
2. Strălucirea ranii depinde de lățimea și adâncimea acesteia, precum și de numărul de fibre sparte. Cel mai mare este observat atunci când mușchiul este deteriorat și un strat semnificativ de grăsime.
3. Sângerare. Acest semn este strâns legat de locul rănirii. Dacă vasele mari sunt deteriorate, în special arterele, atunci pierderile de sânge vor fi semnificative, dar ruperea capilarelor nu va provoca daune semnificative sănătății.

Dacă se aplică o rană superficială, reacția globală a organismului va fi nesemnificativă. Dar cu mai multe răni tăiate adânc, simptomele se vor datora localizării leziunilor, gradului de hemoragie și atașării unei infecții secundare. Acest lucru este periculos prin dezvoltarea șocului hemoragic sau hipovolemic, a hipoxiei cerebrale, a sepsisului și a altor complicații.

Clasificarea rănilor

Pentru medic, există un singur registru de boli, în care se introduce și rana infectată. ICD 10 îi atribuie codul T80-T88. Această rubrică este responsabilă pentru traumele umane și complicațiile acestora. Dar există o altă clasificare.

De exemplu, prin natura armelor sunt alocate distrugeri de armă și un cuțit.

Prin tăiere margine agent traumatic poate distinge astfel de specii ca: tocat, felii, tocat, rupte, mușcat, contuzie, strivire, și așa mai departe.

Pe forma defectelor recepționate se înregistrează deteriorări lineare, mozaic, găuri.

Adâncimea de penetrare a agentului traumatizant distinge între răni superficiale, penetrante, trecătoare și tangențiale.

Există chiar și o clasificare care indică măsura în care rana infectată este împărțită (ICD 10 nu o deosebește):

• aseptic (după tratamentul chirurgical principal);
• contaminate (există organisme microbiene, dar nu există încă semne de inflamație);
• infectate (înroșirea, umflarea, creșterea temperaturii locale, durerea și modificarea funcției).

Vindecarea ranii depinde de ceea ce a fost aplicat. Există trei opțiuni pentru dezvoltarea evenimentelor:

• tensiune primară (rană curată, superficială, aplicată cu un obiect ascuțit);
• tensiune secundară (un număr mare de granulații, răni infectate);
• vindecarea sub scabie (necroza coagulării de la arsuri chimice).

Procesul rănirii

Procesul de rana este o succesiune de schimbari care apar in rana in procesul de productie si vindecare, precum si reactiile organismului cauzate de procesul dat. Acestea vizează delimitarea focalizării infecției de vasculatură și îndepărtarea tuturor agenților patologici din aceasta. Modul universal în care natura a venit cu scopul de a proteja o persoană de consecințele leziunilor este o reacție inflamatorie.

Prima fază a procesului de rană se bazează pe răspunsul fizic al țesuturilor la traumă. Imediat după rănire, se observă distrugerea unei părți a țesuturilor, vânătăile și cavitația și formarea hematoamelor. În primele secunde există un spasm vascular, care este înlocuit de o expansiune ascuțită a vaselor de sânge și de sângerare. După un timp scurt, fluxul sanguin încetinește și se formează un cheag de sânge. În paralel cu aceasta, rana se acumulează mediatorii de inflamație, care atrag celulele albe din sânge, fagocitele și celulele mastocitare. Bacteriile, înregistrate accidental pe suprafața plăgii, sunt eliminate și absorbite de imunitatea celulară locală.

Încă ceva timp mai târziu, în jurul unui accident, există un arbore inflamator din celule moarte și un edem. Rețeaua vasculară este stinsă, se formează necroza secundară. În acest moment apare durerea și funcția zonei afectate este întreruptă.

A doua fază a procesului de rană are loc în trei zile, dar nu există limite clare. Procesul inflamator continuă și o rană infectată rezultă dintr-o leziune a țesutului moale. Codul ICD este modificat de mai multe puncte. Curățarea mecanică a plăgii stimulează creșterea țesutului de granulare, iar îndepărtarea bacteriilor moarte de către fagocite reduce inflamația. Începe procesul de regenerare, se formează vase noi de sânge, crește țesutul colagen dens și apare cicatricea proaspătă moale pe locul rănii.

După zece până la paisprezece zile, începe a treia fază - cicatrizare și epitelizare. Colagenul devine mai dens, vasele nu mai germina. În același timp, se formează un strat de epidermă. Noua cicatrice are o culoare blond roz, dar în cele din urmă capilarele dispar și se estompează, devenind aproape invizibile.

În cadrul acestei scheme, vindecă totul, nu numai rănile infectate. Desigur, există întotdeauna variații individuale ale acestor trei faze.

Răspunsul organismului la o rană infectată

Reacția generală poate fi împărțită în faze catabolice și anabolice. În timpul primei (înainte de a patra zi) se intensifică toate procesele de activitate vitală: creșterea temperaturii, accelerarea metabolismului, pierderea în greutate, sinteza proteinelor este inhibată și permeabilitatea membranelor celulare scade. Corpul este reglat pentru regenerare.

Cea de-a doua etapă vine în a patra zi după accidentare și totul devine treptat. Greutatea corporală este restabilită la nivelul anterior, metabolismul este normalizat și, împreună cu acesta, scade și temperatura. Activitatea hormonilor suprarenali crește ușor.

Vindecarea rănilor

Fiecare țesut are o anumită tendință de regenerare. Nu toate celulele își produc propriile rezultate la fel de bine, mai ales dacă este o rană infectată (ICD nu face recomandări în această privință). Viteza și calitatea vindecării depind de condițiile din zona afectată. Dacă este uscat, curat și nu există corpuri străine sau bacterii, atunci procesul va continua mai repede. Și, prin urmare, dimpotrivă. Starea generală a organismului afectează, de asemenea, rata de regenerare. La persoanele tinere și sănătoase, vindecarea este mai ușor, dar prezența unor boli cronice, un deficit mare pierdere de sânge sau de vitamine poate agrava cursul bolii și întârzie procesul de recuperare pentru câteva săptămâni sau chiar luni.

Tratamentul chirurgical al rănilor

Scopul tratamentului chirurgical principal este curățarea mecanică a plăgii din țesuturi necrotice, corpuri străine și bacterii. Tratamentul rănilor infectate începe cu faptul că pielea din jurul zonei deteriorate este șters cu un tampon de bumbac sau un tifon îmbibat în alcool / soluție salină și apoi se tratează cu o soluție de un procent de iod. Câmpul de operare este acoperit cu șervețele sterile, iar după anestezie marginile plăgii sunt răspândite și împrăștiate. Acest lucru este necesar pentru a facilita îndepărtarea corpurilor străine și murdăriei. De exemplu, dacă un pacient are o rană infectată a piciorului, atunci cel mai probabil are particule de pământ.

Țesutul necrotizat este excizat. Dacă este necesar, rana poate fi mărită pentru un acces mai bun la toate locurile oribile și la eventualele buzunare. Dacă vasele mari sunt deteriorate, sunt bandajate și nervii sunt cusute. Dupa ce chirurgul a terminat eliminarea tuturor inutilelor, rana este cusuta bine si se aplica un bandaj aseptic. Unele excepții sunt menționate în ICD. Rana infectată a piciorului, de exemplu, ar trebui să rămână deschisă, deoarece în sol a fost contaminată în direct bacterii anaerobe, provocând decădere. Efectele provocate de umezire asigură un acces constant al oxigenului la țesuturi, ceea ce înseamnă că nu permite dezvoltarea microorganismelor.

Terapia rănilor purulente

Semne clinice prin care se poate determina că o persoană, de exemplu, o rană inflamată a tibiei, apare în a treia zi după leziune. Acest lucru este facilitat de prezența semnelor de inflamație și a patogenei sau florii patogene condiționate. Când se tratează astfel de leziuni, trebuie să se concentreze asupra tipului de bacterii și să se selecteze sensibilitatea adecvată la antibiotice. Abordarea generală este următoarea:

• o curățare temeinică a rănii;
• tratamentul cu antiseptice;
• stabilirea drenajului pentru un debit mai bun de lichid infectat;
• stimularea sistemului imunitar local.

Tratamentul general

Antibioticele rămân piatra de temelie în tratamentul rănilor infectate. Medicamentul, metoda de administrare, doza și frecvența de primire depind în mod direct de microorganismele care au cauzat supurația. Dacă flora este anaerobă, atunci este cel mai bine afectată de metronidazol și clandomicină în combinație cu sulfonamide.

Încălcarea funcției imunității, atât locală, cât și generală, afectează procesul de vindecare, deci este necesar să o menținem la nivelul dorit. Mobilizarea factorilor de protecție ai organismului ajută la evitarea complicațiilor cum ar fi sepsisul, febra și altele.