Ce sunt peptidele natriuretice?

Așa cum sa explicat în trecutul recent, pe lângă funcțiile evidente, inima exercită și rolul corpului de secreție internă. Acest lucru a provocat interes nu numai între teoreticienii din medicină, ci și printre practicieni. Peptidele natriuretice (NUP) a marcat nu numai în miocard, ci și într-o serie de alte organe interne, funcțiile endocrine discreditate anterior. Sa decis o decizie colectivă de utilizare a indicilor cantitativi ai NUP în sânge pentru a prezice evoluția patologiilor cardiace, deoarece această metodă a fost cea mai puțin invazivă și simplă pentru pacient.

Deschiderea funcției endocrine a inimii

Natriuretic peptide au fost descoperite în anii optzeci ai secolului trecut, când oamenii de știință au văzut o legătură între întindere camerele inimii și intensitatea secreției urinare. Descoperirea a crezut la început că a fost un fenomen reflex și a dat-sens.

Mai târziu, când patomorfologii și histologii au început studiul acestei probleme, au aflat că în celulele țesutului care formează atriul există incluziuni care conțin molecule de proteine. Sa demonstrat experimental că extractul din atria șobolanilor produce un efect diuretic puternic. Apoi a fost posibil să se izoleze peptida și să se stabilească secvența de reziduuri de aminoacizi care o compun.

Ceva timp mai târziu, biochimisti au identificat o proteina din cele trei componente separate (alfa, beta și gama), diferite nu numai în structura chimică, dar, de asemenea, are ca efect alfa a fost mai puternic decât celelalte două. În prezent, există:

- atrială NUP (tip A) -
- creier NUP (tip B) -
- urodilatină (tip C).

Biochimia peptidei natriuretice

Toate peptidele natriuretice sunt similare în structură și diferă numai în radicalii terminali azotați sau în aranjamentul atomilor de carbon. Până în prezent, întreaga atenție a chimiștilor este concentrată asupra tipului BUP, deoarece are o formă mai stabilă în plasma sanguină și permite, de asemenea, obținerea unor rezultate mai informative. NUP atrial joacă rolul unui corector al echilibrului hidro-electrolitic al corpului. Este produsă în miocard, atât în ​​normă cât și în fundalul insuficienței cardiace cronice.

Se demonstrează că precursorul creierului NUP constă din 108 reziduuri de aminoacizi sintetizate de celulele ventriculului stâng. Atunci când molecula otshnurovyvaetsya din citoplasmă, actul enzimei furin pe ea, ceea ce face ca aceasta proteina in forma sa activa (32 aminoacizi din 108). Brain NUP există în sânge timp de numai 40 de minute, după care se descompune. O creștere a sintezei acestei proteine ​​este asociată cu o creștere a întinderii pereților ventriculari și a ischemiei inimii.

Excreția NPP din plasmă se realizează în două moduri principale:

- scindarea prin enzime lizozomale -
- proteoliză.

Rolul de conducere este atribuit efectului asupra moleculelor de endopeptidază neutră, dar ambele metode contribuie la eliminarea peptidelor natriuretice.

Sistemul receptorului

Toate efectele peptidelor natriuretice sunt realizate datorită interacțiunii lor cu receptorii localizați în creier, vasele de sânge, mușchii, țesutul osos și adipos. Echivalent cu cele trei tipuri de NPM, există trei tipuri de receptori - A, B și C. Dar repartizarea "responsabilităților" nu este atât de evidentă:

- receptorii de tip A interacționează cu receptorii atriali și cerebrali NUP-
- Tipul B reacționează numai la tulpina urodilatină-
- receptorii C se pot lega la toate cele trei tipuri de molecule.

Receptoarele sunt fundamental diferite unul de celălalt. Tipurile A și B sunt destinate realizării efectelor intracelulare ale peptidei natriuretice, iar receptorii de tip C sunt necesari pentru biodegradarea moleculelor de proteine. Există o ipoteză că efectul creierului NUP este realizat nu numai de receptorii de tip A, ci și de alte situsuri senzoriale care reacționează la cantitatea de guanozin monofosfat ciclic.

Cel mai mare număr de receptori de tip C s-a găsit în țesuturile creierului, glandele suprarenale, rinichii și vasele. Atunci când molecula NUP se leagă de receptorul de tip C, acesta este absorbit de celulă și scindat, iar receptorul liber este returnat în membrană.

Fiziologia peptidei natriuretice

Creierul și peptidele atriale natriuretice își dau efectele printr-un sistem de reacții fiziologice complexe. Dar toate acestea conduc în cele din urmă la un singur scop - reducerea preîncărcării în inimă. NUP afectează sistemul cardiovascular, endocrin, excretor și sistemul nervos central.

Deoarece aceste molecule au o afinitate pentru diferiți receptori, este dificil să se facă distincția între efectele pe care anumite tipuri de NPM le au asupra unui anumit sistem. În plus, efectul peptidei nu depinde atât de mult de tipul său ca și de localizarea receptorului receptorului.

Peptida atrială atrială se referă la peptidele vasoactive, adică afectează direct diametrul vaselor. Dar, în plus, poate stimula producerea de oxid nitric, care contribuie și la extinderea vaselor de sânge. Tipurile NPA A și B au aceeași forță și efect de directivitate asupra tuturor tipurilor de recipiente, iar tipul C se extinde în mare măsură numai pe vene.

Recent, sa exprimat opinia că NPM trebuie perceput nu doar ca un vasodilatator, ci mai ales ca un antagonist vasoconstrictor. În plus, există studii care demonstrează că peptidele natriuretice afectează distribuția fluidului în interiorul și în exteriorul rețelei capilare.

Efectele renale ale peptidei natriuretice

Despre peptida natriuretică se poate spune că este o diureză stimulantă. Mai întâi, tipul A NP îmbunătățește fluxul sanguin renal și crește presiunea în vasele glomerulare. Aceasta, la rândul său, mărește filtrarea glomerulară. În același timp, tipul Cs de tip NP crește excreția ionilor de sodiu, ceea ce duce la o pierdere și mai mare a apei.

Cu toate acestea, nu există nici o schimbare semnificativă a presiunii sistemice, chiar dacă nivelul peptidelor crește de mai multe ori. Toți oamenii de știință sunt de acord că efectele pe care peptidele natriuretice le au asupra rinichilor sunt necesare pentru corectarea echilibrului apă-electrolitic în patologiile cronice ale sistemului cardiovascular.

Efectul asupra sistemului nervos central

Peptida creierului natriuretic, cum ar fi atriul, nu poate pătrunde în bariera hemato-encefalică. Prin urmare, acestea afectează structurile sistemului nervos aflat în afara acestuia. Dar, în același timp, o parte din NUP este secretată de plicurile creierului și de alte părți ale creierului.

Efectele centrale ale peptidelor natriuretice sunt că ele întăresc schimbările periferice deja existente. De exemplu, împreună cu scăderea pre-încărcării inimii, organismul își reduce nevoia de apă și săruri minerale și, de asemenea, schimbă tonul sistemului nervos autonom față de partea parasimpatică a acestuia.

Indicatori de laborator

Ideea de a lua o peptidă natriuretică pentru analiză în timpul tulburărilor cardiovasculare sa produs la începutul anilor 90 ai secolului trecut. După un deceniu, au apărut primele publicații cu rezultatele cercetărilor din acest domeniu. Sa raportat că un BH de tip B este informativ în evaluarea severității insuficienței cardiace și prezicerea cursului bolii.

Conținutul de proteine ​​este determinat în sânge viu întreg, amestecat cu acid etilendiaminotetraacetic sau prin analiză imunochimică. În mod normal, nivelul NPV nu trebuie să depășească 100 ng / ml. În plus, este posibil să se determine nivelul precursorului NPM utilizând o metodă electrochimiluminiscentă. Medicina internă, care nu are un astfel de soi, utilizează testul imunologic al enzimei ca instrument universal pentru determinarea cantității de substanță din serul de sânge.

Definiția cardiac dysfunction

Peptida sodică-uretritică (normă - până la 100 ng / ml) este în prezent cea mai populară și cea mai modernă marker pentru determinarea disfuncției musculare cardiace. Primele studii ale peptidelor au fost asociate cu dificultăți în diferențierea insuficienței cronice cronice și a bolii pulmonare obstructive cronice. Întrucât simptomele clinice au fost similare, testul a ajutat la identificarea cauzei bolii și a prezis dezvoltarea ulterioară a bolii.

A doua patologie, care a fost examinată din acest punct de vedere, a fost boala cardiacă ischemică. Autorii studiilor sunt de acord că determinarea nivelului de NUP contribuie la stabilirea mortalității estimate sau recăderii la pacient. În plus, monitorizarea dinamică a nivelului de NUP este un marker al eficacității tratamentului.

În prezent, nivelul NUP este determinat la pacienții cu cardiomiopatie, hipertensiune arterială, stenoză a vaselor principale și alte tulburări circulatorii.

Aplicarea în cardioterapie

Empiric a reieșit că nivelul peptidei natriuretice atriale în sânge poate fi privit ca un indicator al severității stării și funcționării ventriculului stâng la pacientii inainte si dupa interventia chirurgicala cardiaca.

Studiul acestui fenomen a început încă din 1993, însă a atins o scară largă abia în anii 2000. Sa constatat că o scădere bruscă a numărului de NUP în sângele periferic, dacă înainte de nivelul său a fost actualizat continuu, sugerează că funcția miocardului este redusă, iar operațiunea a avut succes. Dacă nu a existat o scădere a NUP, pacientul a decedat cu o probabilitate de 100%. Nu s-au evidențiat interrelații între vârstă, sex și nivelul peptidelor, prin urmare, acest indicator este universal pentru toate categoriile de pacienți.

Prognoze postoperatorii

Înainte de intervenția chirurgicală la nivelul inimii, se crește peptida natriuretică. La urma urmei, dacă nu era altceva, atunci nu era nevoie nici de tratament. Un nivel ridicat de UIP la pacienți înaintea tratamentului este un factor nefavorabil care afectează puternic prognoza după intervenția chirurgicală.

Deoarece grupul selectat pentru studiu nu a fost numeroase, rezultatele au fost amestecate. Pe de o parte, determinarea nivelului PMU înainte și după operație a permis medicilor să prezică ce suport medical și instrumental ar fi necesar ca inima să-și recupereze complet funcțiile. De asemenea, sa observat că un număr crescut de NPP de tip B este un indicator al fibrilației atriale în perioada postoperatorie.