Coma hiperosmolară: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Coma hiperosmolară este cel mai adesea diagnosticată la pacienții cu vârsta peste 50 de ani care suferă de diabet zaharat ușoară sau moderată, ușor de compensat prin dietă și medicamente speciale. Se dezvoltă pe fondul deshidratării organismului ca urmare a administrării diureticelor, bolilor cerebrovasculare și renale. Mortalitatea din coma hiperosmolară atinge un nivel de 30%.

motive

coma hiperosmolară, care cauzează legate de nivelul de glucoză este o complicație a diabetului zaharat si este rezultatul o creștere bruscă a zahărului din sânge (mai mult de 55,5 mmol / l) în combinație cu hyperosmotic și absența acetonei în sânge.

Motivele acestui fenomen pot fi:

• deshidratare severă datorată vărsăturilor severe, diaree, arsuri sau tratament prelungit prin utilizarea de diuretice;
• insuficiența sau absența completă a insulinei, atât endogene cât și exogene (motivul acestui fenomen poate fi absența terapiei cu insulină sau a unui regim de tratament greșit);
• cerere crescută de insulină, ceea ce poate rezulta din tulburări de alimentație brută, administrarea preparatelor concentrate la glucoză, bolilor infecțioase (în special pneumonie si leziuni ale tractului urinar infecțioase) după o intervenție chirurgicală, vătămare corporală, medicamente, care au proprietăți de antagoniști ai insulinei ( în special, medicamente pentru glucocorticoizi și hormoni sexuali).

patogenia

Din păcate, mecanismul de dezvoltare a acestei stări patologice nu a fost complet studiat. Se crede că dezvoltarea acestei complicații afectează blocarea renală a eliberării de glucoză, precum și creșterea consumului de substanță în organism și producerea ficatului. În acest caz, producția de insulină este inhibată, precum și blocarea utilizării glucozei de către țesuturile periferice. Toate acestea se combină cu deshidratarea corpului.

În plus, se crede că prezența insulinei endogene (formate în organism) în organismul uman interferează cu procese precum lipoliza (descompunerea grăsimilor) și ketogeneza (formarea celulelor sexuale). Totuși, această insulină nu este suficientă pentru a suprima cantitatea de glucoză produsă de ficat. Prin urmare, este necesară introducerea insulinei exogene.

Cu o pierdere bruscă de lichid în cantități mari scade BCC (volumul sângelui circulant), ceea ce duce la o îngroșare a sângelui și o osmolaritate crescută. Aceasta se datorează creșterii concentrației de ioni de glucoză, potasiu și sodiu.

simptome

Se dezvoltă o comă hiperosmolară, simptomele care apar în avans, timp de câteva zile sau săptămâni. În acest caz, pacientul are semne caracteristice diabetului zaharat decompensat (nivelul zahărului nu poate fi reglat de medicamente):

• poliurie (crescută formarea de urină);
• creșterea setelor;
• uscăciunea crescută a pielii, a membranelor mucoase;
• scăderea bruscă a greutății;
• slăbiciune constantă;
• consecința deshidratării este o deteriorare generală a bunăstării: o scădere a tonusului pielii, a globilor oculari, a presiunii arteriale și a temperaturii.

Simptome neurologice

În plus, simptomele pot fi observate și din sistemul nervos:

• halucinații;
• hemiparesis (slăbirea mișcărilor voluntare);
• tulburări de vorbire, este făcut vag;
• convulsii persistente;
• areflexia (absența reflexelor, una sau mai multe) sau hiperlefturi (reflexe crescute);
• tensiunea musculara;
• constienta depreciata.

Simptomele apar cu câteva zile înainte ca coma hiperosmolară să se dezvolte la copii sau la pacienți adulți.

Posibile complicații

Cu îngrijire precoce, se pot dezvolta complicații. Frecvent sunt:

• crize epileptice, care pot fi însoțite de mișcări de pleoape, fețe (aceste manifestări nu pot fi observate de alții);
• tromboza venoasă profundă;
• pancreatită (inflamația pancreasului);
• insuficiență renală.

Modificările apar, de asemenea, în tractul gastro-intestinal, care apar vărsături, balonare, dureri abdominale, tulburări ale motilității intestinale (uneori există obstrucție intestinală), dar ele pot fi practic neobservat.

Există, de asemenea, tulburări vestibulare.

diagnosticare

Dacă există o suspiciune de diagnosticare a comă hiperosmolară, diagnosticul se bazează pe teste de laborator. În special, în studiul sângelui, este detectat un nivel ridicat de glicemie și osmolaritate. În plus, un nivel ridicat de sodiu, o proteină serică totală crescută și azot rezidual. Nivelul de uree poate fi, de asemenea, ridicat. În studiul organismelor de cetonă din urină (acetonă, acid acetoacetic și acid beta-butoxibutiric) nu sunt determinate.

În plus, nu există nici un miros de acetonă în aerul expirat de către pacient și cetoacidoză (perturbarea metabolismului glucidic) care a pronunțat giperoglikemiey și sângele osmolarității. Pacientul este prezent simptome neurologice, cum ar fi anormal Babinski (extensia reflexă Jog), creșterea tonusului muscular, nistagmus bilateral (mișcare oscilatorie involuntare ale ochilor).

Alte studii includ:

• ultrasunete și examinarea radiografică a pancreasului;
• Electrocardiograma;
• determinarea nivelului glicemiei.

Diagnosticarea diferențială are o importanță deosebită. Acest lucru se datorează faptului că coma hipersmolară poate fi rezultatul nu numai al diabetului zaharat, ci și insuficiență renală hepatică sub rezerva administrării diureticelor tiazidice.

tratament

Dacă este diagnosticată o comă hiperosmolară, asistența de urgență constă în eliminarea deshidratării, a hipovolemiei și refacerea osmolarității plasmatice.

Pentru a combate hidratarea corpului, se utilizează o soluție hipotonică de clorură de sodiu. Introduceți între 6 și 10 litri pe zi. Dacă este necesar, cantitatea de soluție crește. În termen de două ore de la debutul unei afecțiuni patologice, este necesar să se administreze 2 litri de soluție de clorură de sodiu intravenos, după care injecția se efectuează printr-un traseu de picurare la o rată de 1 l / oră. Aceste măsuri sunt luate până la normalizarea osmolarității și presiunii sângelui în vasele venoase. O indicație a eliminării deshidratării este apariția conștienței pacientului.

Dacă este diagnosticată o comă hiperosmolară, tratamentul necesită o reducere a hiperglicemiei. În acest scop, se administrează insulină intramuscular și intravenos. În același timp, este necesar un control strict al concentrației de zahăr din sânge. Prima doză este de 50 de unități, care este împărțită în jumătate și injectată în organism în diferite moduri. În caz de hipotensiune arterială, metoda de administrare este numai intravenoasă. Mai mult, insulina este administrată în aceeași cantitate printr-o metodă de picurare intravenos și intramuscular. Aceste măsuri sunt efectuate până când nivelul glicemiei atinge 14 mmol / l.

Schema de administrare a insulinei poate fi diferită:

• o dată pe 20 de unități intramuscular;
• 5-8 unități la fiecare 60 de minute.

În cazul în care nivelul zahărului a scăzut la nivelul de 13,88 mmol / l, trebuie înlocuită soluția hipotonică de clorură de sodiu soluție de glucoză.

În timpul tratamentului comă hiperosmolară, este necesar un control constant al cantității de potasiu din sânge, deoarece este necesară introducerea clorurii de potasiu pentru a se elimina din starea patologică.

Pentru a preveni edemul cerebral ca rezultat al hipoxiei, se injectează intravenos intravenos cu soluție de acid glutamic în cantitate de 50 ml. De asemenea, este necesară utilizarea heparinei, deoarece riscul de creștere a trombozei crește dramatic. În același timp, este necesară controlul coagulării sângelui.

De regulă, coma hiperosmolară se dezvoltă la pacienții cu diabet zaharat moderat sau moderat, astfel încât să puteți spune în siguranță că organismul este bun la administrarea de insulină. Prin urmare, se recomandă introducerea exactă a unor doze mici de medicament.

Prevenirea complicațiilor

În prevenirea sistemului cardiovascular, și anume, un avertisment insuficiența cardiovasculară. Cu acest scop, sunt folosite "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon". La o presiune redusă, care este la un nivel constant, se recomandă administrarea soluției Doxa, precum și injecția intravenoasă de plasmă, hemodez, albumină umană și sânge integral.

Fiți în alertă ...

Dacă aveți un diagnostic de diabet zaharat, trebuie să urmați în mod constant teste la endocrinolog și să urmați toate instrucțiunile acestuia, în special, să monitorizați nivelurile de zahăr din sânge. Acest lucru va evita complicațiile bolii.