Asigurarea obligatorie de asistență medicală este ... Primele de asigurare pentru asigurarea obligatorie de asistență medicală

Asigurările obligatorii sociale, de pensii și medicale sunt elemente ale unui program de stat care vizează sprijinirea populației. Acesta include un set de măsuri organizatorice, juridice și economice. Să luăm în considerare ceea ce este asigurările medicale obligatorii federale.

terminologie

Asigurarea medicală obligatorie este un sistem de măsuri juridice și organizatorico-economice menite să ofere garanții de asistență gratuită cetățenilor în cazul unor circumstanțe adecvate. Finanțarea se efectuează în detrimentul MHIF în cadrul unui program de stat teritorial sau de bază. Principalul act normativ care reglementează asigurarea medicală obligatorie este Legea federală nr. 326. Acesta definește conceptele-cheie. În special, actul normativ definește obiectul și obiectul MHI, riscul și securitatea, menținerea programului teritorial și de bază, în conformitate cu care se efectuează asigurarea medicală obligatorie. FZ nr. 326 formulează, de asemenea, obligațiile și drepturile persoanelor care încheie un contract, responsabilitatea acestora.

Relevanța problemei

Până în 2011, a existat un model clar de CHI. Cu toate acestea, după cum a demonstrat practica, a fost foarte ineficientă. Principalul motiv a fost lipsa condițiilor adecvate, în cadrul cărora pacientul și nevoile acestuia au acționat ca centru al sistemului. Până în 2011, oportunitatea de a alege o organizație care să ofere asigurări obligatorii de asistență medicală la Moscova sau în alt oraș a fost cetățean și angajatorul său sau organul executiv. În practică, această situație a determinat eliminarea efectivă a populației de la participarea la definiția companiei CHI. În plus, relațiile în cadrul sistemului au fost construite pe un principiu specific. În special, policlinicii și spitalele au primit fonduri de la astfel de organizații, nu ca compensație pentru costurile tratamentului, ci pentru acordarea de asistență pacienților. De fapt, în acest fel, un anumit buget a fost alocat facilităților medicale. Fondul de asigurări de sănătate obligatorii nu a avut un efect stimulativ asupra spitalelor și policlinicii. În consecință, acestea din urmă nu au fost interesate de îmbunătățirea calității serviciilor.

Situația actuală

În prezent, asigurarea obligatorie de asistență medicală este un program destinat să finanțeze serviciile furnizate, mai degrabă decât facilitatea de sănătate ca atare. Actul normativ de mai sus contribuie în mod semnificativ la abilitarea cetățenilor. Deci, o persoană poate alege atât o companie de asigurări, o instituție medicală, cât și un medic. În acest caz, instituția medicală, care este inclusă în registru și care a încheiat un acord pentru furnizarea de servicii corespunzătoare în cadrul programului, nu are dreptul de a refuza să-i ajute pe cetățean.

Domeniile cheie

Unul dintre aspectele principale din sfera în cauză este procedura prin care se finanțează asigurarea obligatorie de asistență medicală. Legea nr. 326 reglementează următoarele domenii:

1. Reguli pentru formarea de fonduri.
2. Cuantumul primei de asigurare pentru cetățenii care nu lucrează.
3. Termeni, procedură, perioadă de plată.
4. Răspunderea pentru încălcări în plata contribuțiilor.
5. Reguli pentru stabilirea tarifelor pentru compensarea îngrijirilor medicale în asigurările medicale obligatorii.

Pe parcursul anului 2011-2012 contribuții de asigurări privind asigurarea medicală obligatorie au crescut cu 2%. Acest lucru a făcut posibilă trimiterea a încă 460 miliarde de ruble către sectorul de sănătate.

tarife

Înscrierea contribuțiilor de asigurări la asigurarea medicală obligatorie în bugetul CSF FFOMC este o procedură pe care toți angajatorii trebuie să o treacă. Valoarea acestora depinde de regimul fiscal și de tipul activității întreprinderii. În plus, tariful este calculat luând în considerare categoria plătitorului. Organizația poate acumula contribuțiile ca regulă generală sau poate utiliza rate reduse. De asemenea, categoria angajatului în favoarea căreia se plătesc este importantă.

În anul 2016 tariful pentru IP cu angajații și organizațiile din cadrul MHIF este de 5,1%. Beneficiile sunt: ​​persoane cu dizabilități din orice grup (2,9%), organizații publice (2,9%), instituții care oferă asistență gratuită (2,9%), organizații al căror capital social este depozit (2,4%).

Principii fundamentale

Reglementarea asigurării medicale obligatorii Legea nr. 326 stabilește următoarele prevederi:

1. Natura universală a CHI.
2. Furnizarea de garanții de stat pentru protecția persoanelor împotriva riscurilor.
3. Autonomia finanțării sistemului CHI.

Principiile asigurării medicale obligatorii sunt:

1. Prevederea, în detrimentul MHIF, a garanțiilor de asistență gratuită acordată persoanei în cauză în cazul unor circumstanțe adecvate.
2. Stabilitatea sistemului financiar. Durabilitatea este asigurată pe baza echivalenței suportului de asigurare cu fondurile CHI.
3. Plăți obligatorii ale plăților în sumele stabilite în acte normative.
4. Garanția statului de respectare a intereselor cetățenilor asigurați pentru îndeplinirea obligațiilor în cadrul programului de bază al MHI, indiferent de starea financiară a asigurătorului.
5. Formarea condițiilor pentru asigurarea calității și disponibilității asistenței medicale.
6. Paritate de reprezentare a participanților și a subiecților MAI în organele de conducere.

Specificitatea reformelor

Schimbarea sistemului CHI acționează ca element integrant al transformărilor pe scară largă ale sferei de asistență medicală din Federația Rusă. Experții consideră că actele normative adoptate vor contribui la dezvoltarea eficientă a întregului sistem. În același timp, sănătatea cetățeanului ar trebui să fie în centrul persoanelor responsabile. Depinde de el să decidă care specialist, în ce instituție să se adreseze. Alegerea unei persoane nu trebuie să se limiteze la clinici și spitale din regiunea de rezidență sau de înregistrare.

subiecți

Această categorie include:

1. Persoane asigurate:

• lucrul în baza contractelor de drept civil și de muncă, al căror obiect este prestarea de servicii sau furnizarea de servicii, precum și sub licență și acordul autorului;
• lucrătorii independenți (IP, practicieni privați).

2. Asiguratul:

• persoanele care efectuează plăți și alte remunerații către cetățeni (organizații, IP);
• antreprenori individuali.

3. Fondul Federal, în calitate de asigurător. Este o organizație non-profit formată pentru a pune în aplicare politica de stat în sfera autonomiei locale.

Participanții

În sistemul CHI există:

1. Fonduri teritoriale. Ele sunt reprezentate ca organizații non-profit formate din regiuni pentru implementarea politicii de stat în domeniul asigurărilor obligatorii de asistență medicală în teritoriile subiecților Federației Ruse. Aceste structuri exercită anumite atribuții ale asigurătorilor în implementarea programelor teritoriale de asigurări medicale obligatorii.
2. Echipament medical. Acestea includ organizațiile care sunt incluse în registrul MHI și au dreptul de a desfășura activități în domeniul sănătății și al asigurărilor obligatorii de asistență medicală. Ele pot fi formate de către antreprenori individuali sau pot fi organizarea oricărei forme juridice permise de acte normative.
3. Companiile de asigurări medicale. Ei își desfășoară activitatea în domeniul asigurării medicale obligatorii pe baza unei licențe eliberate de o autoritate de supraveghere autorizată. Intermediarii în asigurări realizează anumite atribuții ale asigurătorilor conform Legii federale nr. 326 și un contract de finanțare a asigurării medicale obligatorii, încheiat cu fondul teritorial.

registru

Așa cum sa spus mai sus, include companiile de miere. În registru există:

1. Numele.
2. Lista serviciilor furnizate în cadrul programelor teritoriale CHI.
3. Adrese.

Fondul teritorial menține registrul și îl plasează obligatoriu pe site-ul oficial. Publicarea suplimentară a informațiilor este posibilă și în alte moduri.

Dezvoltarea programelor

În conformitate cu actul normativ nr. 326, s-au format direcțiile de bază și teritoriale ale MLA. În Ch. 7 din acest document enumeră tipurile de servicii care sunt incluse în fiecare program. Din 2013, direcția de bază include îngrijirea medicală de urgență și, din 2015, tehnologia high-tech. Programele sunt aprobate la nivel regional și federal. Direcția de bază se extinde la întreaga țară, iar cea teritorială operează în cadrul subiectului. Regiunile au dreptul de a adăuga la cazurile principale de asigurare a programului și la tipurile de asistență care nu sunt incluse în MLA. În același timp, aceștia își finanțează proviziile pe cont propriu.

Asigurarea obligatorie de asistență medicală: politică

Moscova a fost primul oraș din țara în care au fost introduse aceste documente. În timpul implementării programului CHI, acestea au început să fie furnizate cetățenilor din alte localități. Până în 2011, politica MHI nu era uniformă pentru toți. Fiecare companie a tipărit propriile formulare. Ei urmau să fie înlocuiți după expirare. Dacă cetățeanul și-a schimbat locul de muncă, ar trebui să-și dea politica angajatorului. Un nou document ia fost emis de un alt angajator. Această procedură a durat ceva timp, timp în care persoana demisionată nu putea primi ajutor medical. Dacă cetățeanul a devenit șomer, trebuia să obțină o politică în organizația care a asigurat șomerii rezultatele concursului. În prezent, documentul este eliberat tuturor cetățenilor și are o formă uniformă pentru toate regiunile. Arată ca o carte de plastic. Pe partea din față polița de asigurare obligatorie de sănătate Un nou eșantion (în cazul în care un număr de 16 cifre) conține un cip. Acesta conține informații despre compania care a emis documentul. Informațiile despre persoana asigurată sunt prezente pe verso-ul cardului. Acestea includ numele, data nașterii. Pe partea din spate există și o fotografie și un eșantion al semnăturii.

Procedura de obținere

Anterior, cetățenilor li s-au eliberat politici regionale de informare în masă. Pentru a pune în aplicare programul de stat, acestea au fost înlocuite treptat. PMSC acționează ca un document care confirmă dreptul cetățeanului de a beneficia de asistență medicală gratuită în întreaga Federația Rusă în suma prevăzută în programul de bază. Pentru a le primi, o persoană, personal sau prin intermediul reprezentantului său, depune o cerere. Acest lucru se poate face direct în societatea de asigurări sau în TFOMS. În ziua acceptării cererii, cetățeanului i se acordă un certificat provizoriu. Acesta înlocuiește politica care va fi emisă. La final, de regulă, 2 săptămâni cetățeanul primește un document electronic. Politica de plastic este valabilă pe o perioadă nelimitată. Înlocuirea documentelor este posibilă în următoarele cazuri:

1. Pierdere / deteriorare / uzură.
2. schimbarea numelui

Dacă schimbați locul de înregistrare a rezidenței / rezidenței, statutul unui cetățean (lucrător sau șomer), nu este prevăzut PMS.

Termenii de plată pentru serviciile prestate

În cadrul programului de stat MHI reglementate strict normele referitoare la perioada de compensare oferite la ingrijirea pacientului. În instituțiile medicale au acum o garanție de plată pentru serviciile furnizate cetățenilor nerezidentului. Aceasta, la rândul său, sporește interesul instituțiilor medicale de a ajuta oamenii. În cazul în care medorganizatsiya de asigurare termenul de plată a fondurilor proprii trebuie să plătească instituției de pedeapsă. Dimensiunea acesteia este calculat la rata de refinanțare a Băncii Centrale (1/300), în vigoare la data formării de întârziere. Calculul se efectuează zilnic din cantități necontrolate.

Asigurarea obligatorie de asistență medicală la Moscova: ratingul companiilor

Lista de organizații care lucrează în cadrul programului CHI este compilabilă pentru anumiți indicatori:

1. Numărul de puncte de livrare pentru POMS.
2. Mod de operare.
3. Disponibilitatea informațiilor privind drepturile cetățenilor.

După cum spun experții, nivelul de fiabilitate financiară nu are o valoare semnificativă în rating. Acest lucru se datorează faptului că încetarea activităților organizației în special asupra cetățenilor nu va fi reflectată. Singurul lucru pe care trebuie să-l facă este să schimbe politica. Cele mai populare organizații din capitală sunt:

1. "RESO-MED". Această companie are 37 de birouri în care se efectuează înregistrarea PMS. Programul de lucru al acestora este diferit, unele dintre ele funcționând non-stop și la sfârșit de săptămână. Timp de 9 luni. Au primit peste 200 de mii de plângeri, din care au existat 43 de plângeri justificate. Compania oferă informații cu privire la modul de a contesta omisiuni / acțiuni ale angajaților, lista de caracteristici de înaltă calitate medorganizatsy MLA.
2. MSK "MEDSTRAKH". Această companie are 4 puncte pentru emiterea de PMS. Biroul central funcționează non-stop. Compania asigură primirea cererilor în formă electronică, precum și livrarea cu plată a documentelor. Organizația se ocupă exclusiv de asigurarea medicală.
3. "Ingosstrakh-M". Organizația are 4 puncte de emitere a PMS. Compania oferă cetățenilor servicii pentru a-și proteja interesele în instanță. Organizația are contracte cu peste 4,5 milioane de clienți.

Întrebări pentru discuție

Pe lângă o singură politică MHI, se propune introducerea de înregistrări electronice în loc de hârtia obișnuită (istoricul cazurilor). Acest lucru se datorează faptului că, atunci când se ia un cetățean nerezident, medicul trebuie să știe despre bolile și condițiile pacientului. Cetățenii, de regulă, nu aduc cu ei un card medical. În prezența unei înregistrări medicale electronice, înregistrată într-o singură bază de date, orice specialist din orice oraș ar putea obține rapid toate informațiile necesare. În același timp, într-o serie de țări europene, utilizarea unor astfel de istorii electronice de caz într-o rețea globală nu este permisă. Acest lucru se datorează nesiguranței sistemelor de protecție a datelor cu caracter personal.

concluzie

Asigurarea medicală obligatorie - acesta este un pas important înainte în statul decide cu privire la acordarea de ajutor populației. Programele dezvoltate includ toată cantitatea necesară de servicii pe care o persoană le poate obține gratuit. Asigurarea populației cu acces la îngrijire în detrimentul sursei de finanțare, garantată de stat. Legea care reglementează domeniul asigurării medicale obligatorii a fost adoptată relativ recent. Cu toate acestea, pe durata acestui regulament, mulți oameni au fost capabili de a obține de urgență, de urgență și de îngrijire planificate. Ei au primit servicii pe care acești oameni nu le puteau folosi în trecut. Legea nr. 326 se aplică tuturor cetățenilor care locuiesc pe teritoriul țării. Scopul reglementării, în primul rând este de a consolida garanțiile dreptului constituțional al cetățeanului la servicii medicale gratuite. Punerea în aplicare a dispozițiilor sale contribuie la creșterea progresivă a finanțării pentru sectorul de sănătate. Aceasta, la rândul său, implică un echilibru garanții de stat de îngrijire medicală gratuită cetățenilor cu obligațiile statului.

Punerea în aplicare a regulamentului contribuie la consolidarea bazei materiale și tehnice de îngrijire a sănătății. Ca urmare, obiectivul este atins, care a fost stabilit inițial, - îmbunătățirea calității și accesibilității îngrijirilor medicale la oameni. Legea reglementează în detaliu responsabilitățile și drepturile tuturor participanților și a părților interesate, normele în conformitate cu care asigurarea obligatorie de asistență medicală. Moscova a fost primul oraș în care ordinea stabilită a început să funcționeze. Astăzi, schema dezvoltată funcționează în întreaga țară. Legea federală № 326 reglementează relația dintre toate componentele sistemului presupune modernizarea MLA și dezvoltarea ulterioară a întregului sector de sănătate.