Operațiunea Hartmann: descriere, etape, tehnică

Funcționarea Hartmann se realizează ca o metodă de tratament cancerul colonului.

Indicație pentru operație

O operație tip Hartmann este indicată pentru efectuarea la pacienții slăbiți și vârstnici diagnosticați cu "secțiunea de cancer de colon sigmoid sau secțiune rectosigmoidă". Există și alte motive pentru care medicul poate prescrie o operație Hartmann:

• obstrucționarea complicată a zonelor numite (în majoritatea cazurilor mâncarea nu se mișcă deloc de intestin);
• perforație (prin tulburări intestinale);
• rândul coloanei sigmoide în cazul complicațiilor de gangrena sau peritonită (prelungirea intestinului, deformarea mezenterului său).

Acesta este de obicei efectuat pentru indicații de urgență, de exemplu, cu manifestarea dezintegrării tumorii sau a obstrucției intestinale.

Operațiunea Hartmann: etapele comportamentului

Majoritatea pacienților sunt doar prima etapă. Următoarea etapă, cu o perioadă de recuperare favorabilă, se realizează abia după șase luni.

Operațiunea Hartmann, o descriere pe care a oferit-o lui B. Petrov, este împărțită în două etape. Se utilizează pentru a trata colonul descendent și transversal al intestinului.

Astfel, întreaga operațiune constă în următoarele etape:

1. Această etapă a fost descrisă de Petrov BA, care ia dat numele de "rezecție obstructivă". Foarte des, pacienții cu diagnosticul de "cancer" cheltuiesc doar această procedură. Aceasta constă în îndepărtarea unei zone specifice a intestinului, pe care se află tumoarea. După aceasta, lumenul cusăturilor segmentului distal. Acest lucru se face bine, iar lumenul în sine este lăsat în cavitatea abdominală. Capătul proximal al intestinului operat este îndepărtat de către chirurgul de pe peretele abdominal din partea din față. Această concluzie este numită colost, care va fi descris mai detaliat mai jos.
2. A doua etapă, cu o perioadă favorabilă de reabilitare, se realizează nu mai devreme de două luni, în unele cazuri chiar și după șase luni. Aceasta constă în restabilirea continuității colonului cu o anastomoză de la capăt la capăt. Colostomul este îndepărtat. O variantă de anastomoză este posibilă alăturate, însă în cele mai multe cazuri chirurgii o resping.

Pregătiți pacientul pentru operație

În primul rând, se realizează procedura de pregătire a pacientului pentru implementarea acestuia. Întrucât, de obicei, pacientul este slab, epuizat, este necesar să se efectueze o serie de examinări, precum și un tratament general de întărire, astfel încât o persoană să poată fi transferată fără un rezultat fatal. Utilizat pentru această facilitate, al cărui efect este îndreptat spre activarea activității cardiace, reglarea tractului gastrointestinal, transfuzia de sânge, precum și numirea unui număr mare de vitamine și o dietă specială.

Operațiunea Hartmann: tehnică

Pentru operație, pacientul este plasat pe spate. Cavitatea abdominală Este descoperită prin incizia mediană inferioară a pubizului și cu 5 cm (uneori puțin mai mică) decât buricul. După aceasta, pacientul este transferat la poziția Trendelenburg (centura și umărul pacientului sunt situate sub zona pelviană). Apoi, așa-numita mobilizare a colonului sigmoid are loc, în acest scop se utilizează de obicei un prosop. La rădăcina mesenteriei, precum și sub peritoneul buzunarului Douglas, se administrează de obicei o anumită cantitate de novocaină (aproximativ 250 ml). Acum se efectuează revizuirea și se specifică localizarea tumorii și a altor caracteristici ale acesteia. Colonul sigmoid, pe care se efectuează operația, trebuie să fie dus la rană și dus la partea dreaptă mai aproape de linia mediană. Mesenteria este întinsă. Următoarele în curs sunt foarfecele, care disecă frunza exterioară a peritoneului. Acest lucru se face în locul în care se află rădăcina mesenteriei. Disecția se realizează de-a lungul întregii lungimi a buclei, care va fi ulterior îndepărtată. După aceasta, intestinul este îndepărtat în afară, iar foaia peritoneală interioară este tăiată. A doua și a treia arteră se intersectează într-un loc care a fost plasat anterior între cleme. Acest loc este caracterizat printr-o deviere de la artera inferioară a mesenteriei. Apoi este bandajat cu fir de mătase. Chirurgul monitorizează cu atenție faptul că artera stângă este păstrată, dacă este posibil, medicul păstrează și arterele superioare și rectale.

Mesenteria este, de asemenea, fixată pe ambele părți și intersectată între instrumente, după care vasele care pătrund în interiorul ei sunt bandajate în continuare.

Dacă există o înlăturare a departamentului ampluar superior, artera rectului, care se află la vârf, este obligată să fie bandajată.

Clipurile se aplică în următoarele locuri:

• deasupra zonei afectate a intestinului;
• segmentul superior de amplu al rectului.

Între aceste cleme, intestinul afectat este îndepărtat cu un bisturiu acut. Acest lucru se întâmplă în zone sănătoase. Sfârșitul intestinului este suturat bine. Folosit pentru acest lucru este catgut și fir de mătase.

Perioada postoperatorie

În această perioadă se efectuează următoarele acțiuni:

• Printr-un tub special de trei ori pe zi intestinul se spală. Folosit pentru acest slab soluție de antiseptice, numirea cărora medicul ia o decizie bazată pe analiză.
• Introducerea antibioticelor timp de cinci zile.
• Se prescrie o dietă specială, în timpul căreia puteți consuma exclusiv alimente lichide.
• Medicul prescrie luarea de medicamente care ajută la întârzierea scaunului.

Tuburile pentru lavajul intestinului sunt îndepărtate după 7-9 zile imediat după operație.

După 3-6 luni perioada postoperatorie, sub condiția cursului său favorabil, poate fi realizată restaurarea continuității intestinale, precum și eliminarea anusului nenatural.

Posibile complicații după operație

Principala complicație, care poate fi foarte periculoasă pentru sănătatea pacientului, este sângerarea. Se poate manifesta atât în ​​timpul operației cât și după ea.

După intervenție chirurgicală, poate exista un șoc, care amenință și viața pacientului. Statisticile arată că cel mai adesea cele operate mor într-o zi sau două zile după operație.

Cea mai obișnuită complicație este penetrarea infecției în răni. Pentru a evita acest lucru, este necesară pregătirea atentă a intestinului pentru operație, pentru a elibera pacientul de necesitatea de a se defecta în primele zile ale perioadei postoperatorii. Dacă totuși, datorită îngustării intestinului, nu este posibilă îndepărtarea conținutului său, atunci operația are loc în două etape, care au fost descrise în prima jumătate a articolului.

Proceduri după operație

În timpul reabilitării pot fi observate retenție de urină, și plângerile de la pacienți, de regulă, nu ajung. Urina este excretată artificial și se produce la numai 10 ore după terminarea operației. Procedura se efectuează cel puțin de trei ori pe zi. Ignorarea acestui fapt poate duce la faptul că vezica urinară este doar întinsă, se extinde în spate și, desigur, își pierde capacitatea de a contracta.

În loc să încheiem

Eficacitatea operației afectează o serie de factori, în special starea pacientului înainte de intervenția chirurgicală, calendarul intervenției chirurgicale, alegerea metodei corecte de efectuare a operației. Dar, în ciuda acestui fapt, în multe cazuri, operația lui Hartmann asupra intestinului gros poate fi singura metodă de tratament.